Alun perin panoraamaröntgenkuvan tarkastelun luultiin paljastavan mandibulaarikondyylit, jotka ovat normaalin muunnos. Leukanivelet olivat selkeät ja niiden rajat olivat ehjät. Hampaiden nro 2 ja 15 kohdalla oli viitteitä toistuvasta karieksesta.
Suu- ja leukaradiologin suorittama panoraamakuvauksen myöhempi tarkastelu osoitti, että myös oikeassa nousevassa ramusluussa oli merkittävää luuntiheyden menetystä ja oikean kondylaarikaulan kortikaalinen eheys oli heikentynyt. Oikean ja vasemman nousevan ramuksen yläpuolella orofarynxissa olevan ilman päällekkäisyys vaikeutti tämän säteilyn läpinäkyvän alueen havaitsemista alkuperäisessä filmissä.
Puristus ja alkuhoito
Anamneesi ja tutkimukset viittasivat oikean TMN:n akuuttiin, ei-taantuvaan välilevyn siirtymään, johon liittyi nivelkapselin lateraalisen puolen mahdollinen repeämä. Lateraalinen välilevyn siirtymä olisi varsin epätavallinen, ja diagnoosin varmistamiseksi suositeltiin magneettikuvausta. Potilas kieltäytyi, koska hänen vakuutusyhtiönsä kieltäytyi myöntämästä etuuksia hoitoon sillä perusteella, että kyseessä oli ”TMJ-sairaus.”
Suositeltiin käyttäytymismuutoksia: pehmeää ruokavaliota ja puristamisen ja liiallisen kivuliaan avaamisen välttämistä. Tulehduskipulääkitys aloitettiin kuuden päivän systeemisellä kortikosteroidilla, metyyliprednisolonilla, jota seurasi Sulindac, ei-steroidinen tulehduskipulääke (NSAID). Potilas käytti jo aiemmin lihasrelaksanttia. Litteän tasaisen okklusiivisen lastan valmistamista suositeltiin.
Ensimmäisen kuukauden seuranta
Potilas käytti Sulindacia määräyksen mukaisesti. Hänen oikeanpuoleinen kasvojen turvotus oli ennallaan, mutta hän pystyi avaamaan suunsa helpommin. Leuan lepo ja lääkitys auttoivat lievittämään jatkuvaa kipua oikealla preaurikulaarisella alueella, jonka keskimääräinen voimakkuus oli 5 asteikolla 0:sta (ei lainkaan) 10:een (pahin kuviteltavissa oleva).
Potilas oli edelleen tietoinen siitä, että hän puristi hampaitaan usein. Hänen yleishammaslääkärinsä valmisti hänelle okklusiivisen lastan, jota hän käytti öisin ja keskittyessään työhönsä. Maksimaalinen aukko oli 24 mm, preaurikulaarinen kipu ja leuan poikkeama oikealle. Molemmat masseter-lihakset olivat lievästi tai kohtalaisesti arat.
MRI:tä suositeltiin jälleen, mutta sitä lykättiin. Potilaan aviomiehelle oli kerrottu, että hänen sydänsairautensa oli terminaalinen, ja perheen taloudellinen vakaus oli suurempi huolenaihe.
Seuraava kulku
Vuosittaisessa lääkärintarkastuksessaan kuusi viikkoa alkuperäisen orofacialisen tutkimuksen jälkeen potilas esitti ”epämääräistä vatsakipua ja laihtumista”. Hän oli laihtunut noin 15 kiloa, minkä hän selitti kivulla oikeassa leuassa ja rajoittuneella pureskelukyvyllä. Hän kuvaili lievää turvotusta, mutta kiisti pahoinvoinnin, oksentelun, kouristelun, ripulin tai veren esiintymisen ulosteessa. Tilattiin vatsaontelon ultraäänitutkimus, jossa todettiin diffuusi maksamassa. Myöhemmin tehdyssä kolonoskopiassa todettiin tukkeutuva kasvain vasemmassa paksusuolessa. Osittainen sigmakolektomia tehtiin 3 cm:n pituisen, kohtalaisesti erilaistuneen adenokarsinooman poistamiseksi. Potilas sai solunsalpaajahoitoa (tyyppiä ei eritelty käytettävissä olevissa tiedoissa), minkä jälkeen hänen alaleuassaan olevaan kasvainmassaan annettiin 5000 cGy 16 mv:n elektronisuihkusädehoitoa. Hän sieti hoitoa hyvin, ja sekä kipu että anestesia leuassa vähenivät. Hän asuu tällä hetkellä kotona ja käy osa-aikatyössä. Hän ilmoitti äskettäin uusista etäpesäkkeistä ja ennusteen heikkenemisestä.
Transkraniaaliset röntgenkuvat ja magneettikuvaus
Transkraniaaliset (lateraaliset) kuvat TMJ:stä (ei kuvassa) kärsivät niin paljon päällekkäisyyksistä, että niiden arvo on kyseenalainen. Lääketieteellinen radiologi totesi, että alaleuan ja ohimoluun kortikaaliset pinnat olivat normaalit ja että anteriorista translaatiota ei ollut havaittavissa avautuessa. MRI:tä suositeltiin informatiivisempaa arviointia varten (ks. jäljempänä).