Mikä on häiriintynyt persoonallisuus?

Kun sinulla on masennus tai ahdistus, se on usein melko selvää. Tunnet itsesi hermostuneeksi tai masentuneeksi ja tuo kurjuus on hyvin paljon mielessäsi. Mutta mitä tarkoittaa, että on toimimaton persoonallisuus? Tämä on paljon monimutkaisempi kysymys.

Ensinnäkin, kuten niin monet termit psykologian ja psykiatrian alalla, termi persoonallisuus on monimutkainen. Käyttökelpoinen työmääritelmä persoonallisuudelle on ”järjestäytyneet, kehittyvät, psykologiset järjestelmät yksilön sisällä”. Tästä määritelmästä seuraa kysymys, mitä nämä järjestelmät ovat ja miten ne ovat järjestäytyneet? Eräs käyttökelpoinen järjestelmä jakaa psykologiset järjestelmät kolmeen laajaan tasoon: 1) temperamentti, 2) luonteenomaiset sopeutumat ja 3) identiteetti. Temperamentti viittaa henkilön yleisiin piirteisiin ja dispositioihin, ja niistä on tunnistettu viisi pääluokkaa (ekstraversio, neuroottisuus, miellyttävyys, tunnollisuus ja avoimuus). Kun henkilö saavuttaa noin 25 vuoden iän, hänen luonteenpiirteensä yleensä vakiintuvat. Luonteenomaisilla sopeutumisilla tarkoitetaan tapoja, joilla ihmiset luonteenomaisesti sopeutuvat ympäristöönsä ja reagoivat siihen. Viime aikoina olen väittänyt, että sopeutumisjärjestelmiä on viisi, nimittäin 1) tottumusjärjestelmä, 2) kokemuksellinen järjestelmä, 3) suhdejärjestelmä, 4) puolustusjärjestelmä ja 5) oikeutusjärjestelmä. Persoonallisuuden viimeinen kerros on identiteetti, jolla tarkoitetaan laajaa uskomusten ja arvojen muodostamaa kokonaisuutta, joka yksilöllä on itsestään, muista ja maailmasta, ja sitä, miten ne on vedetty yhteen minäkertomukseksi, joka oikeuttaa hänen olemassaolonsa suhteessa muihin.

Mikä siis tekee häiriintyneestä persoonallisuudesta häiriintyneen? Tarkastellaan ensin, mitä tarkoitamme sanalla ”toiminnallinen”. Yksilö on toiminnallinen, kun hän kykenee tehokkaasti työskentelemään arvostettujen tavoitetilojen toteuttamiseksi, kun otetaan huomioon hänen kohtaamansa stressitekijät ja tarjoamat mahdollisuudet.

Nyt kun kliinikot pohtivat jonkun persoonallisuuden toimivuutta, he tarkastelevat erityisesti kahta laajaa aluetta, identiteettiä ja ihmissuhteita. Näin ollen kysymys siitä, mikä on toimintahäiriöinen persoonallisuus, tiivistyy laajasti ottaen kysymyksiin siitä, miten yksilö toimii näillä osa-alueilla, erityisesti stressitekijöiden kohdatessa? On olemassa erityisiä asioita, joita voi etsiä.

Tarkasteltaessa identiteettiä voidaan arvioida seuraavia osa-alueita: 1) minäkäsityksen integraation ja eheyden aste, erityisesti stressin tai pakon alla; ja 2) itseohjautuvuuden kyky ja laatu. Terveelle/kestävälle (eli toiminnalliselle) identiteetille on ominaista yleinen itsehyväksynnän ja myötätunnon aste, kyky asettaa tarkoituksenmukaiset rajat suhteessa merkittäviin muihin, kyky sietää erilaisia tunteita säilyttäen johdonmukaisen minäkäsityksen, kyky itsereflektioon ja kokemusten täsmälliseen kerrontaan sekä kyky tunnistaa ja kokea erilaisia minän tiloja, mutta ei kuitenkaan muuttua irtiotetuiksi, liian ristiriitaisiksi tai dramaattisen epäjohdonmukaisiksi vastauksena tällaisten erilaisten tilojen aiheuttamiin paineisiin. Lisäksi toiminnallinen identiteetti liittyy kykyyn asettaa tehokkaasti pitkän aikavälin tavoitteita ja elää sisäistettyjen normien mukaisesti, jotka toimivat ohjenuorina, mutta tuntea omistavansa nämä normit eikä olla liian jäykkä tai joustamaton suhteessa niihin.

Tästä seuraa siis, että epäterveeseen/haavoittuvaan (eli dysfunktionaaliseen) identiteettiin liittyy arvostus- ja hyväksymisongelmia, pirstaloituneisuutta, vaikeutta sietää voimakkaita tunteita, tunteiden ja minäkäsityksen välisen harmonian puutetta, sellaisten itsetilojen esiintymistä, jotka johtavat ailahteleviin tai ristiriitaisiin tekoihin, jäykkyyttä ja kyvyttömyyttä tehokkaaseen itseohjautuvuuteen internalisoitujen päämäärien ja eettisten normien mukaisesti.

Tarkasteltaessa yksilöiden ihmissuhteiden toimivuutta voidaan arvioida seuraavia osa-alueita: 1) empatian aste ja kyky monitahoiseen, vivahteikkaaseen toisten esittämiseen; ja 2) suhteiden laatu ja läheisyys muihin ihmisiin. Yksilö, jolla on terve tai toimiva ihmissuhdejärjestelmä, tuntee itsensä tärkeiden muiden ihmisten arvostamaksi, ilmaisee kiintymystä ja myötätuntoa, ja hänellä on salkku vahvoja, pitkäaikaisia suhteita perheeseen, ystäviin ja romanttisiin kumppaneihin. Hän kykenee tehokkaaseen yhteistyöhön ja osoittaa kykyä arvostaa toisten kokemuksia, pystyy pitämään ristiriitaisia tunteita (esim, syyllisyyttä tai vihaa) hukuttautumatta, ja pystyvät kertomaan, miten muut kokevat heidät ja miten heidän toimillaan on merkitystä sosiaalisessa vaihdannassa.

Sen sijaan henkilöllä, jolla on häiriintyneitä ihmissuhteita, on huomattavia vaikeuksia muodostaa pysyviä, intiimejä ihmissuhteita, hänellä on vaikeuksia tuntea empatiaa muita kohtaan monimutkaisella ja tehokkaalla tavalla, hänellä ei useinkaan ole näkemystä omasta roolistaan konflikteissa ja niiden herättämistä vastareaktioista, hänellä on vaikeuksia luottaa toisiin ihmisiin tai tuntea myötätuntoa muita kohtaan ja hän kokee yleisesti ottaen, että tärkeät toiset ihmiset arvostavat häntä väheksyvästi.

DSM-5:ssä pyrittiin voimakkaasti siihen, että se korvaa nykyisen eri persoonallisuustyyppeihin perustuvan kategorisoidun luokittelusysteemiin perustuvan luokittelujärjestelmän (ks. esim, narsistinen, borderline, välttelevä jne.) ulottuvammalla järjestelmällä, joka luonnehtii persoonallisuuden toimintaa pitkälti edellä kuvatulla tavalla. DSM-5:n laatimisesta vastanneet päättivät kuitenkin 11. hetkellä, etteivät he valitse ulottuvuuslähestymistapaa. Näin ollen edellä kuvatusta lähestymistavasta ei tule niin institutionalisoitunutta kuin olisi voinut olla. On kuitenkin tärkeää, että persoonallisuuden toiminnan käsite selvitetään sekä kliinikoille että maallikoille. On myös tärkeää tiedostaa, että kuten edellä on kuvattu, toimintakyky on jatkumo, joka voi olosuhteista, muista ihmisistä ja stressitekijöistä riippuen vaihdella melko paljon. Henkilö voi olla joissakin yhteyksissä suhteellisen toimiva ja toisissa yhteyksissä varsin toimintahäiriöinen.