Kivitaudit ovat piinanneet ihmiskuntaa jo antiikin ajoista lähtien. Munuaiskiviä on löydetty egyptiläisistä muumioista. Hippokrateen vala kuvaa niiden hoitoa: ”En käytä veistä, en edes totisesti, kivestä kärsiviin, vaan annan sijaa sellaisille, jotka ovat siinä käsityöläisiä.”
Kuka saa munuaiskiviä ja miksi?
Aikuisten aikuisten elinikäinen riski sairastua munuaiskiviin Yhdysvalloissa on noin 9 %, ja näyttää siltä, että ilmaston lämpeneminen saattaa lisätä tätä riskiä. (Ilmaston lämmetessä ihminen kuivuu todennäköisemmin, mikä lisää kivien muodostumisen riskiä). Munuaiskiviä on neljää päätyyppiä: kalsiumoksalaatti/kalsiumfosfaatti, virtsahappo, struviitti (magnesiumammoniumfosfaatti) ja kystiini.
Riskitekijä kaikille kiville tyypistä riippumatta on kuivuminen. Jokaisen, joka on altis munuaiskiville, tulisi kiinnittää huomiota hyvään nesteytykseen. Satunnaistettu tutkimus on osoittanut, että 2 litran nesteen juominen päivässä vähentää kivien uusiutumisen todennäköisyyttä noin puoleen. American Urological Associationin ohjeessa munuaiskivien lääketieteellisestä hoidosta suositellaan, että potilaiden, jotka muodostavat munuaiskiviä, tulisi pyrkiä juomaan yli 2,5 litraa nestettä päivässä.
Kuka tahansa, jolla on munuaiskivien oireita, tulisi ohjata urologille. Alkuarviointiin kuuluu usein veri-, virtsa- ja kuvantamistutkimuksia. Lääkäri ja potilas tekevät yhdessä päätökset testeistä ja lopulta hoidosta. Tarkastellaan kunkin tärkeimmän kivityypin erityisiä riskitekijöitä ja hoitoa.
Kalsiumoksalaatti- ja kalsiumfosfaattikivet
Kalsiumkivet ovat yleisin munuaiskivityyppi, ja ne voivat olla joko kalsiumoksalaattia tai kalsiumfosfaattia. Kuten mainittu, hyvä nesteytys on tärkeää kalsiumkivien ehkäisemiseksi. Saattaa olla yllättävää, mutta satunnaistetun kliinisen tutkimuksen tulokset osoittavat, että ihmisten, joilla on kalsiumkiviä munuaiskiviä, ei pitäisi vähentää ravinnon kalsiumin käyttöä. Itse asiassa heidän tulisi nauttia kalsiumia suositellun päiväannoksen verran (1 000 mg/vrk alle 50-vuotiaille naisille ja alle 70-vuotiaille miehille ja 1 200 mg/vrk yli 50-vuotiaille naisille ja yli 70-vuotiaille miehille). Miksi? Kalsium sitoutuu oksalaattiin suolistossa ja estää sen imeytymisen suoliston kautta, joten virtsassa on vähemmän kiviä. Ihannetapauksessa kalsiumin tulisi tulla ravinnosta. Keskustele lääkärisi kanssa ennen kuin otat kalsiumlisää, ja nesteen saannin lisääminen voi olla hyödyllistä riippuen siitä, kuinka paljon kalsiumia otat.
Ravintoaineet, joissa on paljon oksalaatteja (pähkinät, pinaatti, peruna, tee ja suklaa) voivat lisätä oksalaatin määrää virtsassa. Kuluta näitä kohtuudella.
Kalsiumfosfaattikivet ovat harvinaisempia kuin kalsiumoksalaattikivet. Syitä ovat muun muassa hyperparatyreoosi (kun elimistö tuottaa liikaa lisäkilpirauhashormonia), munuaisten tubulaarinen asidoosi (munuaissairaus, joka aiheuttaa hapon kertymistä elimistöön) ja virtsatieinfektiot. On tärkeää ymmärtää, onko jokin näistä tiloista kalsiumfosfaattikivien muodostumisen taustalla.
Hyvä nesteytys voi auttaa estämään kalsiumkivien uusiutumisen. Lisäksi tiatsididiureetit, kuten hydroklooritiatsidi, voivat auttaa munuaisia imemään enemmän kalsiumia, jolloin sitä jää vähemmän virtsaan, jossa se voi muodostaa kiviä. Kaliumsitraatti on toinen lääkitys, joka voi sitoutua kalsiumiin ja auttaa estämään virtsassa olevan kalsiumoksalaatin ja kalsiumfosfaatin muodostumisen kiviksi.
Virtsahappokivet
Useimmilla potilailla, joilla on virtsahappokiviä, ei ole liikaa virtsahappoa. Sen sijaan heidän virtsansa on liian hapanta. Silloin normaali virtsahappopitoisuus liukenee virtsaan, jossa se voi kiteytyä kiviksi. Virtsan pH:n säätäminen, useimmiten kaliumsitraattilääkityksellä, vähentää virtsahappokivien muodostumisen riskiä ja voi myös auttaa liuottamaan olemassa olevia kiviä. Myös natriumbikarbonaattia voidaan käyttää virtsan alkalisoimiseksi. Jotkut ihmiset, joilla on virtsahappokiviä, tuottavat suuria määriä virtsahappoa. Näille potilaille voi olla apua siitä, että he syövät vähemmän eläinproteiinia, samoin kuin allopurinoli-nimisestä lääkkeestä.
Struviittikivet
Struviittikivet koostuvat magnesiumammoniumfosfaatista, ja ne muodostuvat emäksisessä virtsassa. Struviittikivien yleisin syy on bakteeri-infektio, joka nostaa virtsan pH:n neutraaliksi tai emäksiseksi. Asetohydroksamiinihappo (AHA) voi alentaa virtsan pH:ta ja ammoniakkipitoisuutta ja auttaa kivien liukenemisessa.
Kystiinikivet (harvinaisin tyyppi)
Kystinuria on geneettinen sairaus. Se johtaa korkeisiin kystiinipitoisuuksiin (aminohappo) virtsassa, joka sitten muodostuu munuaiskiviksi. Useimpia kystiinikiviä voidaan hoitaa lisäämällä nesteytystä ja virtsan pH:ta muuttavilla lääkkeillä. Jos tämä ei riitä kivien hallintaan, voidaan lisätä toinen lääkitys.
Lopputulos
Kaikkien munuaiskivistä kärsivien tulisi muistaa lause: ”Laimennus on ratkaisu saastumiseen”. Hyvä nesteytys on turvallinen ja hyödyllinen hoitomuoto kaikille kivien muodostajille. Tästä huolimatta on tärkeää käydä perusteellinen keskustelu urologin kanssa oikeasta lähestymistavasta arviointiin, hoitoon ja strategioihin, joilla estetään uusien kivien muodostuminen.
Prevalence of Kidney Stones in the United States. European Urology, July 2012.
Climate-related increase in the prevalence of urolithiasis in the United States. Proceedings of the National Academy of Sciences, July 2008.
Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. The Journal of Urology, March 1996.
Medical Management of Kidney Stones: AUA Guideline. American Urological Association, August 2014.
Meta-analyysi satunnaistetuista tutkimuksista kalsiumoksalaattinefrolitiasiksen lääkkeellisestä ehkäisystä. Journal of Endourology, marraskuu 1999.
Management of cystinuria. The Urologic Clinics of North America, elokuu 2007.
Medical Stone Disease Management, AUA University, viimeksi päivitetty syyskuussa 2017.
Related Information: Mitä tehdä munuaiskivien suhteen
Tulosta .