Kirurgisia näkökohtia
Nivusalue on merkittävä tässä anatomisessa paikassa esiintyvien sairauksien kirjon vuoksi. Näihin kliinisiin kokonaisuuksiin liittyy monia erilaisia lähestymistapoja.
Radikaalinen orkiektomia
Kivespussisyöpä on kehittymässä yhdeksi parantavimmista syöpämuodoista osittain kemoterapian ja kirurgisten tekniikoiden kehittymisen ansiosta. Kivessyöpää sairastavilta potilailta on poistettava kives lopullisen paranemisen varmistamiseksi. Kives poistetaan toimenpiteessä, jota kutsutaan radikaaliksi inguinaaliseksi orkiektomiaksi ja johon liittyy siemenjohdon korkea ligaatio.
Tässä toimenpiteessä kives poistetaan yläpuolisen ja nivuskanavan suuntaisen viillon kautta. Kun tämä viilto on tehty ja sitä on syvennetty Camperin ja Scarpan faskian läpi, ulkoinen vino aponeuroosi viilletään terävästi inferomediaalisesti ulkoisen renkaan läpi. Ilioinguinushermon nähdään sijaitsevan siemenjohdon yläpuolella. Hermo vedetään varovasti taaksepäin, minkä jälkeen siemenjohto leikataan ympäri ja vapautetaan kokonaan. Penrose-dreeniä käytetään kiristyssiteenä estämään syövän mahdollinen leviäminen verisuonten ja imusuonten puristumisen kautta. Kives viedään sitten nivuskanavan läpi ja vapautetaan gubernakulaarisista kiinnikkeistään. Tämän jälkeen siemenjohto katkaistaan kaksoispuristimella, ja se sidotaan ompeleilla, sidotaan ja leikataan. Sen jälkeen ulkoinen vino aponeuroosi suljetaan ompeleilla tyrien estämiseksi.
Radikaalia orkiektomiaa varten ei suositella kivespussin lähestymistapaa kivespussin ja kivespussin seinämän ja -kerrosten erillisen lymfovaskulaarisen viemäröinnin vuoksi, jolloin vältytään syövän mahdolliselta leviämiseltä.
Nivusuonten seudun kasvaimet
Spermalangan tai nivusuonten seudulla esiintyvistä kasvaimista on kyse melko harvoin. Kliininen erottelu nivustyrien, jotka ovat hyvin yleisiä tällä alueella, ja kasvainten, jotka ovat harvinainen entiteetti, välillä on vielä haastavampaa anamneesin ja fyysisen tutkimuksen perusteella.
Siemenjohdon kasvaimet ovat tavallisesti hyvänlaatuisia (70-80 %), ja suurin osa niistä on yksinkertaisia lipoomeja, joita tavataan myös useimpien nivustyrien mukana. Siittimen pahanlaatuisista kasvaimista sarkoomat ovat yleisin tyyppi. Rabdomyosarkoomat ovat aggressiivisin tyyppi, ja ne ovat vallitseva tyyppi lapsilla. Muita sarkoomien histologisia tyyppejä eli liposarkoomia, leiomyosarkoomia ja fibrosarkoomia esiintyy useimmiten aikuisväestössä. Kaikista elimistössä esiintyvistä liposarkoomista vain 12 % esiintyy nivusalueen ja tarkemmin sanottuna siittiöiden alueella, joten niitä esiintyy kliinisessä ympäristössä suhteellisen harvoin.
Hoitona on yleensä orkiektomia, johon liittyy laaja paikallinen poisto negatiivisten resektiomarginaalien varmistamiseksi, sillä nämä kasvaimet voivat uusiutua.
Kryptorchidismi
Kryptorchidismilla tarkoitetaan kiveä, joka ei ole kokonaan laskeutunut ja jota ei sellaisenaan löydy kivespussista. Ennen syntymää kivekset sijaitsevat sikiön vatsan sisällä. Sen jälkeen kivekset alkavat siirtyä kohti nivustaipeen sisäistä rengasta. Raskausviikkojen 28 ja 40 välillä kivekset alkavat siirtyä kielekkeelle, mikä johtaa lopulta kivespussiin. Potilaille, joilla on kryptorchidia, suositellaan kiveksen sijoittamista kivespussiin, jos se ei ole vaeltanut itsestään kuuden kuukauden kuluessa.
Laskeutumatonta kiveä tavataan useimmiten nivuskanavan varrella, ja sitä kutsutaan kryptorchidiksi. Kun kivespussin kirurginen tutkimus ja kivespussin orkiopexia tehdään, potilaalla on paremmat mahdollisuudet hedelmällisyyteen ja hän pystyy tekemään kivesten itsetutkimuksia syövän varalta. On tärkeää, että potilas pystyy tutkimaan itsensä, koska kryptorkiittipotilailla on huomattavasti suurempi riski sairastua kivessyöpään.
Lymfosolmukkeet
Lantion alueella sijaitsevat imusolmukkeet saavat tyhjennystä peniksestä, kivespussista ja vulvasta. Syöpää tai sukupuolitauteja sairastavat potilaat voivat saada lymfadenopatiaa tältä alueelta.
Penissyöpä
Penissyöpä on harvinainen mutta vakava sairaus, jota esiintyy tietyissä osissa Afrikkaa ja Etelä-Amerikkaa. Tämä on yksi niistä syöpätyypeistä, joissa primaarinen etäpesäke tapahtuu imusuoniston kautta. Penissyövän ensimmäinen leviämispaikka on pinnalliset nivusimusolmukkeet. Näiden solmujen tunnistaminen on erittäin tärkeää, koska ne ovat tärkeitä penissyöpäpotilaiden vaiheistuksessa ja hoidossa. Urologit suorittavat inguinaalisten imusolmukkeiden poiston ilman merkkejä solmujen leviämisestä tai etäpesäkkeistä, jotta voidaan tehdä tarkempi vaiheistus. Tämä auttaa ohjaamaan jatkohoitoa joidenkin potilaiden parantumisen saavuttamiseksi.
Kiveslihassyöpä
Kiveslihassyöpää sairastavilla potilailla ei ensisijaisesti ole nivuslymfadenopatiaa. Kivessyöpä leviää tyypillisesti lannerangan imusolmukkeisiin, erityisesti preaortaalisiin ja lateraalisiin aortasolmukkeisiin. Kivessyöpä voi kuitenkin saada etäispesäkkeitä pinnallisiin nivelsolmukkeisiin, jos retroperitoneaalinen osuus on liiallinen, jos kivespussiin on tunkeuduttu tai jos kivespussin orkiektomia on tehty.
Seuraavassa kuvassa on esitetty malli pinnallisen nivustaipeen imusolmukkeiden poistosta potilaalle, jolla on penissyöpä.
Malli nivustaipeen imusolmukkeiden poistosta potilaalle, jolla on penissyöpä. Luolityrän korjaus: Laparoscopic Versus Open Repair
Osymptomaattiset nivustyräleikkaukset vaativat kirurgisen korjauksen. Tärkein korjausindikaatio on inkarseraation estäminen. Tämä tapahtuu, kun suolisto jää loukkuun ja kuristuu tyräviassa, jolloin verenkierto suolen osaan pysähtyy. Tämä voi johtaa suolen nekroosiin, jos sitä ei korjata kuuden tunnin kuluessa, kun tukos on täydellinen.
Tyrä voidaan korjata joko avoimella tai laparoskooppisella tekniikalla. Molemmissa toimenpiteissä tavoitteena on tyräpussin poistaminen ja nivuskanavan korjaaminen. Korjaus voidaan suorittaa lähestymällä uudelleen potilaan omia kudoksia vian minimoimiseksi ja sulkemiseksi. Jos vika on riittävän vakava tai vatsalihasten seinämä on hyvin heikko, käytetään heterogeenistä materiaalia, kuten polypropyleeniverkkoa, vahvistukseksi.
Laparoskooppisessa korjauksessa käytetään kahta tekniikkaa, jotka ovat täysin ekstraperitoneaalinen korjaus ja transabdominaalinen preperitoneaalinen paikkaus.
Monissa tutkimuksissa verrattiin verkon käyttöä, jota suositellaan voimakkaasti laparoskooppisessa nivustyräleikkauksessa; toisissa tutkimuksissa verrattiin liiman ja muiden vaihtoehtojen, kuten niittien tai ompeleiden, käyttöä verkon kiinnityksessä. Leikkauksen jälkeinen kipu on parempi liimalla, mutta tulokset ovat samanlaiset. Keskellä keskusteluja nivustyräleikkausten kustannusten noususta uusi käyttöön otettu robottimenetelmä lisää entisestään kustannuksia yhä kalliimmaksi käyvään leikkaukseen.
Avoimen ja laparoskooppisen leikkauksen eduista on käyty keskustelua. Laparoskooppisten toimenpiteiden etuna on vähemmän invasiivinen lähestymistapa, joka vähentää sairastuvuutta, vähentää kipua ja nopeuttaa toipumista. Avoimiin toimenpiteisiin verrattuna laparoskooppiseen korjaukseen liittyy kuitenkin myös muita mahdollisia riskejä, kuten suolen tukkeutuminen, virtsarakon vaurioituminen ja mahdolliset neurovaskulaariset vauriot.