Terve kahdeksanvuotias poika lähetettiin leikkaamaan ja tyhjentämään päänahassaan oleva paise, joka ei ollut reagoinut systeemiseen antibioottihoitoon. Vaurio oli ensin esiintynyt pyöreänä hiustenlähtölaikkuna useiden viikkojen ajan, ja sitä hoidettiin ensin ketokonatsoli 2 % -voiteella kahden viikon ajan, mutta sitten se eteni tulehdukselliseksi massaksi ja sille annettiin antibiootteja. Potilaalla ei ollut kuumetta eikä hän ollut matkustanut äskettäin. Tutkimuksessa hänellä oli 5 × 6 senttimetrin kokoinen erytematoottinen, soinen massa, jossa oli märkivää vuotoa, hiustenlähtöä ja pieniä mustia pisteitä (kuva 1). Lisäksi hänellä oli ipsilateraalinen kohdunkaulan lymfade-nopatia. Vasemmalla poskella, vartalossa ja raajoissa oli useita rajattuja punoittavia ja hilseileviä plakkeja. Hänen isällään oli kolme samanlaista ihomuutosta käsivarressa, ja hän kertoi, että heidän lemmikkikissallaan oli kaljuja laikkuja. Potilaan ihovauriosta otettujen ihopoimujen kaliumhydroksidivalmisteessa näkyi sienihyfejä. Kerio diagnosoitiin, ja sitä hoidettiin menestyksekkäästi suun kautta otettavalla griseofulviinilla (20 mg/kg päivässä) 12 viikon ajan. Neljän viikon kuluttua viljelmästä eristettiin Trichophyton tonsurans.
Erytematoottinen, soinen kyhmy, johon liittyi märkäistä vuotoa ja hiustenlähtöä kahdeksanvuotiaalla pojalla. Vauriossa olevat katkenneet karvojen tyngät antavat mustien pisteiden vaikutelman, ja ne ovat yleisiä Trichophyton tonsuransin aiheuttamassa tinea capitisissa.
Kerion on tulehduksellinen tinea capitis -tyyppi. Sitä esiintyy usein zoofiilisten ectothrix-dermatofyyttien, kuten Microsporum canis, yhteydessä, mutta sitä aiheuttavat yhä useammin endothrix-infektiot, kuten T. tonsurans, erityisesti kaupunkialueilla.1 Kerion aiheuttaa T-soluvälitteinen yliherkkyysreaktio aiheuttavaa dermatofyyttiä kohtaan.2 Sille on ominaista arka, punoittava, märkivä turvotus, johon liittyy hiustenlähtö ja alueellinen lymfadenopatia, ja se diagnosoidaan usein virheellisesti bakteeri-infektioksi, mikä voi johtaa tarpeettomiin antibiootti- tai kirurgisiin toimenpiteisiin. Hoidon viivästyminen voi johtaa pysyvään hiustenlähtöön.
Tinea capitis edellyttää systeemistä sienilääkehoitoa, ja sen tyyppi riippuu kyseessä olevasta dermatofyytistä: terbinafiini on tehokkaampi Trichophyton-lajeja vastaan ja griseofulviini Microsporum-lajeja vastaan,3 mutta jälkimmäistä ei enää käytetä Kanadassa. Uusintatartunnan estämiseksi ja leviämisen rajoittamiseksi kaikki kotitalouden jäsenet olisi tutkittava ja positiiviseksi todetuille olisi määrättävä hoito.1,4 Potilaamme tapauksessa oletimme, että kissa oli tartunnan lähde (jossa oli M. canis -bakteeria), ja määräsimme griseofulviinia. Aiheuttavan dermatofyytin, T. tonsuransin, lähde on kuitenkin epäselvä.
Kliiniset kuvat on valittu, koska ne ovat erityisen kiehtovia, klassisia tai dramaattisia. Selkeiden, asianmukaisesti merkittyjen korkearesoluutioisten kuvien lähettämiseen on liitettävä kuvateksti. Kuvien opetuksellisesta merkityksestä vaaditaan lyhyt selitys (enintään 300 sanaa), jossa on mahdollisimman vähän viitteitä. Potilaan kirjallinen suostumus kuvien julkaisemiseen on saatava ennen niiden lähettämistä.