Jos ei-kirurgiset hoidot eivät onnistu vähentämään niskakipua ja siihen liittyviä oireita, erityisesti niitä, jotka liittyvät selkäytimen tai hermojuurten puristukseen, voidaan harkita leikkausta.
Anteriorinen kaularangan diskektomia ja fuusio on yksi tavallisimmista niskakivun hoitoon tehtävistä leikkauksista.
Katso: Anteriorinen kaularangan diskektomia ja fuusio (ACDF) -video
3 syytä niskaleikkaukseen
Kirurginen toimenpide niskakivun lievittämiseksi tehdään yleensä yhdestä tai useammasta seuraavista syistä:
- Hermojuuren dekompressoimiseksi (poistamalla vaurioitunut välilevy ja/tai muu ongelmallinen rakenne)
- selkäytimen dekompressoimiseksi
- kaularangan stabiloimiseksi
Jos kuvantamisella ja diagnostisilla testeillä ei pystytä vahvistamaan jotakin edellä mainituista syistä johtuvaa niskakipua ja/tai niskakipuun ja/tai siihen liittyviin merkkeihin ja oireisiin liittyviä oireita, kuten kipua, kihelmöintiä tai heikkoutta, joka jatkuu käsivarsille, leikkaus ei todennäköisesti auta, ja sen suorittaminen ei ole suositeltavaa.
Yleisimmät niskakivun leikkaustyypit
Kahdessa yleisimmässä niskakivun leikkausvaihtoehdossa pyritään poistamaan vaurioitunut välilevy ja palauttamaan normaali väli nikamatason sisällä hermojuuren ja/tai selkäytimen dekompressio.
Anteriorinen kaularangan diskektomia ja fuusio (ACDF)
Yleisin niskakivun leikkausmenetelmä on diskektomia eli ongelmallisen välilevyn poisto kaularangasta. Tyypillisesti leikkaus tehdään kaulan etuosan kautta, jota kutsutaan anterioriseksi kohdunkaulan diskektomiaksi. Tämä toimenpide tehdään yhdessä kaularangan selkärangan fuusion kanssa selkärangan vakauden säilyttämiseksi siinä kohdassa, josta välilevy poistettiin.
Katso ACDF: Anteriorinen kaularangan diskektomia ja fuusio
Toinen tapa tehdä diskektomia on kaulan takaosan kautta, jota kutsutaan posterioriseksi kaularangan dekompressioksi tai mikrodiskektomiaksi, jolloin vain osa välilevystä poistetaan eikä selkärangan fuusio ole tarpeen. Kaularangan välilevytyräpaikkaan on päästävä käsiksi niin, että selkäydintä voidaan manipuloida mahdollisimman vähän. Jos sijainti on liian keskeinen, on turvallisempaa käyttää ACDF-lähestymistapaa.
Katso Anteriorinen kohdunkaulan diskektomia ja fuusio (Anterior Cervical Discectomy and Fusion, ACDF) -video
Kohdunkaulan välilevyn tekonivelleikkaus (ADR)
Hieman uudempi vaihtoehto on diskektomia tekonivelleikkauksella. Tässä leikkauksessa vaurioitunut välilevy poistetaan ja korvataan keinotekoisella välilevyllä fuusion sijaan.
Katso kohdunkaulan tekolevyn korvausleikkaus
Kohdunkaulan tekolevyn korvausleikkaus
Kohdunkaulan tekolevyn korvausleikkauksen potentiaalisena etuna ACDF-menetelmään verrattuna on se, että sen avulla niskan luonnollisempi liikelaajuus säilyy. Koska kyseessä on hieman uudempi menetelmä, sitä harjoittaa kuitenkin vähemmän kirurgeja kuin ACDF:ää, ja pidemmän aikavälin tuloksia tutkitaan vasta.
Katso Kohdunkaulan tekonivelkirurgia
ACDF:ää pidetään edelleen niskakipukirurgian kultaisena standardina, mutta kohdunkaulan ADR on kasvattanut suosiotaan. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi kun selkärangan degeneraatio on pitkälle edennyttä, ACDF voi edelleen olla vaihtoehto, mutta ei kohdunkaulan tekonivelleikkaus.
Muut kirurgiset vaihtoehdot selkärangan dekompressiossa
Joskus muita kirurgisia vaihtoehtoja voidaan käyttää diskektomian sijasta tai yhdessä sen kanssa lievittämään kaularangan hermojuuren tai selkäytimen puristukseen liittyviä oireita ja oireita.
- Posteriorinen kaularangan laminaektomia tehdään niskan takaosan kautta, ja siinä poistetaan lamina, joka on nikaman takaosa. Tämän leikkauksen mahdollisena etuna on se, että niskan suurempi joustavuus voidaan säilyttää, jos selkärangan fuusio voidaan välttää. Joskus selkärangan fuusio tehdään vielä laminaektomian yhteydessä.
Seuraava posteriorinen kaularangan lamiinektomia
- Posteriorinen kaularangan lamiinektomia on samanlainen kuin lamiinektomia, paitsi että lamiinia ei poisteta kokonaan. Pikemminkin laminaattia leikataan ja rakennetaan uudelleen, jotta selkäydinkanavaan saadaan lisää tilaa.
- Posteriorinen kaulan kaularangan foraminotomia tehdään niskan takaosan kautta ja pieni osa foramenista poistetaan. Jos välilevytyrä ärsyttää hermoa, kirurgi saattaa poistaa osan välilevystä. Jos hermoa ärsyttää luupiikki, kirurgi leikkaa luupiikin pois. Selkärangan yhdistämistä ei tarvita.
Se avohoitona tehtävä posteriorinen kaularangan foraminotomia/diskektomia
- Anteriorinen kaularangan korpektomia on samanlainen kuin anteriorinen kaularangan diskektomia, paitsi että siinä poistetaan ainakin yksi nikamanrunko (sylinterinmuotoinen luu nikaman etupuolella) sekä vierekkäiset välilevyt kyseisen nikaman ylä- ja alapuolella. Poiston jälkeen asetetaan luusiirre ja/tai häkki täyttämään tila ja luomaan suotuisa ympäristö luiden sulautumiselle yhdeksi kiinteäksi segmentiksi. Tätä leikkausta tehdään harvoin, mutta se voi olla vaihtoehto, jos selkäydin on puristunut useilla selkärangan tasoilla.
Seuraava Anteriorinen kaularangan korpektomia Selkärankaleikkaus
Samoin kuin takimmaisesta kaularangan diskektomiasta käydyssä keskustelussa, luupiikin sijainnin on oltava lähestyttävissä ilman selkäytimen merkittävää manipulointia.
Niskakipukirurgian riskit
Nykyaikaiset kaulakirurgiset toimenpiteet ovat suhteellisen turvallisia, mutta niihin liittyy silti potentiaalisesti vakavien komplikaatioiden, kuten infektion, allergisen reaktion, liiallisen verenvuodon tai halvaantumisen riski. Jos kirurgista ratkaisua harkitaan, kaikki asianmukaiset ei-kirurgiset vaihtoehdot on täytynyt käyttää loppuun, potilasta pidetään hyvänä leikkauskandidaattina ja kirurgi on käynyt potilaan kanssa läpi kirurgisen hoidon riskit, hyödyt ja vaihtoehdot sekä vastannut kaikkiin kysymyksiin.
Lue lisää kohdunkaulan selkärangan leikkauksesta
.