Keskustelu
Infiltroivaa lobulaarista karsinoomaa pidetään vaikeimpana rintasyövän alatyyppinä tunnistaa mammografiassa, koska sillä on taipumus muistuttaa normaalia fibroglandulaarista kudosta. Histopatologisesti solut tunkeutuvat yhteen kerrokseen ja johtavat lopulta rinnan surkastumiseen, mikä voidaan todeta mammografisesti pitkälle edenneissä tapauksissa. Rintojen yleiseen surkastumiseen liittyvä invaasion laajuus on myöhäinen löydös ja huono ennustetekijä ILC:ssä, ja siksi varhaisemman tunnistamisen mahdollistavat merkkiaineet ovat välttämättömiä. Valitettavasti infiltroivan lobulaarisen karsinooman erityisistä mammografisista poikkeavuuksista on tehty hyvin vähän tutkimusta. Kuvailemamme rintarauhasen ”kutistuvan” tilavuuden havainto esiintyy aikaisemmin kuin rintojen surkastuminen, se on sekundaarinen rintarauhaskudoksen pahanlaatuisen infiltraation seurauksena, ja vaikka se on hienovarainen, se on helposti havaittavissa mammografiassa harjaantuneelle silmälle.
Traditionaalisesti, jos se nähdään mammografiassa, ILC:n tyypillinen kuvantamisilmiö on kalkkeutumaton, piikkimäinen kasvain tai arkkitehtonisesti vääristynyt alue . ILC:hen liittyvä massa ei yleensä sisällä mikrokalkkeumia, ja se näkyy kaksi kertaa todennäköisemmin kraniokaudaalisessa kuvassa kuin viisto- tai sivuprojektiossa . CC-näkymässä voidaan ehkä havaita paremmin hienovaraiset vauriot, koska kasvaimella on taipumus kasvaa tietyssä suunnassa rinnan ligamenttirakenteiden ympärillä . Arkkitehtoninen vääristymä näkyy helpoimmin alueilla, joilla Cooperin nivelsiteiden suoristumista tapahtuu, kuten rauhaskudoskartion reunalla tai retroglandulaarisessa rasvassa . Rintakudoksen normaali, pallomainen ulkonäkö voi muuttua peltimäiseksi . Muita epäspesifisiä, ILC:n mammografisia löydöksiä ovat epäsymmetria ja kehittyvä tiheys, jotka havaitaan, kun kuvia verrataan potilaan aiempaan tutkimukseen .
Kirjoittaakseen ILC:n erityiset kuvantamisominaisuudet Mendelson ym. kuvasivat viiden erilaisen infiltroivan lobulaarisen karsinooman mammografisen kuvion esiintyvyyttä tarkasteltuaan 50 biopsialla todistettua tapausta . Yleisin oli epäsymmetrinen tiheys ilman määriteltäviä marginaaleja, mikä johtui todennäköisesti kasvaimen tunkeutumisesta johtuvasta paksuuntuneesta kudoksesta. Neljä muuta mallia vähenevässä esiintyvyysjärjestyksessä olivat: tiheä massa, jossa on piikkimäiset rajat, tiheä rinta ilman massaa, mikrokalkki (harvoin ainoa löydös, jota esiintyi 25 prosentissa näytteistä) ja erillinen massa.
Harvey ym. kuvasivat aiemmin rinnan koon pienenemistä ILC:n myöhäisenä merkkinä tapauksissa, joissa kasvaimen taakka oli suuri, minkä selitettiin johtuvan rinnan pienentyneestä kokoonpuristuvuudesta sen jälkeen, kun se on tunkeutunut . Rintojen koon pieneneminen mammografiassa todettiin ennen kuin potilaat olivat huomanneet fyysistä pienenemistä . Kaikilla potilailla oli kuitenkin epänormaaleja rintojen tutkimuslöydöksiä, kuten ihon paksuuntuminen ja nännin vetäytyminen, jotka korreloivat radiologisten löydösten kanssa. Mammografiamuutokset eivät tapahtuneet erikseen, vaan ne liittyivät muutoksiin näiden potilaiden kliinisissä rintatutkimuksissa. Muutos kvantifioitiin lisäksi nännin ja ison nännilihaksen välisen etäisyyden pienenemisenä mediolateraalisessa viistokuvassa (MLO) diagnostisen ja edellisen mammografiakuvauksen välillä .
Olemassa olevasta kirjallisuudesta poiketen sarjassamme mammografiassa havaittu ”kutistuminen” ei liity nännin takaviivan muutokseen, ja näin ollen se on aikaisempi löydös ILC:ssä ja edeltää Harveyn ym. kuvaamaa löydöstä. Muutos nännin ja silmänpohjan välisessä linjassa johtaisi kliinisessä tutkimuksessa havaittavaan fyysiseen muutokseen, eikä sarjassamme olleilla potilailla ollut kliinisessä rintatutkimuksessa mitään epänormaaleja fyysisiä löydöksiä. Kuvaamiemme kahden tapauksen epätavallinen ulkonäkö ilmeni vasta, kun rintojen rauhasten tiheyttä verrattiin aiempiin, vähintään kaksi vuotta aikaisempiin mammografioihin. ”Kutistuva” rinta on hienovarainen kuvio, jota ei ole aiemmin kuvattu, ja se voi olla invasiivisen lobulaarisen karsinooman spesifinen merkki.