Tapausraportti
Toukokuussa 2009 5,5-vuotias tyttö ohjattiin lastenpsykiatrian poliklinikalle lisäarvioita varten. Hän oli syntynyt Afganistanissa ja asui tietojen keruuseen asti Iranissa. Hänellä oli kaksi sisarusta ja hän oli nuorin. Heillä ei ollut fyysisiä ja/tai psyykkisiä poikkeavuuksia. Heidän vanhempansa olivat sukua, eikä heilläkään ollut poikkeavuuksia. Potilaan sedällä todettiin BD useita vuosia sitten. Perheen sosioekonominen taso oli alhainen. Potilaalla ei ollut aiempia psykiatrisia tai lääketieteellisiä ongelmia. Hänen oireensa alkoivat noin 6 kuukautta sitten joillakin nopeilla mielialan vaihtelujaksoilla, ja hänellä esiintyi merkittävää mielialahäiriötä, hajamielisyyttä sekä raivokohtauksia ja räjähdysmäisiä raivokohtauksia (jotka kestivät jopa useita tunteja). Jokaisen jakson aikana hän alkoi nauraa suurimman osan ajasta jopa koko yön noin kahden viikon ajan. Hän ei osoittanut puheliaisuutta eikä havaitsemisen tai ajattelun heikkenemistä. Kun tämä vaihe oli ohitettu, hän itki samaan malliin vielä kahden viikon ajan. Hänen käytöksensä oli takertuvaista, ja hänen ruokahalunsa on vähentynyt masennusvaiheiden aikana. Samaan aikaan hän on alkanut pelätä nukkuessaan ja myös käyttäessään kylpyhuonetta tai wc:tä, tämä tilanne muuttui vakavaksi 2 kuukautta sitten. Jonkin ajan kuluttua hän pelkäsi myös muita ihmisiä ja lapsia; hän halusi koko ajan vanhempiensa halaavan ja suojelevan häntä. Siitä lähtien hän toisteli aina lausetta ”Haluan olla puhdas”, mutta hän ei osoittanut mitään pakko-oireita. Näiden oireiden perusteella hänellä oli eroahdistusongelma, mutta vanhemmat eivät hakeneet apua hänen ongelmaansa. Hänen tarkkaavaisuutensa oli vähentynyt. Hän oli myös hyvin aggressiivinen ja selvästi ärtyisä ja puri kynsiään. Hänellä oli hajamielisyyttä, hyperaktiivisuutta ja epävakaita tunteita sekä levottomuutta ja hötkyilyä. Myös hänen unensa oli vähentynyt. Hänen sosiaalinen vuorovaikutuksensa oli heikkoa. Hänellä ei ollut oppositiokäyttäytymistä, kiihkeitä ajatuksia tai suurpiirteisyyttä. Hänellä ei myöskään ollut vaikeuksia aamulla heräämisessä, sänkyyn kastumista tai yökauhua. Hänellä ei ollut merkkejä tai oireita pakonomaisesta käyttäytymisestä, ticistä, vainoharhaisuudesta, hallusinaatioista tai harhaluuloista. Vanhemmat eivät maininneet hänessä mitään julmuutta eläimiä kohtaan. Hänellä ei ollut itsetuhoisia ajatuksia. Lapsen kehityshistoria oli normaali, mutta hänen emotionaalinen kehityksensä oli heikentynyt. Noin 6 kuukautta sitten hän kävi yleispsykiatrin vastaanotolla, ja hänelle määrättiin risperidonia, mutta hän kieltäytyi saamasta sitä. Diagnoosista ei ole raporttia tuolta ajalta. Meidän klinikallamme lastenpsykiatri ja yleispsykiatri kävivät hänen luonaan. Hänellä oli tyypillinen täysimittainen BD, jota harvoin nähdään lapsilla. Diagnoosi perustui BD:n DSM-IV-TR-kriteereihin. Liitännäissairauksia ei ollut. Diagnoosimme perusteella ehdotimme vahvasti hänen hoitamistaan psykiatrisessa laitoshoidossa, mutta hänen perheensä kieltäytyi ottamasta häntä sairaalaan.
Tarkkailumme aikana hänellä oli vaikeaa mielialan labiaalisuutta, käytöshäiriöitä ja vähentynyttä unentarvetta. Hän ei suostunut syömään tablettia, joten hänelle määrättiin ainoa mielialaa vakauttava lääke, jota on saatavilla siirappimuodossa (valprovattia 200 mg/vrk). Hänen biokemiansa ja kilpirauhasen toimintakokeet olivat normaalit. EEG:ssä ja aivokuvantamisessa ei havaittu häiriöitä. Kesäkuussa 2009 seurasimme häntä puhumalla hänen äitinsä kanssa puhelimitse. Potilaan lääkehoitomyöntyvyys oli erittäin huono eikä hän ottanut lääkitystään, joten hänen käytösongelmissaan ei tapahtunut muutoksia, mutta hänen mielialalabialiteettinsa lieveni ilman lääkitystä. Itse asiassa sitä pidetään lapsen laiminlyönnin muotona, kun vanhemmat jättävät huomiotta lapsen oikeuden saada hoitoa.