Munasarjatupet: Mitä ne ovat, lukumäärä, kasvu ja muut ominaisuudet

Mikä on munasarjatupet?

Aluksi se ei ole munasarjatupet. Munasarjatupet eivät ole munasoluja (munasoluja). Monet potilaat sekoittavat nämä termit keskenään, koska he luulevat, että follikkeli on yhtä kuin munasolu.

Oosyytti on naisen sukusolu, kuten sperma on miehen sukusolu. Nämä ovat soluja, jotka osallistuvat alkioiden tuottamiseen hedelmöittymisen jälkeen.

Follikkelilla tarkoitetaan anatomis-toiminnallista rakennetta, joka on osa munasarjaa, ja munasolu on solu, joka kypsyy mikroskooppisen sisäseinämäisen follikkelin mikroskopisesti pieneen osaan koko spontaanin tai stimuloidun munasarjakierron ajan normaalioloissa. Lisäksi follikkelissa on muunlaisia soluja, jotka tuottavat estrogeenejä, jotka ovat välttämättömiä munasolujen kypsymisen normaalille kehitykselle.

Oosyyttivarustus määräytyy naisen alkion ensimmäisten elinviikkojen aikana. Menarkeesta (ensimmäisistä kuukautisista) lähtien jokaiseen kuukautiskiertoon valitaan yksi munasolu. Laadukkaimmat munasolut valitaan ensimmäisinä, joten ajan myötä peräkkäisten syklien munasolut ovat heikompilaatuisia. Tämä selittää, miksi naisten on vaikeampi tulla raskaaksi vanhemmalla iällä ja miksi keskenmenojen määrä on suurempi.

Miksi on tärkeää tietää kunkin naisen munarakkuloiden määrä ja niiden kehittyminen munasarjakierron aikana? Miten sitä voidaan tutkia?

Naisen hedelmällisyyttä tutkittaessa on olennaista tietää, mikä on hänen munasarjojensa reservi. Hormonianalyysit (antimüllerian hormoni, FSH, LH, estradioli jne.) ja emättimen ultraäänitutkimukset eri muodoissaan tehdään sen arvioimiseksi.

Tällä hetkellä follikkelien lukumäärä munasarjaa kohti on edelleen tarkin arvio munasarjojen reservistä tietyllä potilaalla. Tämä reservi ilmaistaan munasarjakohtaisten follikkelien lukumääränä, joka havaitaan syklin ensimmäisinä päivinä (2.-5.) emättimen ultraäänitutkimuksen avulla. Näitä follikkeleita kutsutaan nimellä ”antral”. Ultraäänitutkimuksen avulla voidaan myös seurata follikkelien kehitystä tai kasvua sekä spontaanissa kierrossa että stimuloidussa kierrossa hedelmöityshoidon aikana.

Miten monta follikkelia munasarjassa pitäisi olla ja minkä kokoisia niiden pitäisi olla?

Antraalisten follikkelien määrästä riippuen naisella katsotaan olevan riittävä tai normaali munasarjojen reservi, jos määrä on 6-10. Alhainen munasarjojen reservi, jos määrä on alle 6, ja korkea munasarjojen reservi, jos se on yli 12. Follikkelin koko tässä vaiheessa kiertoa on 2-10 mm.

Naisilla, joilla on matala reservi, on suurempi riski jäädä ilman hoitoa, ja naisilla, joilla on korkea reservi, on riski liioitellusta vasteesta. Molemmissa tapauksissa on todennäköisempää, että hoitosykli joudutaan perumaan kuin silloin, kun follikkeliluku on normaali.

Mikä on dominoiva follikkeli munasarjassa?

• Luonnollisessa syklissä yksi niin sanottu ”dominoiva” follikkeli valitaan antral-follikkelien joukosta. Tämä follikkeli eroaa muista kooltaan ja nopealta kasvultaan. Siitä tulee lopulta kypsä follikkeli tai De Graafin follikkeli, joka on valmis ”ovuloimaan”. Muut ovat atresioituneita, eli ne katoavat tai kuolevat osana ohjelmoitua biologista prosessia. Ennen ovulaatiota hallitsevan follikkelin keskimääräinen halkaisija on 22-24 mm (vaihteluväli 18-36 mm). Se on ainoa merkkiaine, jonka avulla ovulaatio voidaan ennustaa varmuudella.

Miten suuria munarakkuloiden on oltava munasolujen keräystä (punktiota) varten?

• Stimuloidussa kierrossa (hormonihoito) yleensä kaikki tai lähes kaikki antraaliset follikkelit kasvavat. Kasvuvauhti on erilainen kullakin niistä. Kun useat niistä ovat saavuttaneet noin 18 mm:n koon, annetaan hCG-hormonia (ovitrelle®), joka käynnistää ovulaation. Munasolujen keräys suunnitellaan noin 36 tunnin kuluttua hormonin antamisesta. Hoidon tavoitteena on kerätä mahdollisimman monta kypsää munasolua, jotka siittiö voi sitten hedelmöittää.

Mutta munarakkulan kasvu ei aina tarkoita, että se sisältää kypsän munasolun.

Aivan kuten siemennäytteessä kaikki siittiöt eivät ole hedelmöittymislaatuisia, kaikki follikkelit eivät sisällä kypsiä munasoluja, eivätkä kaikki munasolut ole samanlaatuisia.

Mikä on tyhjän follikkelin oireyhtymä?

Hyvin harvoissa tapauksissa voi esiintyä niin sanottua tyhjän follikkelin oireyhtymää. Se tarkoittaa sitä, että munasolut eivät palaudu munasarjojen stimulaation jälkeen IVF-hoidossa potilailla, joilla on riittävä munarakkulan kasvu ja estradiolipitoisuus (hormoni, jota tuottavat munarakkulan seinämän solut). Tarkkaa syytä ei tiedetä. On pohdittu erilaisia tilanteita, kuten virhettä hCG:n antamisessa, epänormaalia hoitovastetta, muutoksia munarakkuloiden kypsymisessä jne. Ei ole olemassa selviä altistavia tekijöitä, jotka auttaisivat arvioimaan tai toteamaan sen mahdollisen esiintymisen, vaikka sitä on havaittu useammin naisilla, joilla on aiemmin ollut primaarinen hedelmättömyys (naisilla, jotka eivät ole koskaan raskautuneet) ja joiden munarakkuloiden määrä on hyvä. Se on harvinainen (<7 %), mutta sen esiintyvyys kasvaa iän myötä. Se, että potilas esittää tämän tilanteen, ei useimmissa tapauksissa tarkoita, että kyseessä olisi hedelmällisyysongelma. Itse asiassa useimmilla on normaali munarakkuloiden kypsyminen ja kerättyjen munasolujen määrä.

Voit lukea lisää Empty Follicle Syndrome -oireyhtymästä seuraavasta linkistä

Voinko saada selville munarakkuloiden määrän ja näin ollen munasarjojeni reservin gynekologin rutiinitarkastuksessa?

Lopuksi haluaisin huomauttaa, että kuka tahansa nainen, vaikka hän ei tällä hetkellä suunnittelisikaan raskautta, voi selvittää munasarjojensa reservin yksinkertaisella munarakkuloiden laskennalla tavanomaisen gynekologisen ultraäänitutkimuksen yhteydessä. Tällä tavoin huomattava osa naisista voisi tietää etukäteen, onko heidän munasarjojensa reservi riittävä vai ei. Ehkä monet ihmiset harkitsisivat raskauteen hakeutumista aikaisemmin, jos he olisivat tietoisia tästä tilasta. Ei pidä unohtaa, että munasarja on valitettavasti elin, joka ”väsyy” nopeasti. Sen puoliintumisaika on lyhyempi verrattuna muihin elimiin.

SINUA VOI MYÖS KIINNOSTAA:

• Koeputkihedelmöityshoito
• Matalan munasarjavasteen yksikkö
• Kaksoistimulaatio: voiko potilaille, joilla on matala munasarjatoiminnan reservi, saada enemmän munasoluja?
• En tule raskaaksi, miksi, mitä voin tehdä?
• Munasarjojen stimulaatio: Mitä se on, liittyykö siihen riskejä?
• Farmakogenetiikka munasarjojen vähäisen vasteen hoidossa
• Varhainen munasarjojen vajaatoiminta: Voinko tulla äidiksi? Syyt, oireet, diagnoosi, hoito ja ennaltaehkäisy

Tohtori Lydia Luque, naistentautien erikoislääkäri Instituto Bernabeussa

.