– Discussion:
– modifioituun toimenpiteeseen kuuluu adductor halluciksen, poikittaisen metatarsaaliligamentin ja lateraalisen kapselin irrotus yhdistettynä
mediaalisen eminenssin poistoon ja kapselin plikaatioon mediaalisesti;
– tätä toimenpidettä modifioitiin siten, että lateraalinen seesamoidi säilyy, mikä auttaa ehkäisemään hallux varuksen (joka on yleinen alkuperäisen Mcbriden
bunionektomian yhteydessä);
– koska tällä toimenpiteellä yritetään kohdistaa MTP-nivel uudelleen, se on parasta suorittaa inkongruenttiin niveleen;
– hallux deformiteetti, seesamoidit luut pysyvät kiinnittyneinä toiseen metatarsaaliin (erkaantumalla ensimmäisestä metatarsaalista), ja HV deformiteetin operatiivisen
korjauksen pitäisi palauttaa optimaalisesti seesamoidien suhde ensimmäiseen metatarsaaliin;
– seesamoidin näkymä:
– ainoa röntgenkuva, joka osoittaa luotettavasti seesamoidin subluksaation, on painoa kantava seesamoidin näkymä;
– huomaa, että jalkaterän AP-näkymiä ei tulisi käyttää seesamoidin subluksaation arvioimiseen, koska 1. metatarsaaliluun pronaatio tai subluksaatio voi
korostaa tai heikentää todellista seesamoidin asentoa;
– Indikaatiot:
– inkongruentti nivel;
– MP-nivelen epämuodostuma alle 30 astetta ja IMA:n epämuodostuma alle 15 astetta;
– jos IMA on yli 15 astetta, tarvitaan proksimaalinen metatarsaalinen osteotomia;
– jos metatarsaalien välinen kulma on yli 15 astetta, tehdään basilaarinen osteotomia ennen pehmytkudostoimenpidettä;
– Vasta-aiheet:
– sisältää verisuonivaurion tai pitkälle edenneen MTP:n degeneratiivisen nivelsairauden;
– ei pidä suorittaa kongruentin nivelen kanssa;
– koska suurin osa metatarsaalipäähän tulevasta ekstrameduaarisesta verenkierrosta tulee lateraaliseen luukalvoon ja
nivelkapseliin menevistä verisuonista, Mcbride-menetelmä on vasta-aiheinen, jos siihen liittyy distaalisen nivelen osteotomia, kuten esimerkiksi Chevronin ja Mitchellin menetelmät;
– tekniikka: – tekniikka:
– Mediaalinen dissektio:
– mediaalipuolella tehdään pituussuuntainen keskiviivan viilto nivelen yläpuolelle;
– luodaan dorsaaliset ja volaariset iholäpät;
– nämä läpät ovat kokopaksuisia ja tehdään kapselin tasoa pitkin;
– pysyttelemällä kapselin tasoa pitkin voidaan tunnistaa dorsomediaaliset ja plantaariset mediaaliset ihonalaishermot, jotka kulkevat nivelen kummallakin puolella,& välttäen;
– MTP-nivelen poikki luodaan pituussuuntainen kapsulotomia;
– tapauksen lopussa plantaarinen kapseliläppä vedetään ylöspäin ja imbrikoidaan dorsaalisen läpän päälle, jolloin yritetään vetää sesamoidit pois
siirtyneestä asennostaan;
– nivelkapseli poistetaan mediaaliselta eminenssiltä, jotta prominenssi paljastuu;
– mediaalinen eminence poistetaan linjassa metatarsaalivarren mediaalisen puolen kanssa,
– vältetään liiallisen metatarsaalipään poistamista;
– yritetään pysyä saggital sulcuksen mediaalisella puolella;
– mediaaliset kapselikudokset korjataan pitämällä hallux oikeassa linjassa;
– lateraalinen dissektio:
– tavallinen lateraalinen pehmytkudosten irrotus:
– nivelensisäinen tekniikka:
– suoritetaan varaamalla nivel auki, jotta nivelen lateraalinen puoli paljastuu;
– tämä tekniikka on hyvä, koska kirurgi voi titrata tarvittavan pehmytkudosten kohotuksen määrän korjauksen aikaansaamiseksi ilman, että hänen tarvitsee suoraan leikata jänteitä ja kapselia;
– luukalvon kohottajaa käytetään sitten lateraalisen kapselin kiinnityskohtien irrottamiseen sekä adductor hallucisin ja FHB:n kiinnityskohtien irrottamiseen;
– tunnistetaan lateraalinen sesamoidi ja viilletään veitsellä ligamenttikiinnitys juuri sesamoidin yläpuolelta (tämä vapauttaa adduktiojänteen pois sesamoidista);
– vapautetaan peräkkäin liitetty adduktiojänne, poikittainen intermetatarsaalinen ligamentti ja lateraalinen nivelkapseli;
– haavan sulku:
– hallux valgus -rekonstruktiotoimenpiteen jälkeen sesamoidit voivat edelleen olla subluksoituneessa asennossa;
– sesamoidien osittainen reduktio voidaan saavuttaa nivelkapselin sulkemisen avulla;
– poistetaan nivelkapselin alempi osa, asetetaan varvas hieman ylikorjattuun asentoon ja asetetaan sitten alempi nivelkapseli
vastakkain ylemmän nivelkapselin kanssa ei-imeytyvillä ompeleilla;
– tavoitteena on purkaa seesamoidi sivusuunnassa subluksoituneesta asentoonsa anatomisempaan asentoon metatarsaaliluun alle;
– komplikaatiot:
– plantaarisen lateraalikapselin laajamittaisen vapauttamisen aiheuttama intrinsinen heikkous voi aiheuttaa siihen liittyvää isovarpaan kynsimistä
varus deformiteetin lisäksi;
– Komplikaatiot: Vaikutukset: Hallux varus:
– liiallinen lateraalinen vapautuminen, erityisesti lateraalisen sesamoidektomian yhteydessä, altistaa hallux varus -deformiteetille;
– toisinaan voi esiintyä hallux varus, joka liittyy metatarsophalangeaalinivelen hyperextensioon;
– hallux varus voidaan korjata siirtämällä EDL-jänne proksimaalisen falangin tyvelle;
– EHL-jänne voidaan reitittää poikittaisen metatarsaaliligamentin alueen alapuolelle ja sijoittaa sitten proksimaalisen falangin tyvessä olevan porausreiän läpi;
– jos metatarsophalangeaalinivel on liian pahasti deformoitunut tai nivelrikkoinen, nivelrikko olisi aiheellinen
Extensor hallucis longus -jänteen siirto hallux varus -deformiteetin hoitoon.
Hallux valguksen korjaus. DuVriesin modifioitu McBriden toimenpide.
McBriden leikkaus hallux valgukseen. A 2-11-year follow-up of 46 cases.
Repair of the hallux valgus with a distal soft tissue procedure and proximal metatarsal osteotomy.
Bunion correction using proximal Chevron osteotomy: a single incision technique.
Bunion correction using proximal Chevron osteotomy: a single incision technique.