TRANSCRIPT
Dr. Miller: Nyrjäytit nilkkasi, voiko sinulla olla murtuma ja mitä tehdä asialle? Olen tohtori Tom Miller täällä Scope Radion kanssa.
Ero nilkkamurtuman ja nyrjähtäneen nilkan välillä
Tohtori Miller: Olen täällä tänään tohtori Alexej Bargin kanssa ja hän on ortopedi-kirurgi täällä Utahin yliopistossa. Hän on erikoistunut jalkaterän ja nilkan ongelmiin. Alexej, nilkan nyrjähdykset ovat hyvin yleisiä ja niitä esiintyy usein nuorilla ja urheilua harrastavilla lapsilla. Missä tilanteissa nilkan nyrjähdyksen jälkeen pitäisi hakeutua lisähoitoon varmistaakseen, ettei nilkka ole murtunut?
Se on tyypillinen huolenaihe, jota näen vastaanotollani. Ihmiset tulevat sisään, nyrjäyttävät nilkkansa ja haluavat tietää: ”No, olisiko nilkka voinut murtua?”
Yleisimmät urheiluvammat
Tohtori Barg: Nilkan nyrjähdys on varmasti yleisin vamma Yhdysvalloissa. Se on itse asiassa myös yleisin urheiluvamma. Useampi kuin joka kymmenes päivystyspoliklinikalle tuleva potilas tulee klinikalle nilkan nyrjähdyksen vuoksi. Jokaiselle potilaalle ei tietenkään voida tehdä vain rutiininomaista röntgenkuva-arviota näkemättä tätä potilasta.
Viimeisessä tapauksessa on olemassa joitakin kliinisiä tutkimuksia, joissa käsitellään tehokkuutta tai sitä, onko röntgenkuvaus tarpeen vai ei. Mielestäni nuo ohjeet eivät ole hyviä. On kuitenkin edelleen hoitavan kirurgin tai ortopedin käsissä, tarvitseeko potilas röntgenkuvia vai ei. Kokemukseni mukaan, jos kyseessä on vain lievä nyrjähdys, erityisesti nuoremmilla lapsilla tai teini-ikäisillä, ei todellakaan ole tarvetta tehdä heti röntgenkuvauksia.
Tohtori Miller: Barg: Lievä nyrjähdys näyttää minusta esimerkiksi siltä, että se on aina vain lateraalisella puolella. Eli ulkosivulla, ei sisäpuolella. Yleensä se on vain lievästi pieni ja potilas voi silti mennä painon kantamiseen. eräänlainen kipu tai ehkä vain kipeä, ei välttämättä kipua. Heillä ei ole turvotusta mediaalisella puolella, sisäpuolella. Tämä on minulle lievä kipu.
Jos potilaalla on turvotusta, jossa on hematooma, eli värimuutos, mediaalisella ja/tai lateraalisella puolella, on ehdottomasti tarpeen tehdä röntgenkuvaus luunmurtuman poissulkemiseksi.
Tohtori Miller: Entä jos heti nilkan nyrjähdyksen jälkeen ei voi kantaa painoa? Onko sillä merkitystä? Olen kuullut, että joskus, jos henkilö, joka nyrjäyttää nilkkansa, ei pysty painamaan jalkaansa jonkin aikaa heti vamman jälkeen, hänet pitäisi röntgenkuvata.
Tohtori Barg: Yleensä heti vamman jälkeen lähes kaikki, joilla on nilkan nyrjähdys, eivät pysty kantamaan painoa. Odottaisin ehdottomasti pari tuntia. Yleensä näillä potilailla kipu lievittyy jonkin verran neljän – kuuden tunnin kuluessa vammasta, varsinkin jos he nostavat jalkaa, jos loukkaantunutta nilkkaa jäähdytetään.
Jos heillä on vielä kuuden tunnin kuluttua hyvin voimakasta kipua niin, etteivät he pysty kävelemään nilkan päällä lainkaan, on ehdottomasti indikaatio tai tarve tehdä röntgenkuvaus. Toinen kysymys on, jos potilaalla on edelleen kipua kahden tai kolmen viikon kuluttua vammasta, ei ole väliä, oliko kyseessä lievä vamma, he tarvitsevat röntgenkuvauksen. Heidän pitäisi mennä klinikalle, ja ensinnäkin ortopedin pitäisi katsoa asiaa.
Se voi olla jalkaterä- ja nilkkakirurgi, se voi olla myös kaveri tai kollega, jolla on kokemusta urheiluvammoista, ja sitten lopulta päätämme, tarvitseeko tämä tietty henkilö röntgenkuvauksia vai ei.
Tohtori Miller: Kysymys sinulle, onko nilkan nyrjähdysvamma yleensä sisä- vai ulkopuolelta? Mediaalinen vai lateraalinen jalka?
Tohtori Barg: Todennäköisesti se on lateraalisella puolella. Lateraalisella puolella on itse asiassa kolme nivelsidettä ja erityisesti etummainen nivelside. Se tarkoittaa, että nivelside edessä. Se on hyvin ohut nivelside ja lähes jokainen meistä on jo loukannut sen. Onneksi ne paranevat hyvin, ja sanoisin, että vain ehkä viisi prosenttia niistä potilaista, joilla on lateraalinen nilkan nyrjähdys, eli ulkosivun nyrjähdys, heille kehittyy krooninen instabiliteetti, jota on hoidettava.
Se on eri asia mediaalisella puolella. Onneksi mediaalipuolella vammat ovat ehdottomasti harvinaisia. Niitä ei ole yhtä usein kuin lateraalipuolella. Todennäköisesti kuitenkin potilaille, joilla on vakava mediaalisten nivelsiteiden nyrjähdys, eli sisäpuolella, kehittyy myöhemmin krooninen instabiliteetti, joka on hoidettava kirurgisesti.
Tohtori Miller: Nilkan nyrjähdyksen jälkeen toteamme, ettei kyseessä ole murtuma. Millaisia asioita potilas voi tehdä, mitä ihminen voi tehdä poistaakseen epämukavuuden, turvotuksen ja päästäkseen niin sanotusti takaisin peliin?
Tohtori Barg: Yleensä jaan nilkan nyrjähdysten vakavuuden neljään luokkaan. Kuten ensimmäinen aste on hyvin lievä nyrjähdys, neljäs aste on ehdottomasti vakava nyrjähdys. Lievä nyrjähdys, potilas, jolla on lievä nyrjähdys, ei tarvitse erityistä hoitoa. Hän voi pitää nilkkaansa, jos se on hänelle mukavaa.
Yleensä voimme aloittaa fysioterapian melko nopeasti, ja fysioterapia, fysioterapian tärkein tarkoitus on vähentää paikallista turvotusta. Toinen pääasia on niin sanotut oikeat harjoitukset. Kunnolliset harjoitukset tarkoittaisivat sitä, että fysioterapeutti voi opettaa potilaalle, miten nilkka hallitaan paremmin.
Vaikka jos nyrjähdys on vakavampi, esimerkiksi kun minulla on tunne, että kaikki nivelsiteet lateraalisella puolella ovat revenneet tai jopa nuo mediaaliset nivelsiteet voivat olla vaurioituneet, suosittelen näillä potilailla immobilisaatiota saappaissa esimerkiksi kuusi viikkoa, jolloin painoa kannetaan vain osittain. Tuona aikana yritämme vain antaa nivelsiteille mahdollisuuden ja aikaa parantua. Aivan.
Tohtori Miller: Se, mitä olen kuullut, on, että jos henkilöllä on nilkan nyrjähdys, numero yksi, katsokaa, onko siinä värjäytymiä. Eli kaikkea, mikä näyttää vereltä ihon alla. Tarkoitatko värjäytymisellä mustaa ja sinistä?
Tohtori Barg: Kyllä, ja tarkoitan juuri tätä.
Milloin otan röntgenkuvan?
Tohtori Miller: Tarvitset luultavasti röntgenkuvauksen tai sinun pitäisi ottaa röntgenkuvaus ja hakeutua sen vuoksi hoitoon. Jos et pysty kantamaan painoa heti sen jälkeen, se ei välttämättä tarkoita, että sinulla on murtuma, mutta jos se jatkuu yli vuorokauden tai 12 tunnista vuorokauteen, tarvitset todennäköisesti röntgenkuvauksen. Vaikka kyseessä olisi lievä nyrjähdys ja sinulla olisi kipua vielä parin viikon kuluttua, sinun on hakeuduttava sen vuoksi hoitoon ja otettava röntgenkuva varmistaaksesi, ettei sinulla ole murtumaa.
Tohtori Barg: Kyllä, ehdottomasti. Toinen erityistilanne tässä potilasryhmässä on esimerkiksi, jälleen kerran, 95 prosenttia tästä ryhmästä paranee ilman mitään rajoituksia pitkällä aikavälillä. Näillä viidellä prosentilla on kuitenkin edelleen, esimerkiksi neljä, kuusi kuukautta alkuperäisen vamman jälkeen, edelleen kipua nilkassa tai erityisesti epävakauden tunnetta. Erityisesti silloin, kun potilas yrittää kävellä epätasaisella alustalla. Näiden potilaiden on käytävä lääkärin vastaanotolla katsomassa, onko heitä hoidettava nilkan instabiliteetin vuoksi.
päivitetty: 28. lokakuuta 2020
alkuperäisjulkaistu: 9. syyskuuta 2015