Vaikka pahanlaatuiset sessiilit paksusuolen polyypit edellyttävät yleensä kolektomiaa asianmukaisen hoidon saamiseksi, suuri enemmistö pahanlaatuisista polyypeistä voidaan poistaa kolonoskopiassa, jotta ne voidaan parantaa. Kirjoittajan kokemukset 83 peräkkäin kohdatusta pahanlaatuisesta polyyppimuutoksesta käydään läpi, ja ne ovat pohjana tässä esitetylle keskustelulle. Kaikki 49 pahanlaatuista polyyppia poistettiin kolonoskopisesti. Kahdeksalle näistä potilaista tehtiin myös kolektomia, koska syöpäsolujen esiintyminen polyypin varsiosassa oli kyseenalaista tai varmaa; polyypin poistokohdassa ei havaittu jäännössyöpää, ja kaikki imusolmukkeet olivat näillä potilailla negatiivisia. Niistä 34 potilaasta, joilla oli pahanlaatuisia sessiilejä polyyppimuutoksia, 13:lle tehtiin kolektomia, koska kolonoskopiassa todettiin ilmeinen pahanlaatuisuus. Kaksikymmentäyksi sessiiliä leesiota poistettiin kolonoskopisesti; 21 potilaasta yhdeksälle tehtiin kolektomia, kun pahanlaatuisuus oli todettu. Näistä yhdeksästä potilaasta kahdella todettiin leikkauksessa positiivinen löydös (joko syöpä polypektomia-alueella tai imusolmukkeissa). Paksusuolen tähystysleikkausta voidaan pitää parantavana pahanlaatuisten polyyppien hoidossa edellyttäen, että vaurion varren osa ei ole täysin pahanlaatuisen prosessin vallassa, että imusuonten tai verisuonten invaasiota ei ole, että pahanlaatuinen kasvain on hyvin erilaistunut ja että tähystysleikkauskohdan endoskooppisessa seurantatutkimuksessa ei havaita jäännöksiä tai uusiutumista. Näiden neljän kriteerin on täytyttävä, jotta voidaan katsoa, että pahanlaatuinen polyyppi voidaan poistaa kuratiivisesti pelkällä paksusuolen tähystysleikkauksella. Nämä neljä kriteeriä täyttävien potilaiden kolektomian riskin uskotaan olevan suurempi kuin tämän leesion aiheuttaman etäpesäkesairauden ja kuoleman riski. Kolektomiaa suositellaan kaikille potilaille, joilla on pahanlaatuisia sessiilejä polyyppimuutoksia, edellyttäen, että potilaiden yleinen terveydentila mahdollistaa hyväksyttävän operatiivisen riskin. Vaikka kolonoskooppista polypektomiaa ei suositella ilmeisen pahanlaatuisille sessiileille polyypeille, on tapauksia, joissa sessiilejä leesioita poistetaan kolonoskooppisesti ja mikroskooppisesti havaitaan, että niissä on fokusoituneita tai pieniä invasiivisen syövän alueita. Joillakin näistä potilaista kolektomian riski voi olla suurempi kuin uusiutumisen tai etäpesäkkeiden riski, jos polyyppimuutos on poistettu kokonaan kolonoskooppisesti ja polypektomian täydellisyys on todettu seurantakolonoskopiassa. Asiantuntevan lääkärin on tarkasteltava jokaisen potilaan anamneesi, yleistila ja histopatologia yksilöllisesti, jotta voidaan tehdä viisas ja asianmukainen päätös mahdollisesta kolektomian tarpeesta ja rajoittaa kolektomia niihin potilaisiin, joilla se on ehdottoman välttämätöntä.