Obstruktiivinen nefropatia – Uropatia

Tohtori Liji Thomas, MDRReviewed by Yolanda Smith, B.Pharm.

Obstruktiivinen nefropatia, joka tunnetaan myös nimellä uropatia, viittaa oireyhtymään, jonka aiheuttaa virtsateiden obstruktio, joko toiminnallinen tai anatominen. Siihen kuuluu virtsateiden laajentuma, impedanssi ja siitä johtuva virtsan virtauksen hidastuminen, munuaisputkiston sisäisen paineen muutos ja munuaisten toiminnan heikkeneminen. Virtsan virtauksen estyminen johtaa hydronefroosiin ja hydroureteriin.

Obstruktiivinen nefropatia on yleinen sairaus, ja sen esiintyvyys kasvaa iän myötä.

Lapsilla johtava aiheuttaja on virtsanjohtimen ja lantion liitoskohdan tukos, jonka esiintyvyys on yksi 1 500:sta. Lasten virtsakivitautia esiintyy 1-5 %:lla

Kliiniset ilmenemismuodot ja syyt

Obstruktiivinen nefropatia voi ilmetä eri tavoin oireettomasta akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan.

Nefropatia voi olla akuutti tai krooninen, yksi- tai molemminpuolinen. Akuutti obstruktio johtuu useimmiten virtsanjohtimen kivistä. Kroonisia syitä ovat mm:

• Prostatan hyvänlaatuinen liikakasvu
• Neurogeeninen virtsarakko
• virtsatiekivet
• virtsanjohdinkiviä
• virtsanjohdinkanavan ahtauma
• synnynnäiset poikkeavuudet, kuten virtsanjohtimen…lantion liitoksen ahtauma
• Retroperitoneumin fibroosi
• Virtsanjohtimen kasvaimet
• Ureterokselit
• Paksusuolen syövät
• Ureterokselit
• Paksusuolen syövät tai lantion sisäelinten syövät
• Metastaattiset kasvaimet vatsan alueella

Obstruktiota ei välttämättä esiinny kaikissa virtsateiden laajentumatapauksissa, kuten synnynnäisessä megaureterissa tai munuaisaltaan tai virtsajohtimen leikkauksen jälkeen.

Oireet

Obstruktiivisen nefropatian oireet voivat johtua sekä tukoksen syystä että itse laajentuneesta elimestä. Niinpä niihin kuuluvat

• selkä- ja lantiokipu, tai nivuskipu
• Kuume
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Oliguria
• Ödeema
• Virtsankarkailu tai virtsaamistiheys
• Epätäydellinen virtsaaminen
• .
• Virtsan tippuminen
• Hematuria

Diagnostiikka ja hoito

Diagnostiikka perustuu kliiniseen tutkimukseen, jota seuraavat kuvantamistutkimukset, kuten suonensisäinen urografia, retrogradinen ureterografia, ultraääni, tietokonetomografia ja kontrastikuvantaminen.

Ultraäänestä on tullut ensisijainen kuvantamistekniikka, koska sitä on saatavilla lähes kaikkialla ja se on turvallinen mutta herkkä.

CT-kuvaukset ovat erityisen hyödyllisiä virtsanjohdinta tukkivien retroperitoneaalisten tai lantion alueen kasvainten tunnistamisessa.

Väriaine-eritysurografia osoittaa tyypillisen tiheän nefrogrammin, jos kyseessä on virtsanjohtimen tukos.

Munuaisten sisäsyntigrafia, jossa käytetään I123-hippuraania tai teknetiumia, on hyödyllinen arvioitaessa munuaisten toimintaa vähemmän invasiivisella tavalla, mukaan luettuna isotoopin kertyminen, sen kulkeutumisaika ja erittyminen.

On olemassa useita muita menetelmiä, kuten perfuusiopaineen tutkimukset ja munuaisten skintigrafia, jotka auttavat erottamaan tukkeutuneet virtsatiet niistä, jotka ovat vain laajentuneet.

Varhainen virtsatietukoksen diagnosointi on elintärkeää, jotta voidaan estää lisävahinkojen syntyminen tai kääntää munuaisten vajaatoiminta.

Hoito keskittyy tukoksen syyn poistamiseen, munuaistoiminnan heikentymisen ehkäisemiseen, ja, jos mahdollista, mahdollisesti jo tapahtuneen vajaatoiminnan kääntämiseen. Akuutti tukos poistetaan käyttämällä stenttejä, nefrostomiaputkia tai katetreja.

Krooninen tukos vaatii usein kirurgista korjausta, tulehduksen poistoa tai toisen munuaisen poistoa.

Krooninen tukos voi johtaa krooniseen munuaistautiin ja munuaisten vajaatoimintaan. Virtsarakon ylijännitys, esimerkiksi rakkokiven seurauksena, voi johtaa virtsarakon vaurioitumiseen ja siihen, ettei virtsan tyhjennys onnistu kunnolla tai virtsa vuotaa.

• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1498757/?page=1
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546029/?page=1
• https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000507.htm
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK174850/

Lisäluku

• Kaikki obstruktiivisen nefropatian sisältö

Kirjoittanut

Dr. Liji Thomas

Tohtori Liji Thomas on naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, joka valmistui Government Medical Collegesta, Calicutin yliopistosta, Keralasta, vuonna 2001. Liji toimi päätoimisena synnytys-/gynekologian konsulttina yksityisessä sairaalassa muutaman vuoden ajan valmistumisensa jälkeen. Hän on neuvonut satoja potilaita, joilla on ollut raskauteen liittyviä ongelmia ja lapsettomuutta, ja hän on vastannut yli 2 000 synnytyksestä pyrkien aina tavanomaiseen synnytykseen operatiivisen synnytyksen sijaan.

Sitaatit