Discussion
Divertikuliitti on erittäin yleinen Yhdysvalloissa ja Euroopassa. On arvioitu, että puolella yli 50-vuotiaasta väestöstä on paksusuolen divertikkeleitä. Paksusuolen divertikuloosin todellista esiintyvyyttä
on vaikea selvittää, mutta näyttää kuitenkin siltä, että noin 8,5 %:lla länsimaissa asuvista ihmisistä on sitä . Paksusuoli sigmasuoli on yleisin divertikuloosin sijaintipaikka. Oikeanpuoleisia divertikkeleitä esiintyy useammin nuoremmilla potilailla kuin vasemmanpuoleisia divertikkeleitä, ja ne ovat yleisempiä aasialaista syntyperää olevilla kuin muilla väestöryhmillä. Suurin osa paksusuolen divertikuuleista on valedivertikkeleitä, joissa limakalvo ja muscularis mucosa ovat hernioituneet paksusuolen seinämän läpi. Cecumin yksinäisen divertikkelin ajatellaan olevan synnynnäinen vaurio, joka syntyy säkulaarisena ulokkeena alkionkehityksen kuudennella viikolla.
Useimmilla potilailla, joilla on oikeanpuoleinen divertikkeli, divertikkeli on asymtomaattinen. Divertikuliittia esiintyy kuitenkin satunnaisesti. Koska potilaat ovat nuoria ja heillä on kipua oikeassa alaneljänneksessä, heidän luullaan usein kärsivän akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta, ja oikeanpuoleisen divertikuliitin diagnoosi tehdään myöhemmin leikkaussalissa. Umpisuolen divertikuliittia on vaikea erottaa akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta. Yli 70 prosenttia potilaista, joilla oli paksusuolen divertikuliitti, leikattiin akuutin umpilisäkkeen diagnoosin perusteella. Wagnerin ja Zollingerin raportin mukaan oikea preoperatiivinen diagnoosi tehtiin vain 5,3 prosentilla 318 potilaasta. Useissa katsauksissa todetaan, että oikean intraoperatiivisen diagnoosin esiintyvyys vaihtelee 65 ja 85 prosentin välillä . Yhtä lukuun ottamatta kaikissa tapauksissamme preoperatiivinen diagnoosi oli akuutti umpilisäkkeen tulehdus.
Ultraääntä ja tietokonetomografiaa (CT) on arvioitu oikeanpuoleisen divertikuliitin diagnostiikassa. Chou ym. tarkastelivat 934 potilasta, joilla oli kliinisesti määrittelemätön oikeanpuoleinen vatsakipu ja joille tehtiin vatsan ultraäänitutkimus. He raportoivat, että ultraäänen herkkyys oli 91,3 %, spesifisyys 99,8 % ja kokonaistarkkuus 99,5 % paksusuolen divertikuliitin diagnosoinnissa. TT-kuvausten herkkyys ja spesifisyys on 98 prosenttia akuutin umpilisäkkeen diagnosoinnissa, ja ne ovat erittäin kustannustehokkaita; näin ollen jotkut kirjoittajat ehdottavat sen rutiinikäyttöä oikean alemman kvadrantin vatsakivun yhteydessä, mikä todennäköisesti vähentäisi leikkauksia ja sairaalassaoloaikoja . Erityisten kuvantamislöydösten tunnistaminen antaa radiologille mahdollisuuden tehdä oikean diagnoosin ja auttaa asianmukaisen kirurgisen tai lääkkeellisen hoidon määrittämisessä, jolloin vältytään tarpeettomalta tutkimukselta tai leikkaukselta joidenkin akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta jäljittelevien ei-kirurgisten tilojen osalta. Jos leikkausta edeltävässä tutkimuksessa on viitteitä paksusuolen divertikuliitista, tärkein diagnostinen väline on tietokonetomografia. CT-löydökset olivat samankaltaisia kuin vasemmanpuoleisessa divertikuliitissa, mukaan lukien fokaalinen perikoloninen tulehdus, divertikkelit, paksusuolen seinämän paksuuntuminen, viereisen faskian paksuuntuminen ja ekstraluminaalinen massavaikutus.
Potilailla, joilla on preoperatiivisesti diagnosoitu paksusuolen divertikuliitti ilman merkkejä vatsakalvotulehduksesta, lääkehoito antibiooteilla voi olla riittävä . Meidän tapauksissamme lähes kaikilla potilailla ei ollut aiemmin ollut umpilisäkkeen poistoa, joten umpilisäkkeen tulehdus oli tärkein kliininen epäily näissä tapauksissa, mikä johti vatsan operatiiviseen tutkimiseen. Intraoperatiivinen diagnoosi on vaikea tehdä alkututkimuksen yhteydessä. Lisäksi kun diagnoosi tehdään intraoperatiivisesti, taudin kirurginen hoito on kiistanalaista. Intraoperatiivisesti diagnosoidun paksusuolen divertikuliitin konservatiivista hoitoa antibiooteilla on ehdotettu, mutta useimmat kirurgit suosittelevat resektiota. Jos kyseessä on tulehduksellinen massa, divertikulektomia on yleensä mahdotonta, ja tarvitaan kolektomia. Kirjallisuuskatsauksessa, joka käsitteli 279 kirurgisesti hoidettua paksusuolen divertikuliittitapausta, todettiin, että ileokekaaliresektion jälkeen ei ollut kuolleisuutta, mutta oikeanpuoleisen hemikolektomian jälkeen kuolleisuus oli 1,8 prosenttia . Fang ym. suosittelevat laajaa resektiota, sillä heidän tutkimuksessaan 29 prosentilla potilaista, joille tehtiin pelkkä umpilisäkkeen poistoleikkaus, oli toistuvia oikeanpuoleisen divertikuliitin tapauksia, joista 12,5 prosentilla tarvittiin myöhemmin oikeanpuoleinen hemikolektomia . Kaikille potilaillemme tehtiin divertikulektomia ja satunnainen umpilisäkkeen poisto, ja postoperatiiviset jaksot olivat tapahtumattomat.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että paksusuolen divertikuliitin preoperatiivinen diagnoosi on tärkeä, jotta voidaan päättää, miten tätä tilaa hoidetaan. Kirurgisen toimenpiteen aikana, jos akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosia epäillään, on tehtävä lisätutkimuksia. Suosittelemme divertikulektomiaa turvallisena ja riittävänä hoitona paksusuolen divertikuliittiin. Jos näytteen histopatologinen tutkimus kuitenkin paljastaa paksusuolen syövän, voidaan aina suorittaa oikea hemikolektomia.