VOL: 97, ISSUE: 32, PAGE NO: 34
Sarah Ryan, PhD, RGN, on reumatologian konsultoiva sairaanhoitaja, Haywood Hospital, North Staffordshire Hospital NHS Trust, Stoke-on-Trent
Nivelrikkoa kuvailtiin ennen kulumissairaudeksi, mutta nykyään sitä kutsutaan yleisemmin nivelen pettämiseksi. Se ei ole pelkästään ikääntymisen väistämätön seuraus, vaan nivelen tai nivelten reaktio loukkaukseen tai vammaan.
Tila luokitellaan primaariseksi, jos siihen ei ole ilmeistä syytä, ja sekundaariseksi, jos siihen voi liittyä metabolisia, anatomisia, traumaattisia tai tulehduksellisia tekijöitä (laatikko 1).
Radiologiset todisteet osoittavat, että 80 %:lla 75 vuotta täyttäneestä väestöstä on nivelrikko (Cooper, 1994), ja nivelrikon alkamisikä on suurimmillaan 50-60 vuotta.
Tilaa on vaikea luokitella tiukasti, koska röntgenkuvauksen, patologisten ja kliinisten ilmenemismuotojen välillä on huono korrelaatio. Tämän vuoksi sitä pidetään pikemminkin heterogeenisena tautiprosessina kuin tautikokonaisuutena (Cushnaghan ja McDowell, 1999).
Nivelrikon tarkkaa etiologiaa ja patogeneesiä ei tunneta, mutta nivelrikko voi liittyä geneettisiin tekijöihin, traumaan tai aiempaan nivelsairauteen. Liikalihavuus, ammatti ja aiemmat vammat määräävät usein, mihin niveliin nivelrikko kohdistuu ja mikä on taudin vaikeusaste.
Yleisiä paikkoja ovat polvet, lonkat, distaaliset interfalangeaalinivelet, käsien peukalon tyvinivelet ja selkärangan fasettinivelet. Lonkkaniveliä lukuun ottamatta sairaus on yleisempi naisilla kuin miehillä (Cushnaghan ja McDowell, 1999).
Patologia
Nivelrikko aiheuttaa luun hyaliiniruston tuhoutumista. Kuituruston ja luun kasvu tyvirajoilla tuottaa luun ylikasvuja – niin sanottuja osteofyyttejä – jotka näkyvät röntgenkuvissa.
Muita radiologisia muutoksia ovat nivelvälin häviäminen, luiset kystat ja subkondraalisen luun skleroosi. Nämä luun muutokset voivat aiheuttaa joillekin potilaille vain vähäistä haittaa, kun taas toisille potilaille aiheutuu kroonista kipua ja invaliditeettia (Arthur, 1998).
Nivelrikon kliiniset ilmenemismuodot ja hoidon päätavoitteet on esitetty laatikoissa 2 ja 3.
Kivun kanssa selviytyminen
Kipua voidaan määritellä vain ihmisen tietoisuuden perusteella, ja kuten kaikkea aistikokemusta, ei voida olla varmoja siitä, että minkään kahden ihmisen kivun aistimukset ovat samat. Se on ainutlaatuinen, subjektiivinen ja tarkistamaton henkilökohtainen kokemus. Kipu on kuitenkin myös merkittävä tekijä tuki- ja liikuntaelinsairauksien aiheuttamassa sairastuvuudessa, työkyvyttömyydessä ja sosioekonomisissa kustannuksissa.
Kivun hoito edellyttää sairaanhoitajalta yksilöllistä arviointia (laatikko 4). Kroonisen kivun hoitoon ei ole olemassa mitään mallia, ja sairaanhoitajan on neuvoteltava potilaan kanssa ohjelma, joka vastaa hänen fyysisiä, psykologisia ja sosiaalisia tarpeitaan. Ohjelman säännöllinen arviointi on tarpeen, jotta siihen voidaan tehdä muutoksia ja estää potilasta tuntemasta itsensä demotivoituneeksi ja avuttomaksi, sillä oireiden paraneminen tapahtuu vasta ajan kuluessa.
Nivelrikon hoito-ohjelman tulisi kattaa muun muassa liikunta ja kipulääkitys sekä painonhallinta. Nivelensisäisiä kortikosteroidi-injektioita voidaan käyttää joissakin tapauksissa, jos on näyttöä tulehduksesta.
Liikunta
Potilaat, jotka kokevat kipua nivelrikon vuoksi, vähentävät usein aktiivisuustasoaan yrittäessään suojella kehoaan lisäkivuilta. Tällä on päinvastainen vaikutus, sillä liikkumattomuusjaksot lisäävät nivelkipua ja jäykkyyttä ja aiheuttavat myös lihasheikkoutta ja lihasten kulumista.
Potilas tuntee usein olevansa kivun kierteen loukussa. Hän on haluton harrastamaan liikuntaa, koska hän kokee, että se voi pahentaa kipua, mutta toimettomuus itsessään lisää kipua.
Potilaille on vakuutettava, että liikunnan aikana koettu kipu ei pahenna hänen tilaansa. Kipu on luonnollinen reaktio lihaksille ja nivelille, jotka ovat jäykistyneet passiivisuuden vuoksi, ja se vähenee, kun keho tottuu säännölliseen liikuntaan.
Tässä vaiheessa potilas tarvitsee usein fysioterapeutin apua, jotta hän saisi tukea ja opastusta liikuntaohjelmaan liittyen ja motivoituisi jatkamaan liikuntaa pitkällä aikavälillä.
Mikä tahansa liikuntaohjelma on otettava käyttöön vähitellen, ja siitä on tultava osa potilaan päivittäistä rutiinia. Uinti voi olla hyödyllinen lähtökohta, sillä veden kelluvuus tukee niveliä ja helpottaa liikkumista.
Liikunnan on myös oltava hauskaa, jos potilaan halutaan jatkavan sitä. Staffordshiren reumakeskuksessa tukiryhmä käyttää hydroterapia-allasta yhtenä iltana viikossa. Nivelrikkoa ja muita niveltulehduksen muotoja sairastavat potilaat eivät ainoastaan jatka harjoituksiaan säännöllisesti, vaan tapaavat myös sosiaalisesti ihmisiä. Kipu voi eristää ihmisiä, ja ryhmässä harjoittelu voi auttaa luomaan sosiaalisia kontakteja.
Rytmitoiminta
Potilaiden on usein vaikea muuttaa vakiintuneita käyttäytymismalleja. Väsymys on usein kipuun liittyvä piirre, joka vaikuttaa potilaan mielialaan.
Päivittäisten tehtävien suunnittelu siten, että aktiivisuusjaksot vuorottelevat lepojaksojen kanssa, auttaa paitsi minimoimaan kipua ja väsymystä myös parantamaan potilaan selviytymiskykyä.
Kenen tahansa potilaan on mahdotonta muuttaa kaikkia tottumuksiaan kerralla, joten potilasta kannattaa saada keskittymään tavoitteiden asettamiseen ja pyrkiä muuttamaan yhtä toimintaa kerrallaan. Esimerkiksi sen sijaan, että ruohonleikkuu tehtäisiin yhdellä yrittämällä, tehdään se kahdella kerralla.
Kun yhden toiminnon muutosten hyödyt on koettu, on helpompi laajentaa tahdistamista ja tehtävien yksinkertaistamista muihin toimintoihin.
Toimettomuuden aiheuttaman jäykkyyden torjuminen
Jäykkyyttä voidaan helpottaa muuttamalla asentoa tiheästi ja harrastamalla hellävaraisia venyttelyharjoituksia, jotka laittavat vartaloa täyteen liikerataan.
Jos nivelrikkopotilasta hoidetaan yleislääketieteellisellä tai kirurgisella osastolla, on tärkeää kannustaa tai auttaa häntä vaihtamaan asentoa säännöllisesti ja osallistamaan mahdollisimman monia kehon osia lempeisiin liikkeisiin.
Painonhallinta
Ylipainoisilla potilailla on enemmän kipua painoa kantavissa nivelissä, erityisesti polvissa ja alaselässä. On tärkeää pitää ne mahdollisimman liikkuvina painonpudotuksen helpottamiseksi.
Potilaan jalkineet on myös arvioitava: pehmeiden pohjallisten käyttö ja tossujen käyttäminen vähentävät polviniveliin kohdistuvaa rasitusta. Potilaat saattavat tarvita myös ravitsemusterapeutin neuvoja. Todisteet nivelen tuhoutumisesta edellyttävät kirurgista tarkastelua.
Analgesia
Nivelrikkopotilaita hoidetaan usein parhaiten yksinkertaisilla kipulääkkeillä: esimerkiksi parasetamoli on tehokas, joskin aliarvostettu aine (Cohen, 1994).
Yli 65-vuotiailla potilailla sivuvaikutusten riski on usein suurempi kuin ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden mahdolliset terapeuttiset vaikutukset, vaikka niiden käyttöä voidaankin harkita, jos sairaus käynnistää tulehdusoireiden puhkeamisen. Tällöin niiden käyttö sopisi vain lyhyellä aikavälillä, jotta vältetään maha- ja munuaiskomplikaatioiden mahdollisuus.
Kolmen vuoden satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa polven nivelrikkoon käytettiin päivittäin 1 500 mg glukosamiinisulfaattia, todettiin, että kipu ja instabiliteetti vähenivät kohtalaisesti (20-25 %), mutta merkitsevästi ja pysyvästi (Reginster ym., 2001).
Ryhmähoito-ohjelmat
Potilaat hyötyvät usein ryhmäohjelmista, joissa he voivat kehittää selviytymistaitojaan kannustavassa ympäristössä ja oppia muilta potilailta, joilla on myös kyseinen sairaus.
Mullen ym. (1987) tarkastelivat 15 tutkimuksen tietoja potilaskoulutuksen vaikutuksista. He havaitsivat, että koulutusohjelmat johtivat siihen, että potilaat kokivat vähemmän kipua, masennusta ja työkyvyttömyyttä.
Lorig ym. (1987) havaitsivat myös, että tällaiset ohjelmat antoivat osallistujille mahdollisuuden kehittää selviytymistaitoja ja rohkaisivat heitä sairautensa itsehoitoon.
Nivelrikkopotilaita hoidetaan erilaisissa ympäristöissä. Potilaan hoitoon osallistuvalta sairaanhoitajalta vaaditaan sekä tietoa että ymmärrystä sairauden hoidosta, jotta hän voi tarjota näyttöön perustuvaa ja terapeuttisesti tehokasta hoitoa.
– Lisätietoa löytyy Arthritis Research Campaignin verkkosivuilta: www.arc.org.uk/common/research_f.htm
.