Toimittaja Bruce E. Ruben MD
Ei kulu päivääkään, etten saisi tietoa uusimmasta ruokavaliosta, viimeisimmästä liikuntatrendistä tai nopeimmasta tavasta päästä kuntoon. Sähköpostilaatikkoni avautuu viestien aiheilla, kuten ”klikkaa tästä pudottaaksesi 10 kiloa nopeasti” tai ”miten saat Kardashianin vartalon ilman leikkausta”. Kuulen naisten tilaavan paikallisessa aamiaisravintolassa kokonaisen kananmunan sijasta munanvalkuaista, koska siinä on vähemmän rasvaa ja koska he ovat huolissaan lihomisesta. Entä uusin villitys tilata salaattiin käärittyjä voileipiä, koska kaikki pelkäävät pelättyjä hiilihydraatteja? Kulttuurimme on niin keskittynyt laihduttamiseen, kuntoon pääsemiseen ja Voguen tai GQ:n kannessa olevan uusimman mallin näköiseksi tulemiseen, että olemme menettäneet käsityksemme siitä, mikä on terveellistä.
Toisessa ääripäässä näen aikuisia ja lapsia, jotka ovat niin ylipainoisia, että sana ”lihavuus” pätee nyt hälyttävästi lapsiin. Itse asiassa lihavien 6-11-vuotiaiden lasten osuus Yhdysvalloissa kasvoi 7 prosentista vuonna 1980 lähes 18 prosenttiin vuonna 2012. Vastaavasti lihavien 12-19-vuotiaiden nuorten osuus kasvoi samana aikana 5 prosentista lähes 21 prosenttiin.1 Lastenvaatekaupat ovat ottaneet käyttöön uudemman merkinnän ”plus-koot”, joka korvaa sen edeltäjän ”husky”. Valitettavasti nämä plus-koot muodostavat tällä hetkellä 50 prosenttia kauppojen varastosta.2 Lääketieteellisesti on yleisesti tunnettu tosiasia, että lasten lihavuus aiheuttaa tyypin 2 diabetesta.3
Meillä on siis kaksi ääripäätä: väestö, joka pyrkii olemaan hoikka ja lihava, ja väestö, joka syö liikaa ja nauttii liikaa.
Mutta entä jos kertoisin teille, että monilla niistä potilaista, joita näen vastaanotollani päivittäin, on parantumattomia haavoja, koska he eivät syö tarpeeksi? Ja mitä jos kertoisin, että nämä potilaat eivät tiedä, etteivät he syö tarpeeksi parantaakseen haavojaan? (Eivätkä myöskään heidän perusterveydenhuoltolääkärinsä!) Entä mitä jos tietäisit, että proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen hajoamisen on oltava tietyissä suhteissa, jotta heidän ei-paraneva haavansa paranee huolimatta muista lääketieteellisistä hoidoista, joita he saattavat tarvita… vaikka he syövät yli 4000 kaloria päivässä sellaisista elintarvikkeista kuin donitseista, kekseistä ja kakusta?
Haavan paranemisen tukeminen ravitsemuksen avulla
On tärkeää ymmärtää, että proteiinit ovat elimistön rakennusaineita, kun taas hiilihydraatteja ja rasvoja käytetään ensisijaisesti energiaksi. Ajattele asiaa näin: proteiini on runkorakenne, aivan kuten puu on talon runkorakenne. Ruokavalio, jossa on liikaa hiilihydraatteja ja rasvoja ja liian vähän proteiineja, on kuin talo, jossa on todella hienoja tiiliä olkipohjan päällä. (Ajattele ”Kolme pientä porsasta”.)
Hiilihydraatit ja rasvat ovat kuitenkin hyvin tärkeitä, koska niitä käytetään energiaksi. Ne tukevat proteiinin energiantarvetta, jotta se voi tehdä työnsä kokonaisuudessaan, elämisen työn. Itse asiassa kaikki kolme muodostavat terveelliseen elämään tarvittavan ravintoprofiilin. Suositeltava ruokavalion suhde muuten terveelle ihmiselle on 20 % proteiinia, 55 % hiilihydraatteja ja 25 % rasvaa. Yleinen nyrkkisääntö on, että proteiinia tulisi kuluttaa noin 0,5 grammaa 1 painokiloa kohti. Joku, joka painaa 45 kg (tai 99 kiloa) tarvitsee siis noin 23 grammaa proteiinia päivässä, mikä vastaa noin 3-4 unssia, eli pienen kananrinnan kokoa.
Jos jollakin henkilöllä on kuitenkin ei-paraneva haava, kuten painehaava, hänen täytyy syödä kolminkertainen määrä proteiinia pysyäkseen elimistön vaatimusten tasalla. Tässä esimerkissä keho on jatkuvassa ponnistelutilassa yrittäessään parantaa haavaa, vaikka se ei näy ulospäin. Aivan kuin elimistö juoksisi kilpajuoksua koko päivän yrittäen kovasti rekrytoida kaikkia tarvittavia biokemiallisia proteiinipohjaisia prosesseja, kuten kollageenin muodostumista, hapen kuljettamista jne. joita tarvitaan haavan paranemiseen.
Ei ole riittävästi proteiinia, elimistö ”hämmentyy” ja päättää sen sijaan hajottaa ensin ravintoproteiineja ja sen jälkeen elimistön rakenteellisia proteiineja (eli lihaksia) tyydyttääkseen energiantarpeen säilyttääkseen elämälle elintärkeimmän elimistönsä elintärkeät elimet, jotka ovat sydän- ja aivotoiminta. Näissä tiloissa olevia potilaita pidetään ”proteiinienergian aliravitsemustilana” ja he ovat katabolisessa tilassa: heidän proteiininsa käytetään energiaan verrattuna normaaliin anaboliseen tilaan, jossa proteiinia käytetään rakenteeseen ja toimintaan.
Proteiinin saanti ja haavapotilaiden ravitsemustila
Tämän tiedon puuttuessa potilaat, joilla on vakavia haavoja, jatkavat tavanomaisia, jokapäiväisiä ruokailutottumuksiaan eivätkä koskaan pysähdy miettimään ruokavaliotaan, koska lääkärit yleensä saattavat jättää tämän kriittisen tiedon laajalti huomiotta. Itse asiassa useimmat ihmiset, jotka aloittavat haavan paranemisen polun, tapaavat ensin ensisijaisen lääkärinsä. Usein heidän ravitsemustilaansa ei arvioida kunnolla, koska he saattavat esimerkiksi näyttää ylipainoisilta. Ellei heidän ravitsemustilaansa arvioida joko epäsuoralla kalorimetrillä tai huolellisesti lasketun prosessin avulla, ei todellakaan voida tietää, tukeeko heidän ravitsemuksensa haavan paranemisprosessia. Lihava potilas, jonka haava ei parane ja joka ei syö riittävästi proteiinia, alkaa siis tietämättään käyttää proteiinia energiaksi hiilihydraattien ja rasvan sijaan. Hän saattaa näyttää ulkoisesti hyvin ravitsemukselliselta, mutta hänen haavansa ei koskaan parane hänen jatkuvan katabolisen tilansa vuoksi.
Lisäravintoa tarvitsevat lisäksi potilaat, joilla on muita liitännäissairauksia, kuten luustoinfektioita, ja/tai lisääntynyt aktiivisuus, joka joskus ylittää sen, mitä useimmat ihmiset voivat syödä. Näissä tapauksissa saatetaan tarvita ravintotukea syöttöletkulla, joka annetaan yleensä nukkumaan mennessä.
Yksi asia on selvä: ravitsemus on usein unohdettu pala haavan paranemisen palapelissä, eikä mikään määrä haavanparannustekniikoita, kuten ylipainehappihoito, suonensisäiset antibiootit, laskimoiden vajaatoiminnan verisuonikorjaukset tai edes kuormanpoisto auta potilasta parantamaan haavaansa, ennen kuin hänen kehonsa on toiminnassaan ja toimii oikein. Palatakseni talometaforaan, riittävää puuta on oltava helposti saatavilla vahvasti maadoitetun talon hahmottamiseksi.
On siis tärkeää tietää, mikä rooli proteiineilla on haavojen paranemisessa niiden potilasryhmien kohdalla, jotka kärsivät painehaavoista ja muista ei-paranevista haavoista, ja yhtä tärkeää on hakeutua ammattitaitoisen haavahoitolääkärin vastaanotolle, jos kaikki muut ponnistelut epäonnistuvat.
Viimeisiksi, riittävä nesteytyminen on yhtä kriittisen tärkeää elämälle itselleen kuin haavojen paranemisellakin on merkitystä. Kehosi sisältää 60-70 painoprosenttia vettä, enemmän vettä kuin mikään muu komponentti. Kehon lämpötilan säätely, ravintoaineiden kuljettaminen ja jätteiden poistaminen ovat vain muutamia veden kriittisiä tehtäviä. Paranemistyö kuluttaa myös ylimääräistä vettä sen lisäksi, että vettä menetetään hengityksen, hien, virtsaamisen ja ulostamisen kautta. Terveissä olosuhteissa suositellaan vähintään 2,5-3,5 litraa vuorokaudessa, mutta tämä määrä on ehkä kaksinkertaistettava vakavassa haavan paranemistilanteessa.
Oppi tästä on selvä: kun me kaikki haastamme sosiaalisen paineen, jonka mukaan meidän on näytettävä Twiggyn näköisiltä, tai kun olemme rohkeasti perehtyneet todennäköisiin, taustalla oleviin psykologisiin syihin, jotka aiheuttavat ylensyöntiä, jäljelle jää perusravitsemus: ravitsemus, joka pätee terveisiin yksilöihin, ja ravitsemus, joka soveltuu erikoistuneesti potilailta, joilla on ei-tavoitteellisesti paranevia haavaumia.”
1. http://www.cdc.gov/healthyschools/obesity/facts.htm
2. http://www.babble.com/mom/plus-sized-clothing-for-toddlers/
3. http://www.nytimes.com/2012/04/30/health/research/obesity-and-type-2-dia…
Tietoa kirjoittajasta
Tohtori Bruce Ruben on Michiganin West Bloomfieldissä sijaitsevan Encompass HealthCare and Wound Medicine -yrityksen perustaja ja lääketieteellinen johtaja. Encompass Healthcare on avohoitolaitos, jossa on kehittynyttä haavanhoitoa, IV-antibioottihoitoja, ylipainehappihoitoa, ravitsemusarviointia ja muita hoitomuotoja. Tohtori Rubenilla on sisätautien, tartuntatautien sekä vedenalaisen ja ylipainehappolääketieteen pätevyys. Hän on lääketieteellisen ja tieteellisen neuvoa-antavan komitean ja National Spinal Cord Injury Associationin (NSCIA) hallituksen jäsen, WoundSourcen neuvoa-antavan komitean jäsen ja Emily Stillman Foundationin hallituksen jäsen.