New Research Shows Pelvic Organ Prolapse Surgery Less Effective Than Expected

May 15, 2013 10:03 AM

SALT LAKE CITY – National Institutes of Healthin rahoittaman Pelvic Floor Disorders Network -aloitteen tekemä tutkimus on paljastanut, että lantionpohjan prolapsiin liittyvän leikkauksen pitkän aikavälin onnistumisprosentit ovat odotettua pienemmät. JAMA-lehden 15. toukokuuta ilmestyneessä numerossa julkaistun tutkimuksen mukaan lähes kolmasosalle naisista kehittyy anatominen tai oireenmukainen hoidon epäonnistuminen viiden vuoden kuluessa siitä, kun heille on tehty lantionpohjan prolapsiin liittyvä sakrokolpopexia.

”Vuosittain 225 000 naista Yhdysvalloissa leikataan lantionpohjan prolapsiin liittyvä leikkaushoito, mutta leikkauksen pitkäaikaistuloksista tiedetään vain vähän”, sanoo tohtori Ingrid Nygaard, Utahin yliopiston urogynekologi ja lantion rekonstruktiokirurgi, joka on tutkimuksen ensimmäinen kirjoittaja. ”Väestömme ikääntyessä yhä useammat naiset kärsivät lantionpohjan prolapseista, joten on tärkeää tietää, ovatko nämä leikkaukset tehokkaita.”

Lantionpohjan prolapsi (POP) on tila, jossa naisen lantionpohjan elimiä tukevat lihakset ja nivelsiteet venyvät tai heikkenevät aiheuttaen näiden elinten liukumisen pois paikaltaan. Vaikka POP voi koskettaa mitä tahansa lantion elintä, tavallisimmin se vaikuttaa virtsarakkoon. POP liittyy useimmiten synnytykseen, mutta se voi kehittyä myös kohdunpoiston jälkeen, ja se pahenee yleensä iän myötä. POP:n yleisiä oireita ovat paineen tai täyteyden tunne emättimessä ja virtsarakkoon tai suolistoon liittyvät ongelmat. POP:n hoitoon ei ole olemassa lääkkeitä, mutta monet naiset saavat helpotusta pitämällä emättimessä pessaria, silikonirengasta tai -kuutiota, joka pitää pullistuman ylhäällä. Arviolta 7-19 prosentille naisista tehdään jonkinlainen kirurginen korjaus elämänsä aikana.

Vatsan sakrokolpopexiaa pidetään POP:n kirurgisen hoidon kultaisena standardina, ja siinä asetetaan vatsan kautta verkko, joka pitää emättimen oikeassa anatomisessa asennossaan. Nygaard ja hänen kollegansa Pelvic Floor Disorders Network (PFDN) -verkostossa tutkivat sakrokolpopexian läpikäyneitä naisia seitsemän vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Noin puolelle näistä naisista tehtiin samaan aikaan myös toinen kirurginen toimenpide inkontinenssin ehkäisemiseksi, joka on yleinen komplikaatio POP-leikkauksen jälkeen. Tutkijat havaitsivat, että lähes kolmasosalla naisista POP uusiutui joko tutkimuksissa tai raportoitujen oireiden perusteella viiden vuoden kuluessa leikkauksesta.

”Olimme yllättyneitä havaitessamme, että hoidon epäonnistumisprosentti sakrokolipopexian jälkeen oli niin korkea kuin se oli”, Nygaard sanoo. ”On kuitenkin tärkeää huomata, että epäonnistumisaste riippuu siitä, miten epäonnistuminen määritellään. Tutkimuksessamme vain harvat naiset joutuivat uusintaleikkaukseen, vaikka heillä olisi ollut POP:hen liittyviä oireita.”

Nygaard kollegoineen havaitsi, että suurimmalla osalla sakrokolpopexian läpikäyneistä naisista esiintyy lopulta jossain vaiheessa virtsankarkailua. Naiset, joille tehtiin inkontinenssin ehkäisyleikkaus sakrokolipopexian yhteydessä, kokivat harvemmin virtsankarkailua eivätkä kokeneet leikkaukseen liittyviä lisäkomplikaatioita. Nygaard ja hänen kollegansa havaitsivat myös, että sakrokolikopopeksiaan liittyviä verkkoihin liittyviä komplikaatioita esiintyy edelleen ajan myötä. Noin 10 prosentilla tutkimukseen osallistuneista naisista ilmeni verkkoeroosiota, ja kaksi kolmasosaa näistä naisista joutui poistamaan verkon kirurgisesti.

”Naisille, joille tehdään sakrokolikopopeksia, on kerrottava oireista, kuten verenvuodosta, eritteestä tai kivusta, jotka voivat olla varoitusmerkkejä verkkoeroosiosta, jotta he voivat hakea apua”, Nygaard sanoo. ”Tuloksemme korostavat myös sitä, että on tärkeää parantaa ymmärrystämme POP:n luonnollisesta etenemisestä sekä kehittää menetelmiä, joilla voidaan ehkäistä POP:n etenemistä, jos se diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa.”

Utah-yliopiston monitieteinen tutkijaryhmä, johon kuuluu lääkäreitä, biomekaanisia insinöörejä, liikuntatieteilijöitä, biologisia tilastotieteilijöitä, sairaanhoitajia ja fysioterapeutteja, tutkii parhaillaan tutkimuksellisesti POP:n varhaisvaiheen ehkäisyä. PFDN tekee myös tutkimusta, jossa tutkitaan POP:n hoitoon tarkoitettujen emätinleikkausten pitkän aikavälin tuloksia. Nygaard ja kaksi hänen Utahin yliopiston kollegaansa, synnytys- ja naistentautiopin professori Peggy Norton ja synnytys- ja naistentautiopin apulaisprofessori Yvonne Hsu osallistuvat tähän tutkimukseen, johon osallistuu 68 naista Utahista. Nygaard odottaa, että tämä uusi tutkimus yhdessä nykyisen tutkimuksen kanssa antaa arvokasta tietoa siitä, mitä leikkauksella voidaan ja mitä ei voida saavuttaa POP:n hoidossa.

”POP-leikkausten suorat kustannukset ovat vuosittain yli miljardi dollaria”, Nygaard sanoo. ”Jatkuva tutkimus auttaa sekä lääkäreitä että potilaita ymmärtämään eri kirurgisten hoitovaihtoehtojen mahdollisia hyötyjä ja rajoituksia.”

prolapsi urogynekologia virtsainkontinenssi