Naiset kokevat monia ainutlaatuisia lisääntymiseen ja seksuaalisuuteen liittyviä terveysongelmia, ja ne aiheuttavat kolmanneksen kaikista terveysongelmista, joita naiset kokevat lisääntymisvuosiensa (15-44-vuotiaat) aikana, ja joista turvaton seksin harrastaminen on merkittävä riskitekijä, erityisesti kehitysmaissa. Lisääntymisterveyteen kuuluu monenlaisia kysymyksiä, kuten lisääntymiseen, raskauteen, synnytykseen ja lasten kasvatukseen liittyvien rakenteiden ja järjestelmien terveys ja toiminta, mukaan lukien synnytyksen aikainen ja perinataalinen hoito. Maailmanlaajuisessa naisten terveydessä keskitytään paljon enemmän lisääntymisterveyteen kuin pelkästään kehittyneissä maissa, mutta myös tartuntatauteihin, kuten malariaan raskauden aikana, ja tarttumattomiin tauteihin. Monet resurssiköyhien alueiden naisia ja tyttöjä kohtaavat ongelmat ovat kehittyneissä maissa suhteellisen tuntemattomia, kuten naisten sukupuolielinten leikkaaminen, ja lisäksi heillä ei ole käytettävissään asianmukaisia diagnostisia ja kliinisiä resursseja.
Äitien terveysMuutos
Raskauteen liittyy huomattavia terveysriskejä kehittyneissäkin maissa synnytystieteen ja -käytäntöjen kehittymisestä huolimatta. Äitiyskuolleisuus on edelleen merkittävä ongelma maailmanlaajuisessa terveydenhuollossa, ja sitä pidetään sentinel-tapahtumana arvioitaessa terveydenhuoltojärjestelmien laatua. Nuorten raskaus on erityinen ongelma riippumatta siitä, onko se tahallista vai ei, ja riippumatta siitä, tapahtuuko se avioliitossa tai liitossa vai ei. Raskaus aiheuttaa suuria muutoksia tytön elämässä fyysisesti, emotionaalisesti, sosiaalisesti ja taloudellisesti ja vaarantaa hänen siirtymisensä aikuisuuteen. Nuorten raskaus johtuu useimmiten tytön valintojen puutteesta. tai hyväksikäytöstä. Lapsiavioliitot (ks. jäljempänä) ovat maailmanlaajuisesti merkittävä tekijä, sillä 90 % 15-19-vuotiaiden tyttöjen synnytyksistä tapahtuu avioliitossa.
ÄitiyskuolemaEdit
Vuonna 2013 maailmassa kuoli noin 289 000 naista (800 päivässä) raskauteen liittyviin syihin, ja erot kehittyneiden maiden ja kehitysmaiden välillä ovat suuret. Äitiyskuolleisuus oli länsimaissa laskenut tasaisesti, ja se on vuosittaisten raporttien ja katsausten aiheena. Kuitenkin vuosina 1987-2011 äitiyskuolleisuus Yhdysvalloissa nousi 7,2:sta 17,8:aan kuolemantapaukseen 100 000 elävänä syntynyttä kohti, mikä näkyy äitiyskuolleisuusluvussa (MMR). Sitä vastoin muualla maailmassa raportoidaan jopa 1 000 äitiyskuolemaa syntymää kohti, ja korkeimmat luvut ovat Saharan eteläpuolisessa Afrikassa ja Etelä-Aasiassa, joissa on 86 prosenttia näistä kuolemantapauksista. Näitä kuolemantapauksia tutkitaan harvoin, vaikka Maailman terveysjärjestö WHO katsoo, että 99 prosenttia näistä kuolemantapauksista, joista suurin osa tapahtuu 24 tunnin kuluessa synnytyksestä, olisi estettävissä, jos käytössä olisi asianmukainen infrastruktuuri, koulutus ja tilat. Näissä resursseiltaan köyhissä maissa äitien terveyttä heikentävät entisestään köyhyys ja epäsuotuisat taloudelliset tekijät, jotka vaikuttavat teihin, terveydenhuoltopalveluihin, laitteisiin ja tarvikkeisiin ammattitaitoisen henkilöstön vähäisyyden lisäksi. Muita ongelmia ovat kulttuuriset asenteet seksuaalisuutta, ehkäisyä, lapsiavioliittoja, kotisynnytyksiä ja kykyä tunnistaa lääketieteelliset hätätilanteet. Äitiyskuolemien välittömiä syitä ovat verenvuoto, eklampsia, synnytyksen estyminen, sepsis ja ammattitaidoton abortti. Lisäksi malaria ja aids vaikeuttavat raskautta. Vuosina 2003-2009 verenvuoto oli johtava kuolinsyy, ja sen osuus oli 27 prosenttia kuolemantapauksista kehitysmaissa ja 16 prosenttia kehittyneissä maissa.
Muut kuin lisääntymisterveys on edelleen tärkeä äidin terveyden ennustaja. Yhdysvalloissa johtavat äitiyskuolemien syyt ovat sydän- ja verisuonisairaudet (15 % kuolemantapauksista), hormonitoiminnan, hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan häiriöt, infektiot, verenvuodot ja raskauden hypertensiiviset häiriöt (Gronowski ja Schindler, taulukko II).
Yhdistyneet kansakunnat loivat vuonna 2000 vuosituhannen kehitystavoitteen 5, jonka tarkoituksena on parantaa äitien terveyttä. Tavoite 5A pyrki vähentämään äitiyskuolleisuutta kolmella neljäsosalla vuodesta 1990 vuoteen 2015 käyttäen kahta indikaattoria, 5.1 MMR:ää ja 5.2 ammattitaitoisen terveydenhuoltohenkilöstön (lääkärin, sairaanhoitajan tai kätilön) hoitamien synnytysten osuutta. Ensimmäisten raporttien mukaan vuosituhattavoitteessa 5 oli edistytty kaikista vuosituhattavoitteista vähiten. Tavoiteajankohtaan eli vuoteen 2015 mennessä MMR oli laskenut vain 45 prosenttia eli 380:stä 210:een, mistä suurin osa tapahtui vuoden 2000 jälkeen. Parannusta tapahtui kuitenkin kaikilla alueilla, mutta korkeimmat lapsettomuusluvut olivat edelleen Afrikassa ja Aasiassa, vaikka Etelä-Aasiassa lasku oli suurin, 530:stä 190:een (64 prosenttia). Pienin lasku tapahtui kehittyneissä maissa, 26:sta 16:een (37 %). Avustettujen synnytysten osuus oli noussut maailmanlaajuisesti 59 prosentista 71 prosenttiin. Vaikka luvut olivat samankaltaisia sekä kehittyneillä että kehittyvillä alueilla, jälkimmäisillä alueilla oli suuria eroja Etelä-Aasian 52 prosentista Itä-Aasian 100 prosenttiin. Riski kuolla raskauden aikana kehitysmaissa on edelleen 14 kertaa suurempi kuin kehittyneissä maissa, mutta Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, jossa MMR on korkein, riski on 175 kertaa suurempi. Vuosituhattavoitteita asetettaessa ammattitaitoinen avustettu synnytys katsottiin keskeiseksi strategiaksi, mutta sitä pidettiin myös hoidon saatavuutta kuvaavana indikaattorina, joka heijastaa läheisesti kuolleisuuslukuja. Alueiden välillä on myös huomattavia eroja: kehitysmaiden maaseutualueilla osuus on 31 prosenttia alhaisempi (56 vs. 87 prosenttia), mutta Itä-Aasiassa ei ole eroa, mutta Keski-Afrikassa ero on 52 prosenttia (32 vs. 84 prosenttia). Vuosituhannen kehitystavoitteita koskeva kampanja saatiin päätökseen vuonna 2015, ja nyt asetetaan uusia tavoitteita vuodelle 2030 kestävän kehityksen tavoitteita koskevan kampanjan puitteissa. Äitien terveys on sisällytetty tavoitteeseen 3 (terveys), jonka tavoitteena on alentaa äitiyskuolleisuus maailmanlaajuisesti alle 70 prosenttiin. Tavoitteiden saavuttamiseksi kehitetään muun muassa WHO:n turvallisen synnytyksen tarkistuslistaa.
Äitien terveyden parantaminen edellyttää synnytyksen aikana annettavan ammattiavun lisäksi rutiininomaista raskaudenaikaista hoitoa, synnytyssairaanhoidon perushoitoa, mukaan luettuina antibioottien, oksitosiinien ja kouristuksia ehkäisevien lääkkeiden saatavuus, kyky poistaa manuaalisesti kiinnijäänytetty istukka, mahdollisuus instrumentoitujen synnytysten suorittamiseen ja synnytyksen jälkeinen hoito. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tehokkaimpia ovat ohjelmat, joissa keskitytään potilas- ja yhteisökasvatukseen, synnytystä edeltävään hoitoon, synnytyksen ensiapuun (mukaan lukien keisarinleikkausten mahdollisuus) ja kuljetuksiin. Kuten naisten terveyteen yleensä, myös äitien terveyteen liittyvät ratkaisut edellyttävät laajaa näkemystä, joka kattaa monia muita vuosituhannen kehitystavoitteita, kuten köyhyyden ja yhteiskunnallisen aseman, ja koska suurin osa kuolemantapauksista tapahtuu välittömästi synnytyksen aikana, on suositeltu, että synnytyksen aikainen hoito (synnytys) olisi yksi keskeisistä strategioista. WHO antoi uudet synnytyksen aikaista hoitoa koskevat ohjeet marraskuussa 2016.
Raskauden komplikaatiotEdit
Raskaudessa ja synnytyksessä tapahtuvien kuolemantapausten lisäksi raskaus voi johtaa moniin ei-kuolemaan johtaviin terveysongelmiin, kuten synnytysfisteliin, kohdunulkoiseen raskauteen, ennenaikaiseen synnytykseen, raskausdiabetekseen, hyperemesis gravidarumiin, hypertensiivisiin tiloihin, mukaan lukien pre-eklampsia, ja anemiaan. Maailmanlaajuisesti raskauskomplikaatiot ovat huomattavasti yleisempiä kuin äitiyskuolemat: arviolta 9,5 miljoonaa raskauteen liittyvää sairaustapausta ja 1,4 miljoonaa läheltä piti -tapausta (vakavista hengenvaarallisista komplikaatioista selviytyminen). Raskauskomplikaatiot voivat olla fyysisiä, psyykkisiä, taloudellisia ja sosiaalisia. Arviolta 10-20 miljoonalle naiselle kehittyy vuosittain fyysinen tai henkinen vamma, joka johtuu raskauskomplikaatioista tai riittämättömästä hoidosta. Tämän vuoksi kansainväliset järjestöt ovat kehittäneet synnytyshoitoa koskevia standardeja.
SynnytysfisteliEdit
Läheltä piti -tapahtumista synnytysfistulat (OF), mukaan lukien vesikovaginaaliset ja rektiovaginaaliset fistulat, ovat edelleen yksi vakavimmista ja traagisimmista. Vaikka korjausleikkaus on mahdollinen, sitä ei useinkaan ole saatavilla, ja OF:n katsotaan olevan täysin estettävissä. Jos se korjataan, seuraavat raskaudet edellyttävät keisarinleikkausta. Vaikka se on harvinaista kehittyneissä maissa, arvioidaan, että maailmassa esiintyy vuosittain jopa 100 000 tapausta ja että noin 2 miljoonaa naista elää tällä hetkellä tämän sairauden kanssa, ja sitä esiintyy eniten Afrikassa ja osassa Aasiaa. OF on seurausta pitkittyneestä synnytyksen estymisestä ilman toimenpiteitä, kun sikiön jatkuva paine synnytyskanavassa rajoittaa ympäröivien kudosten verenkiertoa, mikä johtaa lopulta sikiön kuolemaan, nekroosiin ja karkotukseen. Vaurioituneisiin lantion elimiin muodostuu yhteys (fisteli), joka mahdollistaa virtsan tai ulosteen tai molempien poistumisen emättimen kautta, ja siihen liittyy virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys, emättimen ahtauma, hermovaurio ja hedelmättömyys. Seurauksena on todennäköisesti myös vakavia sosiaalisia ja psyykkisiä seurauksia, kuten naisten hylkääminen. Hoidon puutteen lisäksi syitä ovat nuori ikä ja aliravitsemus. YK:n väestörahasto UNFPA on asettanut avannefistelin ehkäisemisen etusijalle, ja se johtaa fistelin lopettamista koskevaa kampanjaa, josta laaditaan vuosiraportteja, ja Yhdistyneet Kansakunnat viettää 23. toukokuuta joka vuosi kansainvälistä päivää synnytysfistelin lopettamiseksi. Ennaltaehkäisyyn kuuluu teiniraskauksien ja lapsiavioliittojen ehkäiseminen, riittävä ravitsemus ja ammattitaitoisen hoidon saatavuus, mukaan lukien keisarinleikkaus.
SeksuaaliterveysMuokkaa
EhkäisyEdit
Kyky päättää, tuleeko raskaaksi ja milloin, on elintärkeää naisen itsemääräämisoikeudelle ja hyvinvoinnille, ja ehkäisyllä voidaan suojella tyttöjä ja nuoria naisia varhaisraskauden vaaroilta ja vanhempia naisia lisääntyneeltä tahattoman raskauden riskiltä. Riittävällä ehkäisyn saatavuudella voidaan rajoittaa monisikiöraskauksia, vähentää mahdollisesti vaarallisen raskaudenkeskeytyksen tarvetta sekä vähentää äitiys- ja lapsikuolleisuutta ja sairastuvuutta. Jotkin ehkäisymenetelmät, kuten kondomit, vähentävät myös sukupuolitautien ja hiv-tartuntojen riskiä. Ehkäisyn saatavuus antaa naisille mahdollisuuden tehdä tietoon perustuvia valintoja lisääntymis- ja seksuaaliterveytensä suhteen, lisää vaikutusmahdollisuuksia ja parantaa valintoja koulutuksessa, uralla ja osallistumisessa julkiseen elämään. Yhteiskunnallisella tasolla ehkäisyn saatavuus on keskeinen tekijä väestönkasvun hillitsemisessä, millä on vaikutusta talouteen, ympäristöön ja aluekehitykseen. Tämän vuoksi Yhdistyneet Kansakunnat pitää ehkäisyn saatavuutta ihmisoikeutena, joka on keskeinen osa sukupuolten tasa-arvoa ja naisten vaikutusmahdollisuuksien lisäämistä, joka säästää ihmishenkiä ja vähentää köyhyyttä, ja ehkäisyä on pidetty yhtenä 1900-luvun kymmenestä suuresta kansanterveydellisestä saavutuksesta.
Naisten raskauden hallinnan optimoimiseksi on olennaisen tärkeää, että kulttuurisesti tarkoituksenmukaiset ehkäisyneuvonnat ja -välineet ovat laajalti, helposti ja kohtuuhintaisesti kaikkien seksuaalisesti aktiivisten ihmisten, myös nuorten, saatavilla. Monissa osissa maailmaa ehkäisy- ja perhesuunnittelupalvelujen saatavuus on hyvin vaikeaa tai sitä ei ole lainkaan, ja jopa kehittyneissä maissa kulttuuriset ja uskonnolliset perinteet voivat luoda esteitä niiden saatavuudelle. Naisten ilmoittama riittävän ehkäisyn käyttö on lisääntynyt vain vähän vuosien 1990 ja 2014 välillä, ja alueelliset vaihtelut ovat huomattavia. Vaikka maailmanlaajuinen käyttöaste on noin 55 prosenttia, se voi olla Afrikassa jopa 25 prosenttia. Maailmanlaajuisesti 222 miljoonalla naisella ei ole lainkaan tai vain rajoitetusti mahdollisuutta käyttää ehkäisyä. Saatavilla olevien tietojen tulkinnassa on syytä olla varovainen, sillä ehkäisyn yleisyys määritellään usein seuraavasti: ”ehkäisyä käyttävien naisten prosenttiosuus kaikista hedelmällisessä iässä olevista naisista (eli 15-49-vuotiaista, ellei toisin mainita), jotka ovat naimisissa tai avioliitossa. Avioliitossa olevaan ryhmään kuuluvat naiset, jotka asuvat kumppaninsa kanssa samassa taloudessa ja jotka eivät ole avioliitossa maan avioliittolakien tai -tapojen mukaan.”. Tämä määritelmä sopii paremmin perhesuunnittelun suppeampaan käsitteeseen, mutta jättää huomiotta kaikkien muiden naisten ja tyttöjen ehkäisytarpeet, jotka ovat tai todennäköisesti ovat seksuaalisesti aktiivisia, ovat vaarassa tulla raskaaksi ja jotka eivät ole naimisissa tai ”avoliitossa”.
Kolme vuosituhannen kehitystavoitteeseen 5 liittyvää tavoitetta olivat murrosikäisten syntyvyysluku (adolescent birth rate), raskaudenehkäisyn esiintyvyys (contraceptive prevalence) ja perhesuunnittelun tyydyttämätön tarve (jossa esiintyvyys + tyydyttämätön tarve = kokonaistarve (unmet need = total need)), joiden seurannasta vastasi YK:n sosiaali- ja talousosaston väkiluvun osasto. Ehkäisyn käyttö oli osa tavoitetta 5B (lisääntymisterveyden yleinen saatavuus) indikaattorina 5.3. Vuosituhattavoitteen 5 arviointi vuonna 2015 osoitti, että pariskuntien keskuudessa ehkäisymenetelmien käyttö oli lisääntynyt maailmanlaajuisesti 55 prosentista 64 prosenttiin, ja yksi suurimmista lisäyksistä tapahtui Saharan eteläpuolisessa Afrikassa (13 prosentista 28 prosenttiin). Vastaavasti tyydyttämätön tarve väheni hieman maailmanlaajuisesti (15 prosentista 12 prosenttiin). Vuonna 2015 näistä tavoitteista tuli osa SDG5:tä (sukupuolten tasa-arvo ja vaikutusmahdollisuuksien lisääminen) tavoitteessa 5.6: Varmistetaan seksuaali- ja lisääntymisterveyden ja lisääntymisoikeuksien yleinen saatavuus, jossa indikaattori 5.6.1 on niiden 15-49-vuotiaiden naisten osuus, jotka tekevät itse tietoon perustuvia päätöksiä seksuaalisesta kanssakäymisestä, ehkäisyvälineiden käytöstä ja lisääntymisterveydenhuollosta (s. 31).
Monille naisille on edelleen huomattavia esteitä ehkäisyvälineiden saannille sekä kehittyvillä että kehittyneillä alueilla. Näitä ovat lainsäädännölliset, hallinnolliset, kulttuuriset, uskonnolliset ja taloudelliset esteet terveyspalvelujen saatavuuteen ja laatuun liittyvien esteiden lisäksi. Paljon huomiota on kiinnitetty nuorten raskauksien ehkäisyyn. Overseas Development Institute (ODI) on yksilöinyt useita keskeisiä esteitä sekä kysyntä- että tarjontapuolella, kuten sosiokulttuuristen arvojen sisäistäminen, perheenjäsenten painostus ja kognitiiviset esteet (tiedon puute), joihin on puututtava. Jopa kehittyneillä alueilla monet naiset, erityisesti heikommassa asemassa olevat naiset, voivat kohdata huomattavia vaikeuksia, jotka voivat olla taloudellisia ja maantieteellisiä, mutta myös uskonnollista ja poliittista syrjintää. Naiset ovat myös järjestäneet kampanjoita mahdollisesti vaarallisia ehkäisymenetelmiä, kuten viallisia kohdunsisäisiä ehkäisyvälineitä (IUD), erityisesti Dalkon Shieldiä, vastaan.
AborttiEdit
Abortti on raskauden tarkoituksellinen keskeytys verrattuna spontaaniin keskeytykseen (keskenmenoon). Abortti liittyy läheisesti ehkäisyyn naisten lisääntymisensä hallinnan ja sääntelyn kannalta, ja siihen kohdistuu usein samanlaisia kulttuurisia, uskonnollisia, lainsäädännöllisiä ja taloudellisia rajoituksia. Kun ehkäisyn saatavuus on rajoitettu, naiset turvautuvat aborttiin. Näin ollen aborttilukuja voidaan käyttää arvioitaessa tyydyttämättömiä ehkäisytarpeita. Käytettävissä oleviin toimenpiteisiin on kuitenkin liittynyt suuria riskejä naisille lähes koko historian ajan, ja näin on edelleen kehitysmaissa tai siellä, missä lainsäädännölliset rajoitukset pakottavat naiset turvautumaan salaisiin keinoihin. Turvallisen laillisen raskaudenkeskeytyksen saatavuus aiheuttaa kohtuuttomia rasitteita alemmille sosioekonomisille ryhmille ja sellaisilla lainkäyttöalueilla, jotka luovat merkittäviä esteitä. Nämä kysymykset ovat usein olleet poliittisten ja feminististen kampanjoiden kohteena, joissa erilaiset näkemykset asettavat terveyden ja moraaliset arvot vastakkain.
Yleismaailmallisesti vuonna 2005 oli 87 miljoonaa ei-toivottua raskautta, joista 46 miljoonaa turvautui raskaudenkeskeytykseen, joista 18 miljoonaa pidettiin vaarallisena, mikä johti 68 000 kuolemaan. Suurin osa näistä kuolemantapauksista tapahtui kehitysmaissa. Yhdistyneet Kansakunnat katsoo, että ne olisivat vältettävissä, jos turvallinen abortti ja abortin jälkeinen hoito olisivat saatavilla. Aborttiluvut ovat laskeneet kehittyneissä maissa, mutta eivät kehitysmaissa. Vuosina 2010-2014 tehtiin 35 aborttia tuhatta 15-44-vuotiasta naista kohti eli yhteensä 56 miljoonaa aborttia vuodessa. Yhdistyneet kansakunnat on laatinut terveydenhuoltohenkilöstölle suosituksia, jotta abortti ja abortin jälkeinen hoito olisivat helpommin saatavilla ja turvallisempia. Abortin jälkeiseen hoitoon kuuluu olennaisena osana riittävän ehkäisyn tarjoaminen.
Sukupuoliteitse tarttuvat infektiotEdit
Naisille tärkeitä seksuaaliterveyskysymyksiä ovat muun muassa sukupuoliteitse tarttuvat infektiot (STI) ja naisten sukuelinten leikkaaminen (FGC). Sukupuolitaudit ovat maailmanlaajuinen terveysprioriteetti, koska niillä on vakavia seurauksia naisille ja pikkulapsille. Sukupuolitautien tarttuminen äidistä lapseen voi johtaa kuolleena syntymiseen, vastasyntyneiden kuolemaan, pienipainoisuuteen ja ennenaikaisuuteen, sepsikseen, keuhkokuumeeseen, vastasyntyneiden sidekalvotulehdukseen ja synnynnäisiin epämuodostumiin. Raskaudenaikainen kuppa aiheuttaa vuosittain yli 300 000 sikiö- ja vastasyntyneisyyskuolemaa ja 215 000 imeväistä, joilla on suurentunut riski kuolla ennenaikaisuuteen, pienipainoiseen syntymään tai synnynnäisiin sairauksiin.
Tauteja, kuten klamydia ja tippuri, ovat myös merkittäviä syitä lantion tulehdussairauksiin (PID) ja sitä seuraavaan hedelmättömyyteen naisilla. Toinen tärkeä seuraus joistakin sukupuolitaudeista, kuten sukupuolielinten herpes ja kuppa, lisäävät HIV:n saamisen riskin kolminkertaiseksi ja voivat myös vaikuttaa sen leviämisen etenemiseen. Maailmanlaajuisesti naiset ja tytöt ovat suuremmassa vaarassa sairastua hiviin/aidsiin. Sukupuolitaudit puolestaan liittyvät turvattomaan seksuaaliseen kanssakäymiseen, joka on usein tahdonvastaista.
Naisten sukuelinten silpominenEdit
Naisten sukuelinten silpominen (kutsutaan myös nimellä naisten sukuelinten leikkaaminen) on Maailman terveysjärjestön WHO:n määrittelemä määritelmä, jonka mukaan sillä tarkoitetaan ”kaikkia menettelyjä, joihin liittyy naisen ulkoisten sukuelinten osittainen tai täydellinen poisto”, tai muuta naisten sukupuolielinten vahingoittamista ei-lääketieteellisistä syistä”. Sitä on joskus kutsuttu naisten ympärileikkaukseksi, vaikka tämä termi on harhaanjohtava, koska se antaa ymmärtää, että se vastaa miesten peniksen esinahan ympärileikkausta. Tämän vuoksi on otettu käyttöön termi silpominen, jolla korostetaan teon vakavuutta ja sitä, että se on ihmisoikeusloukkaus. Myöhemmin käytettiin termiä leikkaaminen, jotta vältettäisiin loukkaamasta kulttuurista herkkyyttä, joka haittaisi vuoropuhelua muutoksen aikaansaamiseksi. Näiden näkökulmien tunnustamiseksi eräät järjestöt käyttävät yhdistelmää naisten sukuelinten silpominen/leikkaaminen (FMG/C).
Se on vaikuttanut yli 200 miljoonaan nykyään elossa olevaan naiseen ja tyttöön. Käytäntö on keskittynyt noin 30 maahan Afrikassa, Lähi-idässä ja Aasiassa. FGC vaikuttaa moniin uskontokuntiin, kansallisuuksiin ja sosioekonomisiin luokkiin, ja se on erittäin kiistanalainen. Tärkeimpiä perusteluja FGC:lle ovat hygienia, hedelmällisyys, siveyden säilyttäminen, tärkeä siirtymäriitti, naimisiinmenokelpoisuus ja miespuolisen kumppanin seksuaalisen nautinnon lisääminen. Poistetun kudoksen määrä vaihtelee huomattavasti, minkä vuoksi WHO ja muut elimet ovat luokitelleet FGC:n neljään eri tyyppiin. Nämä vaihtelevat tyypin I klitoriksen osittaisesta tai täydellisestä poistosta (klitoridektomia) esinahan kanssa tai ilman sitä (klitoridektomia), pienien häpyhuulten poistosta (tyyppi II) ja suurten häpyhuulten poistosta (tyyppi II) sekä emättimen aukon (introitus) kaventamiseen ja peittävän tiivisteen luomiseen ompelemalla jäljelle jäävä häpyhuulten kudos virtsaputken ja introituksen päälle, klitoriksen poiston kanssa tai ilman sitä (infibulaatio). Tässä tyypissä luodaan pieni aukko virtsan ja kuukautisveren poistumista varten. Tyyppi 4 sisältää kaikki muut toimenpiteet, yleensä suhteellisen vähäiset muutokset, kuten lävistykset.
Monet lääketieteelliset ja kulttuurijärjestöt vastustavat FGC:tä sillä perusteella, että se on tarpeetonta ja haitallista.
Kaikki ne kulttuurit, joissa FGC on perinne, puolustavat sitä. Lyhytaikaisia terveysvaikutuksia voivat olla verenvuoto, infektio, sepsis ja jopa johtaa kuolemaan, kun taas pitkäaikaisia vaikutuksia ovat dyspareunia, dysmenorrea, vaginiitti ja kystiitti. Lisäksi FGC johtaa raskauteen, synnytykseen ja synnytykseen liittyviin komplikaatioihin. Arpikudoksen avaaminen voi edellyttää ammattitaitoisen henkilökunnan suorittamaa peruuttamista (defibulaatiota). Käytäntöä vastustavat muun muassa paikalliset ruohonjuuritason ryhmät sekä kansalliset ja kansainväliset järjestöt, kuten WHO, UNICEF, UNFPA ja Amnesty International. Lainsäädäntöpyrkimykset FGC:n kieltämiseksi ovat harvoin olleet menestyksekkäitä, ja ensisijainen lähestymistapa on valistus ja voimaannuttaminen sekä tiedottaminen haitallisista terveysvaikutuksista ja ihmisoikeusnäkökohdista.
Edistystä on tapahtunut, mutta 14-vuotiaiden ja sitä nuorempien tyttöjen osuus leikatuista on 44 miljoonaa, ja joillakin alueilla 50 prosenttia kaikista 11-vuotiaista ja sitä nuoremmista tytöistä on leikattu. Sukupuolielinten silpomisen lopettamista on pidetty yhtenä välttämättömänä tavoitteena vuosituhannen kehitystavoitteiden saavuttamisessa, ja Yhdistyneet kansakunnat on julistanut Sukupuolielinten silpomisen lopettamisen kestävän kehityksen tavoitteiden tavoitteeksi ja helmikuun 6. päivän tunnetuksi kansainväliseksi naisten sukuelinten silpomisen nollatoleranssin päiväksi keskittyen 17 Afrikan maahan ja 5 miljoonaan 15-19-vuotiaaseen tyttöön, jotka muutoin leikattaisiin vuoteen 2030 mennessä.
LapsettomuusMuokkaa
Yhdysvalloissa lapsettomuus koskee 1,5 miljoonaa pariskuntaa. Monet pariskunnat hakeutuvat hedelmättömyyden hoitoon avusteisen lisääntymistekniikan (ART) avulla. Yhdysvalloissa tehtiin vuonna 2010 147 260 koeputkihedelmöityshoitoa (IVF), joiden tuloksena syntyi 47 090 elävänä syntynyttä lasta. Vuonna 2013 nämä luvut olivat nousseet 160 521:een ja 53 252:een. Noin puolet IVF-raskauksista johtaa kuitenkin monisikiöisiin synnytyksiin, joihin puolestaan liittyy sekä äidin että lapsen sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisääntyminen. Syitä tähän ovat muun muassa äidin kohonnut verenpaine, ennenaikainen syntymä ja alhainen syntymäpaino. Lisäksi yhä useammat naiset odottavat pidempään raskaaksi tulemista ja hakeutuvat keinohedelmöitykseen.
LapsiavioliittoEdit
Lapsiavioliitto (mukaan lukien avoliitto tai avoliitto) määritellään alle kahdeksantoista vuoden ikäisenä solmituksi avioliitoksi, ja se on ikivanha tapa. Vuonna 2010 arvioitiin, että 67 miljoonaa tuolloin parikymppistä naista oli mennyt naimisiin ennen kuin he olivat täyttäneet kahdeksantoista vuotta, ja että seuraavalla vuosikymmenellä naimisiin menisi 150 miljoonaa naista, mikä vastaa 15 miljoonaa vuosittain. Määrä oli kasvanut 70 miljoonaan vuoteen 2012 mennessä. Kehitysmaissa kolmasosa tytöistä menee naimisiin alaikäisenä ja 1:9 ennen 15 vuotta. Käytäntö on yleisin Etelä-Aasiassa (48 prosenttia naisista), Afrikassa (42 prosenttia) sekä Latinalaisessa Amerikassa ja Karibialla (29 prosenttia). Yleisintä se on Länsi- ja Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Tytöistä jopa 75 prosenttia menee naimisiin ennen kahdeksantoistavuotiaana esimerkiksi Nigerissä (Nour, taulukko I). Suurin osa lapsiavioliitoista koskee tyttöjä. Esimerkiksi Malissa tyttöjen ja poikien suhde on 72:1, kun taas esimerkiksi Yhdysvalloissa suhde on 8:1. Avioliitto voi tapahtua jo syntymästä lähtien, ja tyttö lähetetään miehensä kotiin jo seitsemänvuotiaana.
Käytäntöä vahvistavat monet kulttuuriset tekijät. Näitä ovat lapsen taloudellinen tulevaisuus, hänen myötäjäisensä, sosiaaliset siteet ja sosiaalinen asema, esiaviollisen seksin, avioliiton ulkopuolisen raskauden ja sukupuolitautien ehkäisy. Sitä vastaan puhuvat muun muassa koulutuksen keskeytyminen ja työllistymismahdollisuuksien ja siten taloudellisen aseman menettäminen sekä normaalin lapsuuden ja sen emotionaalisen kypsymisen ja sosiaalisen eristäytymisen menettäminen. Lapsiavioliitto asettaa tytön parisuhteeseen, jossa hän on suuressa epätasapainossa, ja ylläpitää sukupuolten epätasa-arvoa, joka on alun perin vaikuttanut käytäntöön. Myös alaikäisten kohdalla on kyse ihmisoikeuksista, seksuaalisesta kanssakäymisestä ilman suostumusta ja pakkoavioliitosta, ja WHO:n ja parlamenttien välisen liiton vuonna 2016 julkaisemassa yhteisessä raportissa nämä kaksi käsitettä yhdistetään nimellä lapsi-, varhais- ja pakkoavioliitto (Child, Early and Forced Marriage, CEFM), kuten myös vuonna 2014 järjestetyssä tyttöjen huippukokouksessa (ks. jäljempänä). Lisäksi todennäköisiin nuorena tapahtuviin raskauksiin liittyy suurempia lääketieteellisiä riskejä sekä äidille että lapselle, monisikiöraskauksia ja heikompaa hoitoon pääsyä, ja raskaus on yksi 15-19-vuotiaiden tyttöjen yleisimmistä kuolinsyistä. Alaikäisinä naimisiin menevät tytöt joutuvat myös todennäköisemmin perheväkivallan uhreiksi.
Käytäntöä on pyritty vähentämään kansainvälisesti, ja monissa maissa avioliiton lakisääteinen ikäraja on kahdeksantoista vuotta. Lapsiavioliittojen lopettamiseen tähtääviä kampanjoita toteuttavia organisaatioita ovat muun muassa Yhdistyneet kansakunnat ja sen järjestöt, kuten ihmisoikeusvaltuutetun toimisto, UNFPA, UNICEF ja WHO. Kuten monissa naisten terveyteen vaikuttavissa maailmanlaajuisissa kysymyksissä, köyhyys ja sukupuolten epätasa-arvo ovat perimmäisiä syitä, ja kaikkien kulttuuristen asenteiden muuttamiseen tähtäävien kampanjoiden on puututtava niihin. Lapsiavioliittoja käsitellään kansainvälisissä yleissopimuksissa ja sopimuksissa, kuten kaikkinaisen naisten syrjinnän poistamista koskevassa yleissopimuksessa (CEDAW, 1979) (16 artikla) ja ihmisoikeuksien yleismaailmallisessa julistuksessa, ja vuonna 2014 Lontoossa järjestettiin UNICEFin ja Ison-Britannian yhdessä isännöimä huippukokous (Girl Summit), jossa käsiteltiin tätä kysymystä yhdessä naisten sukupuolielinten silpomisen ja sukupuolielinten silpomisen kanssa. Myöhemmin samana vuonna YK:n yleiskokous hyväksyi päätöslauselman, jossa muun muassa
kehotetaan kaikkia valtioita säätämään, panemaan täytäntöön ja noudattamaan lakeja ja toimintalinjoja, joilla pyritään ehkäisemään ja lopettamaan lapsiavioliitot, varhaiset avioliitot ja pakkoavioliitot ja suojelemaan vaarassa olevia henkilöitä, sekä varmistamaan, että avioliitot solmitaan vain tietoisesti, vapaalla ja täydellä suostumuksella (5.9.2014)
Lapsiavioliittojen lopettamiseksi työskenteleviä kansalaisjärjestöjä ovat muun muassa Girls not Brides, Young Women’s Christian Association (YWCA), International Center for Research on Women (ICRW) ja Human Rights Watch (HRW). Vaikka lapsiavioliitot eivät nimenomaisesti sisältyneet alkuperäisiin vuosituhannen kehitystavoitteisiin, lapsiavioliittojen lopettamista painostettiin huomattavasti syyskuussa 2015 hyväksytyissä myöhemmissä kestävän kehityksen tavoitteissa, joissa tämän käytännön lopettaminen vuoteen 2030 mennessä on yksi tavoite kestävän kehityksen tavoitteessa 5 Sukupuolten tasa-arvo (ks. edellä). Vaikka lapsiavioliittojen vähentämisessä on edistytty jonkin verran, erityisesti alle 15-vuotiaiden tyttöjen osalta, näkymät ovat pelottavat. Indikaattorina käytetään niiden 20-24-vuotiaiden naisten prosenttiosuutta, jotka ovat olleet naimisissa tai avioliitossa ennen kahdeksantoista vuoden ikää. Lapsiavioliittojen lopettamiseen tähtääviin toimiin kuuluvat lainsäädäntö ja sen täytäntöönpanon varmistaminen sekä naisten ja tyttöjen vaikutusmahdollisuuksien lisääminen. Tietoisuuden lisäämiseksi YK:n ensimmäinen kansainvälinen tyttöjen päivä vuonna 2012 oli omistettu lapsiavioliittojen lopettamiselle.
KuukautiskiertoMuokkaa
Naisten kuukautiskierto, lisääntymisjärjestelmän noin kuukausittainen vaihtelusykli, voi aiheuttaa merkittäviä haasteita hedelmällisessä iässä oleville naisille (varhaisesta teini-iästä noin 50 ikävuoteen). Näihin kuuluvat fysiologiset muutokset, jotka voivat vaikuttaa fyysiseen ja psyykkiseen terveyteen, ovulaation oireet ja kohdun sisemmän limakalvon (endometrium) säännöllinen irtoaminen, johon liittyy emätinverenvuoto (menkat tai kuukautiset). Kuukautisten alkaminen (menarche) voi olla valmistautumattomille tytöille hälyttävää ja niitä saatetaan luulla sairaudeksi. Kuukautiset voivat aiheuttaa naisille kohtuuttomia rasitteita, jotka liittyvät heidän mahdollisuuksiinsa osallistua aktiviteetteihin ja kuukautisvälineiden, kuten tamponien ja terveyssiteiden, saatavuuteen. Tämä on erityisen akuuttia köyhemmissä sosioekonomisissa ryhmissä, joissa kuukautiset voivat olla taloudellinen taakka, ja kehitysmaissa, joissa kuukautiset voivat haitata tyttöjen koulunkäyntiä.
Naisten kannalta yhtä haastavia ovat kuukautisten loppumiseen liittyvät fysiologiset ja emotionaaliset muutokset (vaihdevuodet tai vaihdevuosioireet). Vaikka ovulaation ja kuukautisten loppumiseen liittyy tyypillisesti vähitellen viidennen vuosikymmenen loppupuolella epäsäännöllisiä verenvuotoja, siihen liittyy huomattavia muutoksia hormonaalisessa toiminnassa sekä itse munasarjassa (estrogeeni ja progesteroni) että aivolisäkkeessä (follikkelia stimuloiva hormoni eli FSH ja luteinisoiva hormoni eli LH). Näihin hormonaalisiin muutoksiin voi liittyä sekä systeemisiä tuntemuksia, kuten kuumia aaltoja, että paikallisia muutoksia sukuelimissä, kuten emättimen erityksen ja voitelun väheneminen. Vaikka vaihdevuodet voivat tuoda helpotusta kuukautisten oireisiin ja raskauden pelkoon, niihin voi liittyä myös emotionaalisia ja psykologisia muutoksia, jotka liittyvät hedelmällisyyden menettämisen symboliikkaan ja muistutukseen ikääntymisestä ja mahdollisesta haluttavuuden menettämisestä. Vaihdevuodet tulevat yleensä luonnollisesti fysiologisena prosessina, mutta ne voivat tulla aikaisemmin (ennenaikaiset vaihdevuodet) sairauden tai lääketieteellisen tai kirurgisen toimenpiteen seurauksena. Kun vaihdevuodet tapahtuvat ennenaikaisesti, haitalliset seuraukset voivat olla vakavampia.
Muut asiatEdit
Muihin lisääntymis- ja seksuaaliterveyteen liittyviin asioihin kuuluvat seksuaalikasvatus, murrosikä, seksuaalisuus ja seksuaalinen toiminta. Naisilla on myös useita rintojen ja sukupuolielinten terveyteen liittyviä kysymyksiä, jotka kuuluvat gynekologian alaan.