Mustat ja ruskeat ihomuutokset

Mustia ja ruskeita ihomuutoksia voidaan pitää melanosyyttisina kasvaimina. Olennainen tehtävä on sulkea pois pahanlaatuinen melanooma. Katso myös erilliset artikkelit Ihon pahanlaatuinen melanooma ja Ihobiopsiatekniikat yleislääketieteessä.

On tärkeää muistaa, että pahanlaatuiseen melanoomaan sairastuu Yhdistyneessä kuningaskunnassa yhä useammin nuorempia ihmisiä, ja diagnooseja tehdään yli 900 vuodessa. Tämä tekee siitä toiseksi yleisimmän syövän 25-49-vuotiailla Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

Pahanlaatuinen melanooma

Kuva: epäilyttävä litteä leesio, joka on muodoltaan ja pigmentaatioltaan epäsäännöllinen

Pinnallinen leviävä melanooma

Melanoomat voivat olla väriltään erilaisia, kuten ruskehtavia, tummanruskeita, mustia, mustia, sinisiä, punaisia ja joskus vaaleanharmaita.

Melanoomia arvioidessasi ota huomioon riskitekijät, joita ovat muun muassa:

• Melanoomaa sairastava perhe.
• Henkilökohtainen melanoomahistoria.
• Immunosuppressio.
• Ylimääräinen UV-altistus, mukaan lukien solarium.

7-kohtainen tarkistuslista
Käytä 7-kohtaista painotettua tarkistuslistaa pigmentoituneiden ihomuutosten arviointiin:

• Muutosten pääpiirteet (kaksi pistettä kustakin):
  • Koon muutos.
  • Epäsäännöllinen muoto.
  • Epäsäännöllinen väri.
• Leesioiden vähäisemmät piirteet (yksi piste kustakin):
  • Pienin halkaisija 7 mm tai enemmän.
  • Tulehdus.
  • Vuotoa.
  • Tuntoaistin muutos.
• Leesiot, jotka saavat vähintään kolme pistettä yllä olevasta 7-kohtaisesta tarkistuslistasta, ovat epäilyttäviä (jos epäilet vahvasti syöpää, mikä tahansa piirre riittää kiireelliseen lähetteeseen).
• Heikosti epäilyttävien leesioiden osalta ryhdy huolelliseen muutosten seurantaan 7-kohtaisen tarkistuslistan avulla.
• NICE (National Institute for Health and Care Excellence) suosittelee, että mittaukset tehdään mieluiten valokuvien ja merkkiasteikon ja/tai viivoittimen avulla.

Tämä ohjeistus on peräisin syövän havaitsemista koskevasta NICE:n vuoden 2015 ohjeesta. Ohjeistusta päivitettiin vuonna 2020, mutta siihen ei tehty ihosyövän arvioinnin ja diagnosoinnin kannalta olennaisia muutoksia.

ABCDE
Vaihtoehtoinen apuväline alla kuvatulle 7-kohtaiselle tarkistuslistalle on ”ABCDE”-luettelo:

• Asymmetria.
• Raja epäsäännöllinen.
• Väri epäsäännöllinen.
• Halkaisija suurempi kuin 7 mm.
• Kehittyvä.

Melanooma vs. normaali luomi



Kaikkea näistä piirteistä ei kuitenkaan välttämättä esiinny, ja jos pahanlaatuista melanoomaa ei voida sulkea pois, tarvitaan ekskisiobiopsia.

• Koon muutos: Naevien koko voi muuttua vuosien kuluessa, mutta kaikki viikkojen tai kuukausien aikana tapahtuvat muutokset ovat epäilyttäviä.
• Värin muutos:
  • Melanoomissa on usein epäsäännöllistä pigmenttiä leesiossa, jossa on mustan, ruskean, harmaan ja vaaleanpunaisen sävyjä. Nodulaarisessa melanoomassa (ks. jäljempänä) leesio on usein kauttaaltaan musta.
  • Harvoin melanooma voi esiintyä pigmentoimattomana punaisena kyhmynä (amelanoottinen melanooma), mikä on todennäköisempää käsissä ja jaloissa.
• Kontuurin muuttuminen: melanoomissa näkyy usein maantieteellinen ääriviiva, jossa on jyrkkä leikkaus normaalista ihosta.
• Kutina voi olla myöhäinen merkki, ja se on usein epäluotettava, sillä monet hyvänlaatuiset naevukset kutisevat ajoittain.
• Verenvuoto on myös myöhäinen merkki, ja sitä esiintyy usein pitkälle edenneessä melanoomassa.
• Naisilla melanoomaa esiintyy yleisemmin raajoissa ja miehillä vartalossa tai pään ja kaulan alueella, mutta se voi syntyä mistä tahansa ihon pinnan kohdasta.

Epäilyttävien leesioiden tutkimiseen tulisi kuulua muiden epäilyttävien ihomuutosten perusteellinen arviointi, alueellisten imusolmukkeiden tunnustelu ja vatsan tutkiminen suurentuneen maksan ja/tai pernan varalta.

Nodulaarinen melanooma

Nodulaarisesta melanoomasta puuttuvat yleensä tyypilliset ABCDE-melanooman varoitusmerkit, ja siksi se saatetaan diagnosoida myöhään, jolloin sen ennuste on paljon huonompi. Nodulaarisia melanoomia esiintyy yleensä iäkkäiden auringon vaurioittamien miesten päässä ja kaulalla. Nodulaarinen melanooma on yleensä väriltään yhtenäinen, ja siinä esiintyy varhain haavaumia ja verenvuotoa.

Kuva: Pigmenttimuutos altistuneella alueella. Näyttää erittäin epäilyttävältä – potilas tulisi ohjata kiireellisesti

Nodulaarinen melanooma korvassa



Nodulaarinen melanooma Kuva yllä:
DermNet New Zealand. Tämä teos on lisensoitu Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand -lisenssillä.

Moninkertaiset ihon melanoomat

• Arviolta noin 7,4 %:lle melanoomapotilaista kehittyy useita primaarisia melanoomia.
• Seuraavat melanoomat voivat ilmaantua samanaikaisesti tai jopa vuosikymmeniä ensimmäisen primaarisen melanooman jälkeen. Eräässä 13 vuotta kestäneessä seurantatutkimuksessa 49 % myöhemmistä melanoomista diagnosoitiin kolmen vuoden kuluessa ensimmäisestä.
• Toisen primaarisen invasiivisen melanooman ilmaantuvuuden on osoitettu olevan lisääntynyt miehillä ja alkuperäisen melanooman paksuuden ollessa yli 2 mm.
• Leesiot voidaan luokitella synkronisiksi, jos ne ilmaantuvat samanaikaisesti tai kahden kuukauden sisällä, tai metakronisiksi, jos toinen melanooma ilmaantuu myöhemmin.

Muut pigmentoituneiden ihomuutosten syyt

Intradermaaliset naevit

Nimeltään myös yleiset naevit. Katso myös erillinen Intradermal and Compound Naevi -artikkeli.

Useimmilla aikuisilla on noin 30 luomea, joita he ovat hankkineet lapsuudesta lähtien. Naevi pysyy staattisena, kun taas melanooma muuttuu kooltaan, muodoltaan tai väriltään viikkojen tai kuukausien aikana. Uusia tavallisia luomeja kehittyy harvoin 40 ikävuoden jälkeen, ja ne, jotka kehittyvät, ovat epäilyttäviä.

Tyypillisiä piirteitä tavallisille naeville ovat:

• Pinta-alaltaan symmetrinen.
• Yhtäpitävä, ruskea väri (vaalea tai tumma).
• Jyrkkä reuna.
• <5 mm halkaisijaltaan.
• Profiili vaihtelee litteästä polveilevaan.

Jokaisella, jolla on >50 luomea, on huomattavasti suurentunut riski sairastua pahanlaatuiseen melanoomaan, joka voi syntyä olemassa olevasta luomeen tai ei. Nämä potilaat tarvitsevat huolellista ihon seurantaa, mukaan lukien ihon peruskuvaus. Mikä tahansa vaurio, joka alkaa muuttaa väriä, vuotaa verta, kutittaa, on kivulias tai kasvaa kooltaan, vaatii poistobiopsian.

Atyypilliset luomet

Tunnetaan myös nimellä dysplastiset naevi. Niitä esiintyy noin 1:llä 12:sta valkoihoisesta, ja ne ilmenevät yleensä vasta murrosiässä. Toisin kuin melanooma, epätyypilliset naevi ovat yleensä symmetrisiä eikä niissä ole terävää reunaa maantieteellisellä rajalla; epäsymmetria ja teräväreunaiset rajat ovat selviä merkkejä pahanlaatuisesta muutoksesta. Epätyypillisiä luomia sekoitetaan helposti pahanlaatuiseen melanoomaan niiden:

• Symmetrian puutteen vuoksi.
• Jyrkän reunan puutteen vuoksi.
• Koko >6 mm.
• Värin vaihtelu leesion sisällä.

Kuva: epätyypillinen naevus

Atyypillinen naevus



Atyypillisen naevuksen kuva yllä:
DermNet New Zealand. Tämä teos on lisensoitu Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Uusi-Seelanti -lisenssillä.

Yleisistä luomeista poiketen ne jatkavat ilmestymistään koko elämän ajan ja niitä esiintyy alueilla, jotka eivät usein altistu auringolle – esim. pakarat. Ne ovat vahva, itsenäinen pahanlaatuisen melanooman riskitekijä, sillä ne lisäävät pahanlaatuisen melanooman riskiä 10-kertaisesti. Näin on erityisesti silloin, kun niitä esiintyy runsaasti (12 prosentin riski kymmenen vuoden aikana). Potilaiden on oltava hyvin varovaisia auringonvalon suhteen ja heidän on käytävä säännöllisessä ihon seurannassa. Dysplastisten naevien poistoa ei tehdä rutiininomaisesti.

Synnynnäiset naevit

Katso erillinen artikkeli Synnynnäiset pigmentoituneet naevit.

Erittäin suuria synnynnäisiä naevia kutsutaan jättiläisnaeviksi. Potilailla, joilla on suuria synnynnäisiä naevoja, on suurentunut riski sairastua pahanlaatuiseen melanoomaan, usein 10 vuoden ikään mennessä. Nämä ilmenevät joko leesion sisällä tai keskushermoston melanoomana. Hoitona on joko poisto tai tarkka seuranta. Myös laserhoito on mahdollista.

Sininen naevus

Katso erillinen artikkeli Sininen naevus.

Sininen naevus on pieni sininen tai harmaa leesio, joka muistuttaa ulkonäöltään luomea. Vastikään ilmaantunut leesio saattaa tarvita excision biopsiaa nodulaarisen melanooman poissulkemiseksi.

Kuva: sininen naevus

Sininen naevus



Sininen naevus kuva yllä:
DermNet New Zealand. Tämä teos on lisensoitu Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand -lisenssillä.

Spitz naevus

Spitz naevus vaikuttaa yleensä pienten lasten kasvoihin tai raajoihin. Ne kasvavat aluksi nopeasti, mutta voivat sitten pysyä paikallaan vuosia. Ne häviävät usein spontaanisti jonkin ajan kuluttua.

Epidermaalinen naevus

Katso erillinen artikkeli Epidermaalinen naevus ja sen oireyhtymät.

• Epidermaaliset naevukset voivat olla synnynnäisiä vaurioita tai ne voivat kehittyä varhaisvuosina. Niillä on taipumus kasvaa lapsuuden aikana ja vakiintua sitten teini-iässä. Ne voivat paikallistua pienelle alueelle tai esiintyä hajanaisempina.
• Epidermaaliset naevusoireyhtymät ovat heterogeeninen ryhmä sairauksia, joille on ominaista yhden tai useamman synnynnäisen hamartomatoottisen ektodermaalisen naevuksen esiintyminen iholla ja muiden elinten, kuten aivojen, silmien ja luuston, osallistuminen.
• Beckerin naevus: Tämä on epidermaalisen naevuksen (synnynnäisen naevuksen) muoto. Se ilmaantuu yleensä murrosiän tienoilla hyperpigmentoituneena laikkuna, jota esiintyy useimmiten ylävartalossa tai olkapäillä.

Halo naevus

Katso erillinen artikkeli Halo naevus.

Yleensä nämä koostuvat keskellä olevasta tasaisesti pigmentoituneesta, yleensä pyöreän tai soikean muotoisesta naevuksesta, jota ympäröi naevuksen reunasta tasaisen leveä depigmentoitunut alue.

Junktionaalinen naevus

Katso erillinen Junctional Naevus -artikkeli.

• Junktionaaliset naevukset ovat usein melko tummapigmenttisiä ja makulaarisia tai hyvin ohuesti papulaarisia, ja ne kohoavat vain minimaalisesti ihon tason yläpuolelle.
• Ne ovat hankittuja leesioita, ja ikääntyessään ne voivat muuttaa ominaispiirteitään liitännäisnaevuksiksi.

Compound naevus

Katso erillinen Intradermal and Compound Naevi -artikkeli.

• Compound naevus syntyy litteästä (junktionaalisesta) naevuksesta, joka on olemassa aikaisemmin elämässä. Pigmentti voi olla epätasainen naevuksen sisällä, mutta jakautuu yleensä symmetrisesti.
• Ne ovat yleensä pyöreitä tai soikeita ja halkaisijaltaan noin 2-7 mm. Niitä voi esiintyä vaihtelevasti pigmentoituneina ja ne voivat olla jopa samanvärisiä kuin ympäröivä iho.

Sebaceous naevus

Katso erillistä Sebaceous naevus -artikkelia.

Päänahassa havaitaan yleensä yksittäinen karvaton läiskä (pyöreä tai suorakaiteen muotoinen) syntymähetkellä tai pian sen jälkeen. Klassinen ulkonäkö on samettisen ruskehtava tai kelta-oranssi.

Seborrooinen syylä

Katso erillinen Seborrooinen syylä -artikkeli.

Litteän kärkinen tai syylämäisen näköinen leesio, joka vaikuttaa ihoon tarttuneelta. Ne ovat yleensä pigmentoituneita, joskus syvästi. Ne voivat olla jopa mustia.