Keskustelu
Vaikka spontaanista kallonsisäisestä hypotensiosta johtuva posturaalinen päänsärky lumbaalipunktion jälkeisessä tilanteessa on melko yleistä, idiopaattinen spontaani kallonsisäinen hypotensio on harvinainen, mutta tärkeä syy uudessa vaiheessa ilmenevään posturaaliseen päänsärkyyn nuorella ja keski-ikäisellä väestöllä, erityisesti naisilla 1.
Olikpa kyseessä idiopaattinen tai iatrogeeninen, spontaani kallonsisäinen hypotensio kuvataan klassisesti ortostaattisena päänsärkynä, joka pahenee potilaan istuessa pystyasennossa tai seistessä ja asettuu makuuasentoon makuuasennossa 1, 2, ja siihen voi liittyä lukuisia oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua, ruokahaluttomuutta, niskakipua, huimausta, valonarkuutta jne. 3. Idiopaattinen spontaani kallonsisäinen hypotensio johtuu tavallisesti jatkuvasta salatusta aivoverenkiertohäiriöstä, jonka merkittävin oire on asentopäänsärky 4.
Potilaiden idiopaattisen spontaanin kallonsisäisen hypotension tunnistaminen on olennaista, ja sillä voidaan ehkäistä kalliita tarpeettomia toimenpiteitä. Schievinkin tekemä retrospektiivinen tutkimus, johon osallistui 18 potilasta, joilla oli idiopaattisesta kallonsisäisestä hypotensiosta johtuva päänsärky, osoitti, että 17 potilasta eli 94 %:lla diagnoosi oli virheellinen ja diagnoosin viive vaihteli 4 päivästä 13 vuoteen 1.
Idiopaattisen spontaanin kallonsisäisen hypotension diagnoosi saadaan mieluiten gadoliniumia sisältävällä pään magneettikuvauksella, jossa nähdään usein diffuusi aivokalvojen vahvistuminen, laskimoiden sivuonteloiden ahtautuminen, subduraaliset nestekeräymät tai pikkuaivojen nielurisojen laskeutuminen, joka usein diagnosoidaan virheellisesti chiarin epämuodostumaksi .
Edellä mainitut kuvantamislöydökset selitetään Monro-Kellie-hypoteesin avulla, jonka mukaan kallonsisäisen paineen ja aivoselkäydinnesteen tilavuuden, veren ja aivokudoksen välinen suhde muodostaa vakion . Kun yhtä näistä muuttujista joko lisätään tai vähennetään, muiden muuttujien on kompensoitava vastaavasti, jotta paine pysyy vakiona . On tärkeää huomata, että näillä kuvantamislöydöksillä on merkitystä vain oikeassa kliinisessä tilanteessa, kun kyseessä on asentopäänsärky, joka ei johdu mistään muusta syystä.
Lumbaalipunktio avautumispaineineen kanssa vahvistaa spontaanin kallonsisäisen hypotension diagnoosin, ja sen odotetaan olevan 0-60 mm H2O (normaalipaineet vaihtelevat 60-120 mm H2O) 4. On kuitenkin tärkeää huomata, että lumbaalipunktio voi pahentaa potilaan oireita poistamalla enemmän aivoselkäydinliuosta ja mahdollisesti aiheuttamalla toisen vuodon, mikä johtaa post-LP:n jälkeiseen iatrogeeniseen kallonsisäiseen hypotensioon liittyvään päänsärkyyn 4.
Idiopaattisen spontaanin kallonsisäisen hypotension ensisijainen hoito on konservatiivinen hoito, johon kuuluu vuodelepo, nesteen korvaaminen ja kofeiini kofeiinitablettien ja/tai runsaasti kofeiinia sisältävän ravinnon muodossa, joka sen vasokonstriktiivisten ominaisuuksien vuoksi on osoittautunut toimivaksi 4, 5, 6. Jos konservatiivinen hoito osoittautuu tehottomaksi, voidaan laittaa ei-fokalisoitu epiduraalinen verilaastari. Jos tämäkin osoittautuu tehottomaksi, voidaan tehdä CT-myelogrammi vuodon lokalisoimiseksi ja sen jälkeen korjata vuoto fokaalisella epiduraalisella verilaastarilla 4, 5, 6.
Idiopaattinen spontaani kallonsisäinen hypotensio on kuitenkin hallittavissa oleva sairaus, joka oikein lähestyttäessä voi lievittää potilaan merkittävää ahdistusta pikemminkin ennemmin kuin myöhemmin, ja sillä voidaan välttää kalliit invasiiviset toimenpiteet.