PMC

Sir,

Herkkä iho, jota kutsutaan myös reaktiiviseksi, hyperreaktiiviseksi, intolerantiksi ja ärtyneeksi ihoksi, määritellään pistelevien, polttavien tai pistelevien tuntemusten ilmaantumisena kivun tai kutinan kanssa tai ilman. Sen laukaisevat erilaiset tekijät, jotka voivat olla fysikaalisia (ultraviolettisäteily, kuumuus, kylmyys ja tuuli), kemiallisia (kosmetiikka, saippua, vesi ja saasteet), psykogeenisiä (stressi) tai hormonaalisia (kuukautiskierto).

Yliherkkä iho esiintyy usein kasvoilla, mutta se voi koskettaa myös muita alueita. Tuore tutkimus on osoittanut, että herkkää ihoa voi esiintyä kasvojen lisäksi myös päänahassa ja käsissä.

Päänahka-herkkyydelle on ominaista, että päänahassa esiintyy kihelmöivää polttavaa tai pistelevää tunnetta. Aiemmin sitä pidettiin epämääräisenä oireyhtymänä, mutta epidemiologinen tutkimus osoittaa, että kyseessä on erillinen kokonaisuus. Päänahan herkkyys on jatkoa käsitteelle, jonka mukaan herkkä iho esiintyy muilla anatomisilla alueilla, kuten kasvoilla, yleisesti atooppisen dermatiitin yhteydessä.

Päänahan herkkyydessä on havaittu etnisiä eroja. Ranskalaista väestöä koskeva tutkimus on osoittanut, että 44,2 % väestöstä kärsii päänahan herkkyydestä. Tärkeimmiksi laukaiseviksi tekijöiksi tunnistettiin saasteet, kuumuus, emotionaaliset tekijät ja shampoot.

Esittelemme kaksi tapausta seuraavasti:

Tapaus 1: 35-vuotias nainen esitti valituksen hiustenlähdöstä, joka oli kestänyt kaksi kuukautta. Lisäksi hän valitti päänahan kipua hiuksia kammattaessa ja kirvelevää tunnetta kallonpään alueella. Hän hieroi päänahkaansa yrttiöljyllä. Hänen oireensa pahenivat. Näin ollen hän otti yhteyttä meihin.

Ihotutkimus oli karkeasti ottaen normaali lukuun ottamatta raapimisesta johtuvaa lievää eryteemaa. Päänahka oli kuitenkin erittäin arka kosketukselle. Hiusten vetotesti oli positiivinen. Hänen perustutkimuksensa, mukaan lukien hemoglobiini, virtsa, verensokeri ja kilpirauhasen toimintakokeet, olivat normaalit. Tutkimukset: Muutaman päivän kuluttua päänahassa havaittiin muutamia follikulaarisia märkärakkuloita kallonpohjassa, ja takaraivon imusolmukkeet olivat myös tunnusteltavissa, eivätkä ne olleet arat. Suun kautta otettava kefaleksiini ja tulehduskipulääkkeet paransivat märkärakkulat ja pienensivät imusolmukkeiden kokoa, mutta päänahan oireet säilyivät suurelta osin.

Tapaus 2: 30-vuotias mies esitti valituksen päänahan kirvelystä ja polttavasta tunteesta, joka oli kestänyt kolme viikkoa. Hän käytti yrttiöljyä miesten kaljuuntumiseen. Hänen edellinen lääkärinsä oli määrännyt hänelle paikallisesti käytettäväksi alkoholipohjaista minoksidiilivoidetta, jota hänen herkkä päänahkansa ei sietänyt. Tutkimuksessa päänahassa havaittiin eryteemaa ja märkärakkuloita. Hänen perustutkimuksensa olivat normaalit. Pyysimme potilasta lopettamaan yrttiöljyn käytön. Poistimme myös minoksidiilin tilapäisesti ja määräsimme antihistamiinia ja paikallisesti käytettävää flutikasonivoidetta viikon ajaksi, mikä johti hyvään kliiniseen paranemiseen.

Yleisimpiä herkän päänahan oireita ovat polttava, kirvelevä, kuiva päänahka, epämääräinen epämiellyttävä tunne hiuspohjassa ja toisinaan trikodynia. Jälkimmäinen määritellään ”päänahan epämukavuudeksi, kivuksi tai parestesiaksi”. Potilaat kokevat sen usein epämiellyttävänä hiusten kampaamisena.

Päänahan herkkyys voi vaihdella päänahan ominaisuuksien mukaan, ja se oli selvästi yleisempää ja voimakkaampaa potilailla, joilla oli rasvainen tai kuiva päänahka. Päänahan herkkyys kuuluu todennäköisesti herkän ihon oireyhtymään, ja useimmat potilaat ilmoittivat herkän ihon esiintyvän jollakin muulla alueella.

Kokemuksemme mukaan herkkä päänahka esiintyy usein henkilöillä, joilla on atooppinen tausta. Psykogeeniset tekijät tai äkillinen säänmuutos, erityisesti talvella, voivat saostaa oireita intialaisilla potilailla. Eryteemaa voidaan joskus havaita, mutta uskomme, että märkärakkuloiden muodostuminen on harvinaista hoitamattomassa herkässä päänahassa. Päänahan paikallisilla päänahan sairauksilla voi toisinaan olla merkitystä pahenemisessa. Pään hieronta yrttiöljyillä on yleistä Intiassa. Siihen liittyy hiusöljyn voimakasta hankausta hiuspohjassa, mikä saattaa johtaa pustuloiden muodostumiseen mekaanisten ja mikrobiperäisten tekijöiden vuoksi (sekundaarinen bakteeri-invaasio), kuten potilaallamme tapahtui.

Herkän hiuspohjan patogeneesi tunnetaan huonosti. Tiheä shampoopesu on tärkeä päänahan herkkyydelle altistava tekijä, mikä voi johtua liiallisesta transepidermaalisesta vesihäviöstä johtuvasta barrier-toiminnan häiriöstä, mikä mahdollistaa lisääntyneen altistumisen pesuaineille.

Trichodynia voi olla osa päänahan herkkyyttä, joka määritellään ”epämukavuudeksi, kivuksi tai päänahan parestesiana”. Epänormaalien tuntemusten esiintyminen kliinisesti ja histologisesti havaittu vasodilataatio herkän ihon häiriössä viittaavat hermoston rooliin. Neurogeeninen tulehdus johtuu todennäköisesti välittäjäaineiden, kuten aine P:n, kalsitoniinigeeniin liittyvän peptidin ja vasoaktiivisen suolistopeptidin, vapautumisesta, jotka aiheuttavat vasodilataatiota ja syöttösolujen degranulaatiota. Epäspesifinen tulehdus voi liittyä myös interleukiini (IL)-1:n, IL-8:n, prostaglandiini E2:n, prostaglandiini F2:n ja tuumorinekroositekijä-alfa:n vapautumiseen. Ainoat proteiinit, jotka voivat aktivoitua sekä kemiallisilla että fysikaalisilla tekijöillä, kuuluvat transienttireseptoripotentiaalien (TRP) perheeseen, kuten TRPV1.

Kummallakin potilaallamme todettiin kaikki kolme asiaa, kuten hiustenlähtö, herkkä päänahka ja hiusöljyn käyttö. Voidaan väittää, että heidän tilansa voisi olla pikemminkin ärsyttävä dermatiitti kuin herkkä päänahka, koska tiedetään hyvin, että kasviöljyt aiheuttavat usein kosketusdermatiittia. Näillä potilailla herkkyys oli todettu jo ennen kuin päänahkaan oli levitetty mitään. He eivät myöskään sietäneet useita toisiinsa liittymättömiä tuotteita, mikä viittaa siihen, että kyseessä on herkkä päänahka. Jos herkkyys oli kuitenkin alkanut hiusöljyn käytön jälkeen, on järkevää ajatella kosketusihottumaa. Näin ollen uskomme, että hyvä anamneesin ottaminen on tärkeää herkän hiuspohjan alustavaa diagnoosia tehtäessä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että herkkä hiuspohja on usein potilaidemme huomiotta jätetty ilmiö, ja hiustenlähtö voi pahentaa tai laukaista tilan. Voimakas kasviperäinen hiusöljyhieronta voi pahentaa ongelmaa tietyillä henkilöillä. Intiasta ei ole tutkimuksia tästä aiheesta, ja siksi sitä kannattaisi ehkä tutkia tarkemmin.