Patellan stabilointi

Patellan stabilointi / korjausleikkaus

Patellan stabilointileikkaus, joka tunnetaan myös nimellä patellan korjausleikkaus, on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on stabilisoida ja kohdistaa polvilumpio uudelleen polvilumpion subluksaatioiden, sijoiltaanmenon ja sen jälkeisten liikkeiden aiheuttamien polvitaipeen siirtymisten seurauksena. Fysioterapialla on ratkaiseva merkitys patellan stabilointikirurgian jälkeisessä kuntoutuksessa ja toipumisessa.
Polvilumpio (polvilumpio) on pieni, kelluva seesamoidi luu, joka sijaitsee polven etuosassa. Patella on yksi kolmesta luusta yhdessä reisiluun (femur) ja sääriluun (tibia) kanssa, jotka muodostavat polvinivelen. Patella on upotettu polven etuosassa olevaan nelipäiseen jänteeseen, ja se toimii nelipäisen jänteen hihnapyöränä, joka auttaa luomaan enemmän voimaa polven liikkeiden aikana.
Patellan stabilointi on kirurginen toimenpide, jota käytetään esimerkiksi patellan subluksaation ja patellan sijoiltaanmenon kaltaisten sairauksien hoidossa.

Ylhäällä: MSK-fysioterapeutin suorittamat patellan mobilisaatiot

Patellan subluksaatio

Normaalissa polvessa patella liukuu ylös ja alas reisiluun alaosassa olevassa urassa (reisiluun urassa tai trokleassa) liikkeen aikana. Niiden lihasten heikentyminen, jotka pitävät patellan oikeassa asennossaan reisiluun urassa, aiheuttaa polvilumpion epävakautta. Epävakaus voi aiheuttaa patellan vetäytymisen ulos reisiluun urasta ja kohti polven ulkosivua, jota kutsutaan patellan subluksaatioksi. Patellan subluksaatio aiheuttaa patellan virheasentoa, mikä aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta ja ärsytystä polven etuosassa polven liikkeiden aikana.

Yllä: Polvinivelen mobilisaatiot MSK-terapeutin arvioinnin aikana

Patellan sijoiltaanmeno

Patellan sijoiltaanmeno tapahtuu, kun polvilumpio irtoaa kokonaan urastaan ja lepää polvinivelen ulkopuolella. Polvilumpion sijoiltaanmeno johtuu patellan epävakaudesta. Usein, kun polvilumpio on sijoiltaan ensimmäistä kertaa, nivelsiteet, jotka pitivät polvilumpion paikallaan, ovat revenneet. Yleisin nivelside, joka repeää polven sijoiltaanmenon seurauksena, on patellofemoraalinen mediaalinen nivelside (MPFL). Polven sijoiltaanmeno ja MPFL:n repeämä aiheuttavat sen, että polvilumpio ei ole oikeassa asennossaan, eikä se sen vuoksi pääse liukumaan kunnolla ylös ja alas reisiluun uraan (maltracking). Patellan virheasento aiheuttaa huomattavaa kipua ja ärsytystä polven etuosassa liikkeen aikana.

Yllä: Polven voimaharjoittelu MSK-fysioterapeutin valvonnassa

Patellan stabilointileikkaus

Patellan instabiliteettia ja sitä seurannutta patellan maltrackingia voidaan hoitaa monin eri tavoin riippuen ongelman alkusyystä. Pienissä patellaongelmissa suositellaan konservatiivista hoitoa, kuten fysioterapiaa. Jos patellan instabiliteetti kuitenkin aiheuttaa toistuvia patellan sijoiltaanmenoja, merkittävää patellakipua ja polven epävakautta tai pettämistä, tarvitaan asianmukainen kirurginen toimenpide polvilumpion vakauttamiseksi. Patellan stabilointileikkaus tehdään eri tavoin, kuten:

• Lateraalinen irrotusleikkaus
• Mediaalinen reffing
• Mediaalisen patellofemoraalisen nivelsiteen (MPFL) korjaus
• Sääriluun kyhmynsiirto

Aluksi kirurgi tarkastelee polven sisälle tähystysleikkauksella (avaimenreikä), jotta voidaan selvittää, mikä leikkaustoimenpide on asianmukainen.

Yllä: MSK-terapeutin tekemät polvinivelen mobilisaatiot

Lateraalinen irrotus
Lateraalinen irrotus on tehokas patellan subluksaation, sijoiltaanmenon ja virheasennon hoidossa. Jos patella on siirtynyt ulos urastaan ja kohti polvinivelen ulkosivua, suositellaan lateral release -leikkausta patellan linjauksen korjaamiseksi ja polvilumpion vakauttamiseksi edelleen. Lateral release -leikkauksessa leikataan kireät lateraaliset kudokset ja lihakset, jotka ovat vetäneet patellan pois paikaltaan, jolloin patella voi palata normaaliin asentoonsa.
Medial Reefing
Kun polvilumpio (polvilumpio) pyrkii liikkumaan liian pitkälle polven lateraaliselle (ulommalle) puolelle (lateral tracking tai ”maltracking”), kirurgi voi yrittää löysätä lateraalisen puolen rakenteita (lateraalinen irrotus) ja kiristää niitä mediaalisen (sisemmän) puolen rakenteita, mitä kutsutaan mediaaliseksi reefingiksi.Tämä tehdään artroskopisesti (avaimenreiästä) käyttäen ompeleita (tikettejä) pitämään kiristetyt mediaaliset rakenteet paikallaan. Lateral release ja medial reefing voidaan tehdä samanaikaisesti.
MPFL:n korjaus
Polvilumpion sijoiltaanmenon jälkeen patellofemoraalisen nivelsiteen repeämä voi lisätä epävakauden ja toistuvien sijoiltaanmenojen riskiä. Tällöin leikkaus on aiheellinen vaurioituneen patellofemoraalisen ligamentin korjaamiseksi ja kiristämiseksi. Leikkauksessa MPFL ankkuroidaan takaisin reisiluuhun, josta se on revennyt. Toimenpiteessä voidaan myös käyttää päällekkäisiä kudoskuituja polven sisäpuolen stabiloivien rakenteiden kiristämiseksi, jotta polvilumpion vakaus voidaan maksimoida ja siten estää uudet sijoiltaanmenot. MPFL:n korjaus voidaan tehdä lateraalisen irrotuksen ohella, jotta polvilumpion stabiliteetti olisi mahdollisimman hyvä ja polvilumpio olisi oikeassa asennossa.

Sääriluun tuberkuloosin siirto
Tässä toimenpiteessä nostetaan kirurgisesti ylös sääriluun etupuolelta luun osa, johon polvilumpion jänne on kiinnittynyt. Tämän jälkeen luun osa käännetään sisäänpäin (mediaalisesti) ja kiinnitetään tukevasti nastoilla tai ruuveilla. Tämän vaikutuksesta polvilumpioon kohdistuvan lihasvedon linja siirtyy sisäänpäin, mikä estää polvilumpion taipumusta sijoiltaanmenoon ulospäin.
Patellan stabilointileikkauksen päätavoitteena on palauttaa patellan normaali linjaus ja seuranta liikkeiden aikana ja siten poistaa patellan epävakauden aiheuttama kipu ja ärsytys sekä ehkäistä polvilumpion toistuvan sijoiltaanmenon todennäköisyys tulevaisuudessa. Patellan stabilointileikkauksen jälkeinen fysioterapia on ratkaisevan tärkeää, jotta voidaan varmistaa leikkauksen onnistuminen, ehkäistä ongelmien todennäköisyys tulevaisuudessa ja taata polvinivelen täyden ja kivuttoman toiminnan palautuminen.

Fysioterapia ennen patellan stabilointileikkausta

Ennen patellan stabilointileikkausta on tarpeen osallistua fysioterapiaohjelmaan, jotta polvi on paremmin valmistautunut leikkaukseen ja jotta voidaan taata pikainen ja onnistunut toipuminen leikkauksen jälkeen. Fysioterapia ennen patellan stabilointia auttaa myös ehkäisemään ongelmien esiintymisen todennäköisyyttä leikkauksen jälkeen. Physio.co.uk tarjoaa sinulle fysioterapiakurssin, jonka tavoitteena on vahvistaa polvessa ja sen ympärillä olevia lihaksia mahdollisimman paljon kiinnittäen erityistä huomiota niiden lihasten vahvistamiseen, jotka aiheuttavat polvilumpion heikkoutta ja epävakautta. Physio.co.uk pyrkii vahvistamaan polven sisäpuolen heikkoja lihaksia, jotta voidaan estää polven ulkosivulla tapahtuvat toistuvat sijoiltaanmenot leikkauksen jälkeen. Fysioterapiaan ennen patellan stabilointileikkausta kuuluu myös harjoituksia, joilla ylläpidetään liikelaajuutta ja parannetaan sydän- ja verenkiertoelimistön kuntoa, jotta leikkauksen onnistuminen ja toipumisesi sen jälkeen olisi mahdollisimman hyvä.

Patellan stabilointileikkauksen jälkeiset oireet

Patellan stabilointileikkauksen jälkeen sinulla on kipua, jäykkyyttä ja heikentynyttä liikkumisvapautta polvinivelessä lyhyen aikaa. Patellan stabilointileikkauksen jälkeen polvesi on pitkässä, saranoidussa polvisiteessä noin kuuden viikon ajan. Lisäksi aluksi joudut kantamaan osittain painoa ja saatat tarvita kyynärsauvoja liikuntakyvyn ylläpitämiseksi, ennen kuin siirryt täyteen painon kantamiseen siedettävyyden mukaan. Et voi ajaa autoa ennen kuin polvesi on leikkauksen jälkeen täysin ja kivuttomasti liikuntakykyinen.

Fysioterapia patellan stabilisaatioleikkauksen jälkeen

Fysioterapia patellan stabilisaatioleikkauksen jälkeen on ratkaisevan tärkeää, jotta voidaan varmistaa leikkauksen onnistuminen ja taata täysi tai lähes täysi toimintakyvyn palautuminen polveen. Physio.co.uk tarjoaa kattavan fysioterapiaohjelman, jonka tavoitteena on hallita kipua ja turvotusta, palauttaa polven normaali liikelaajuus, palauttaa normaali kävelymalli (kävely), palauttaa normaali proprioseptiikka (tasapaino) ja stabiliteetti, parantaa alaraajojen voimaa ja palauttaa polvesi sille toiminnalle, johon se kykeni ennen polviongelmia. Riippuen toipumisnopeudestasi ja leikkaustyypistäsi, kuntoutus voi kestää 3-6 kuukautta.

0-4 viikkoa

Patellan stabilointileikkauksen jälkeisen alkuvaiheen fysioterapia Physio.co.uk:n kanssa alkaa keskittymällä kivun ja turvotuksen vähentämiseen, joita polvessasi esiintyy. Fysioterapian tavoitteena on ylläpitää liikkuvuuttasi ja pyrkiä saamaan sinut osittain kuormitettavaksi ja myöhemmin täysin kuormitettavaksi mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen. Tässä vaiheessa Physio.co.uk:n kuntoutuksen tavoitteisiin kuuluu myös polvessa ja sen ympärillä olevien lihasten liikelaajuuden ja voiman ylläpitäminen. Fysioterapia sisältää:

• Kryoterapia (jäähoito)
• Kompressio ja kohoasento
• Kipulääkkeet
• Passiiviset (avustetut) liikelaajuusharjoitteet
• Hellävaraiset polvilumpion mobilisoinnit
• VMO:n (polven sisäpuolella sijaitseva vastus medialis oblique) vahvistusharjoitteet
• Kinkkulihaksen (hamstringin) vahvistusharjoitteet, lonkankoukistajat ja pohjelihakset
• Venyttely- ja liikkuvuusharjoitteet kaikille alaraajojen lihaksille
• Kantavat harjoitteet siedettävyyden mukaan
• Painonsiirto- ja tasapainoharjoitteet (kainalosauvojen käyttö alkuvaiheessa)
• Hydroterapia

4-8 viikkoa
Kuukauden menestyksekkäästi sujuneen kuntoutusjakson jälkeen, fysioterapiaohjelmasi Physio.co.uk jatkaa edelleen kipujen ja turvotuksen minimoimista. Kuntoutuksessa keskitytään nyt vahvistamaan polvessa ja sen ympärillä olevien lihasten voimaa ja samalla lisäämään polvinivelen liikelaajuutta. Leikkauksen tavoitteiden vahvistamiseksi Physio.co.uk keskittyy erityisesti polven sisäpuolen lihasten (vastus medialis oblique) vahvistamiseen, jotta polvilumpion oikea asento säilyy ja polvilumpion toistuva sijoiltaanmeno voidaan estää. Tähän mennessä sinun pitäisi olla täysin kuormitettavissa, joten Physio.co.uk voi nyt auttaa harjoittelemaan uudelleen kävelyä ja proprioseptiikkaa (tasapainoa).

• Kryoterapia (jää)
• Kompressio (polvituki)
• Patellan mobilisoinnit
• Passiiviset ja aktiiviset liikelaajuusharjoitteet
• Vahvistusharjoitteet nelipäiselle reisilihakselle, reisilihaksen hamstringeille ja pohjelihaksille
• Lonkan lihaksia vahvistavat harjoitteet, nilkka ja vastakkainen raaja
• Alaraajojen venytys- ja joustavuusharjoitteet
• Painonsietoharjoitukset siedettävyyden mukaan
• Gait re-education
• Proprioseptiikan (tasapaino) harjoittelu
• Hydroterapia

8-12 viikkoa

Kahdeksan viikon kuluttua Fysio.co.uk:n jälkeen olet nyt täysin painokelpoinen ja sinulla on täysi ja kivuton liikelaajuus polvessasi. Fysioterapiassa keskitytään nyt vahvistusharjoitusten jatkamiseen vaurioituneen polven lihaksille ja niiden ympärille sekä lonkan, nilkan ja vastakkaisen jalan tukemiseen. Physio.co.uk jatkaa liikelaajuusharjoitteita, kävelyn uudelleenkoulutusta, proprioseptioharjoittelua (tasapainoharjoittelua) ja lihaskontrolliharjoitteita. Lisäksi fysioterapiassa keskitytään edelleen erityisharjoituksiin, joilla pyritään vahvistamaan vastus medialis oblique -lihasta (VMO) ja mediaalista patellofemoraalista ligamenttia (MPFL). Nyt kun olet edistynyt jokaisessa näistä toiminnoista, sinua kannustetaan osallistumaan harjoituksiin, jotka parantavat sydän- ja verenkiertoelimistön kuntoa ja lihaskestävyyttä, mikä ehkäisee entisestään polvinivelen toistuvia ongelmia ja auttaa maksimoimaan toipumisesi. Fysioterapia sisältää mm:

• Vahvistusharjoitusten jatkaminen edellisiltä viikoilta
• Venyttelyharjoitusten jatkaminen edellisiltä viikoilta
• Patellan mobilisoinnit
• Aktiiviset liikelaajuusharjoitteet
• Gait re-education
• Proprioseptioharjoittelu (tasapainoharjoittelu)
• Staattinen polkupyörä (vastus siedettävyyden mukaan)
• Hydroterapia
• Kävely

3 kk:n kuluttua

Patellan stabilisaatioleikkauksen jälkeen ja sen jälkeen, kun olet läpikäynyt menestyksekkäästi 12 viikkoa kuntoutusta fysioterapeutilla.co.uk, olet parantanut merkittävästi polvessasi ja sen ympärillä olevien lihasten voimaa. Lisäksi olet saanut takaisin täyden liikelaajuuden ja lisännyt huomattavasti sydän- ja verenkiertoelimistön kuntoa. Tässä vaiheessa et tunne kipua polven liikkeiden aikana. Fysioterapiaohjelmassasi keskitytään jatkossakin ehkäisemään tulevia ongelmia, jotka liittyvät polvilumpion ympärillä olevien rakenteiden heikkenemiseen ja jotka voivat johtaa toistuvaan sijoiltaanmenoon tai sijoiltaanmenoon. Lisäksi 3 kuukautta patellan stabilointileikkauksen jälkeen kuntoutuksesi Physio.co.uk:n kanssa suuntautuu nyt sydän- ja verenkiertoelimistön kuntoon, urheiluun, harrastuksiin ja jokapäiväisiin aktiviteetteihin liittyviin harjoituksiin varmistaaksesi, että pääset takaisin sen pariin, mitä rakastat eniten tehdä, niin pian kuin se on fyysisesti mahdollista.
Täydellinen toipuminen patellan stabilointileikkauksen/uudelleenasennusleikkauksen jälkeen voi viedä jopa 6 kuukautta. Toipumisesi onnistuminen ja nopeus riippuvat suuresti sitoutumisestasi ja noudattamisestasi Physio.co.uk:n tarjoamassa kattavassa fysioterapiaohjelmassa sekä polvesi alkukunnosta ennen leikkausta.

Yhteenveto

Patellan stabilointi- / uudelleensuuntausleikkaus (patella stabilisation / realignment surgery) on kirurginen toimenpide, jolla korjataan tai parannetaan epänormaalia polvilumpion liikerataa ja parannetaan polvilumpion vakautta. Patellan stabilointileikkaus on tarpeen, jos polvilumpio on poissa oikeasta asennostaan tai se on sijoiltaan polvilumpion ympärillä olevien heikentyneiden lihasten, kudosten tai nivelsiteiden vuoksi. Patellan stabilointi- tai oikaisuleikkaus voi lievittää oireita, kuten kipua, jäykkyyttä ja ärsytystä, jotka johtuvat polvilumpion virheellisestä liikkumisesta liikkeen aikana. Patellan stabilointi voidaan toteuttaa useilla kirurgisilla toimenpiteillä. Yleisimpiä toimenpiteitä ovat lateraalinen irrotus, mediaalinen reefing, mediaalisen patellofemoraalisen nivelsiteen korjaus ja sääriluun tuberositeetin siirto. Patellan stabilointileikkauksen päätavoitteena on palauttaa patellan normaali liikerata ja tarjota sinulle kivuton ja täysin toimiva polvi. Patellan stabilointileikkauksen jälkeinen fysioterapia on välttämätöntä, jotta leikkauksen onnistuminen voidaan maksimoida, estää polvilumpion epävakauden aiheuttamat uudet sijoiltaanmenot ja varmistaa polven täysi tai lähes täysi toimintakyky. Physio.co.uk tarjoaa henkilökohtaisen ja kattavan fysioterapiaohjelman, joka takaa polvinivelen onnistuneen ja nopean toipumisen ja auttaa sinua pääsemään takaisin tekemään sitä, mitä rakastat eniten tehdä, olipa se sitten työsi, harrastuksesi tai urheilusi! Soita Physio.co.uk nyt numeroon 0330 088 7800 saadaksesi lisätietoja tai ota yhteyttä ja varaa aika.