Miljoonat ihmiset etsivät päivittäin internetistä vastauksia ahdistuksen hoitoon. Mikä ahdistuslääkitys on paras? Mikä masennuslääke todella toimii? Mitä minun pitäisi ottaa paniikkikohtauksiin? Hakutulokset voivat olla ristiriitaisia, koska ei ole olemassa ”yhtä ainoaa” vastausta parhaasta lääkityksestä ahdistuksen hoitoon. Koska jokainen yksilö on erilainen, lääkitys, joka auttaa ystäväsi ahdistusta, ei välttämättä toimi sinulle.
Yhdysvalloissa ahdistuslääkityksen aloittaminen edellyttää yhteydenpitoa terveydenhuollon ammattilaisen kanssa, jotta sinulle voidaan myöntää resepti. Jos sinulla ei vielä ole perhelääkäriä, voimme auttaa sinua löytämään terveydenhuollon tarjoajan.
Perhelääkäreillä tai perusterveydenhuollon tarjoajilla on yleensä oma lyhyt lista ahdistuslääkkeistä, joista he määräävät johdonmukaisesti ammatillisen kokemuksensa perusteella. Keskusteltuaan ahdistusoireistasi ja käytyään läpi sairaushistoriasi hän saattaa määrätä SSRI- tai SNRI-lääkkeen valintalistaltaan.
Useimmat ihmiset haluaisivat mieluummin ottaa aktiivisen roolin terveydenhuollossaan. Kun käytössäsi on näyttöön perustuvat ohjeet ja muutama huomio, voit lähteä keskusteluun valveutuneena kuluttajana. Voit tutustua parhaisiin saatavilla oleviin vaihtoehtoihin ja valmistella omia ehdotuksiasi.
Vähemmistö erilaisista ahdistuneisuushäiriöistä kärsivistä ihmisistä voi löytää helpotusta SSRI- tai SNRI-lääkityksen avulla. Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI-lääkkeet) ovat lääkkeitä, jotka lisäävät aivojen serotoniinitasoja estämällä serotoniinin takaisinimeytymistä. Alhaiset serotoniinitasot ovat yhteydessä ahdistuneisuuteen ja masennukseen. Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI-lääkkeet) ovat lääkkeitä, jotka toimivat estämällä sekä serotoniinin että noradrenaliinin takaisinottoa aivoissa. Noradrenaliinilla on monia tärkeitä toimintoja, ja se auttaa elimistöä reagoimaan stressitilanteisiin.
Kerrotaan tarkemmin: Mitkä SSRI/SNRI-lääkkeet ovat parhaita mihinkin ahdistuneisuusoireisiin?
Mitä tarkoittaa olla ”FDA:n hyväksymä”? Ennen kuin reseptilääkkeitä voidaan markkinoida, niiden on läpäistävä laaja hyväksymisprosessi, jotta voidaan osoittaa, että ne toimivat ja että niiden hyödyt ovat suuremmat kuin riskit. Kestää keskimäärin 12 vuotta, ennen kuin uusi lääke pääsee apteekkien hyllyille, ja tutkimukseen, kehittämiseen ja kliinisiin tutkimuksiin käytetään satoja miljoonia dollareita. Huomaa, että FDA ei varsinaisesti suorita testausta, vaan se ainoastaan tarkastaa testausprosessin.
FDA:n päätös lääkkeen hyväksymisestä perustuu luotettavaan tieteelliseen tietoon. Jokaisen FDA:n hyväksymän reseptilääkkeen mukana on pitkä, yksityiskohtainen asiakirja, jota kutsutaan ”pakkausselosteeksi” tai ”etiketiksi”. Hyväksytyssä etiketissä on keskeiset tiedot lääkkeestä, kuten erityiset sairaudet, joiden hoitoon lääke on hyväksytty, sekä annostus- ja turvallisuustiedot.
Terveydenhuollon tarjoajat voivat päättää määrätä lääkkeen ”off-label”-käyttöön tai hyväksymättömään käyttöön, kun he arvioivat sen olevan lääketieteellisesti tarkoituksenmukaista potilaalleen. Off-label-lääkkeiden määrääminen on hyvin yleistä erityyppisten ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa, mutta tyypillisesti ei ennen ensilinjan vaihtoehtojen kokeilemista.
Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD)
Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI-lääkkeet) ovat yleistyneen ahdistuneisuushäiriön (generalized anxiety disorder, GAD) tavanomaisia ensilinjan hoitoja. Monet SSRI-lääkkeet ja serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI-lääkkeet) ovat hoitaneet GAD:tä tehokkaasti kliinisissä tutkimuksissa, mutta vain neljä lääkettä on FDA:n hyväksymä tähän käyttöaiheeseen:
- escitalopram (Lexapro) (SSRI)
- paroksetiini (Paxil) (SSRI)
- duloksetiini (Cymbalta) (SNRI)
- venlafaksiini (Effexor XR) (SNRI)
Eskitalopraami (Lexapro) on yleensä hyvin siedetty, ja sillä on vähemmän raportoituja haittavaikutuksia verrattuna paroksetiiniin (Paxil), duloksetiiniin (Cymbalta) ja venlafaksiiniin (Effexor XR) verrattuna.
Paroksetiini (Paxil) saattaa aiheuttaa enemmän painonnousua, ja sitä tulisi välttää henkilöillä, jotka kamppailevat terveen painon ylläpitämiseksi. Paroksetiini ei ole hyvä valinta iäkkäille aikuisille, henkilöille, joilla on aiemmin ollut sydänongelmia, tai henkilöille, jotka käyttävät useita lääkkeitä, lääkkeiden yhteisvaikutusten riskin vuoksi.
Duloksetiini (Cymbalta), SNRI-lääke, saattaa olla parempi valinta kuin esitalopraami (Lexapro) henkilöille, joilla on myös fibromyalgiaa tai kroonista tuki- ja liikuntaelinten kipua, koska se voi lievittää kipua ”kaksin verroin” yhdessä GAD:n oireiden lievittämisen kanssa.
Lääketieteelliset tutkijat ovat suorittaneet vertailevia tutkimuksia, joissa on verrattu toisiinsa esitalopraamia (Lexapro) ja venlafaksiinia (Effexor XR) käytettäväksi GAD:n hoitoon. Tutkimustuloksissa todettiin, että kaiken kaikkiaan esitalopraami ja venlafaksiini ovat yhtä tehokkaita GAD:n hoitomuotoja. Kuitenkin useampi tutkimukseen osallistuneista ilmoitti lopettaneensa venlafaksiinin käytön sivuvaikutusten vuoksi verrattuna esitalopraamiin, jota siedettiin paremmin ja jonka sivuvaikutukset olivat vähäisemmät.
Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö (SAD)
Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö (SAD)
Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö (SAD)
Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö (SAD)
tunnetaan myös sosiaalisena fobiana. Vaikka monia lääkkeitä on käytetty off-label-lääkkeinä SAD:n tehokkaaseen hoitoon, vain kolme SSRI-lääkettä on FDA:n hyväksymä tähän käyttöaiheeseen:
- Fluvoksamiini (Luvox)
- Paroksetiini (Paxil)
- Sertraliini (Zoloft)
Paroksetiini (Paxil) sai ensimmäisenä lääkkeenä lääkevalmisteena FDA:n hyväksynnän sosiaalista ahdistuneisuushäiriötä koskevalle indikaatiolle, ja sen valitsevat terveydenhuollon palveluntarjoajat usein edelleen ensilinjan lääkehoidoksi tästä syystä. Kuten kohdassa GAD mainittiin, paroksetiinin haittavaikutukset ja turvallisuusongelmat rajoittavat sen käyttöä.
Sertraliinilla (Zoloft) on paroksetiiniin verrattuna suotuisampi turvallisuusprofiili. Sertraliini on turvallisin SSRI ihmisille, joilla on ollut sydänongelmia. Sertraliinia pidetään turvallisena myös raskauden ja imetyksen aikana, ja se on hyväksytty käytettäväksi sekä teini-ikäisillä että aikuisilla.
Fluvoksamiinilla (Luvox) on enemmän mahdollisuuksia yhteisvaikutuksiin muiden lääkkeiden kanssa, ja sen vaikutuksia voi heikentää tupakointi. Näitä yhteisvaikutuksia voidaan kuitenkin hallita annosta muuttamalla, ja fluvoksamiini voi olla oikea valinta erityisesti henkilöille, joilla on sekä sosiaalista ahdistusta että pakko-oireista häiriötä (OCD).
pakko-oireinen häiriö (OCD)
FDA on hyväksynyt viisi lääkettä pakko-oireisen häiriön (OCD) hoitoon, joihin kuuluvat seuraavat neljä SSRI-lääkettä, joita pidetään ensilinjan hoitovaihtoehtoina:
- Fluoksetiini (Prozac)
- Fluvoksamiini (Luvox)
- Paroksetiini (Paxil)
- Sertraliini (Zoloft)
Ennen SSRI-lääkkeiden markkinoille tuloa 1980-luvulla, pakko-oireisen häiriön ensisijainen hoitomuoto oli trisyklinen masennuslääke nimeltä klomipramiini (Anafranil). Klomipramiini on edelleen saatavilla pakko-oireisen häiriön hoitoon aikuisille ja lapsille (10-vuotiaille ja sitä vanhemmille), mutta sen epäsuotuisten sivuvaikutusten vuoksi SSRI-lääkkeitä suositaan nykyään ensisijaisina.
Fluvoksamiini oli ensimmäinen FDA:n pakko-oireisen häiriön hoitoon hyväksymä SSRI-lääke, mutta sen tehon ei ole osoitettu olevan sen enempää tai vähempää kuin fluoksetiinin, paroksetiinin tai sertraliinin. Sertraliini ja fluoksetiini ovat molemmat hyvin siedettyjä verrattuna paroksetiiniin (Paxil). Paroksetiini (Paxil) on SSRI-lääkkeistä se, joka aiheuttaa todennäköisimmin painonnousua, ja sitä tulisi välttää ensisijaisena vaihtoehtona.
OCD:tä hoidetaan yleisimmin SSRI-lääkkeillä, mutta paljon suuremmilla annoksilla kuin mitä käytetään ahdistuksen tai masennuksen hoitoon. Selvittämättömistä syistä pakko-oireisen häiriön vaste SSRI-hoitoon kestää kauemmin kuin muiden masennus- ja ahdistuneisuushäiriöiden. Paranemisen havaitseminen voi kestää 10-12 viikkoa.
Jos pakko-oireinen häiriötila paranee vain vähän ensilinjan SSRI-lääkkeellä, kuten sertraliinilla tai fluoksetiinilla, yksi vaihtoehto on vaihtaa toiseen SSRI-lääkkeeseen. On arvioitu, että 50 prosenttia pakko-oireisesta stressistä kärsivistä henkilöistä, jotka eivät reagoi yhteen SSRI-lääkkeeseen, voivat paremmin toisella SSRI-lääkkeellä. Vaihdon haittapuolena on se, että voi kestää vielä 10-12 viikkoa odotella, ennen kuin pakko-oireet paranevat. SSRI-lääkkeen vaihtamisen sijaan toinen vaihtoehto on lisätä toinen lääke, kuten klomipramiini (Anafranil), joka voi tuottaa tuloksia neljässä viikossa.
OCD on yleensä elinikäinen sairaus, vaikka sen vaikeusaste voi vaihdella ajan myötä. Lääkkeistä ja psykoterapiasta huolimatta OCD:n oireet eivät välttämättä koskaan poistu kokonaan. Pakko-oireisesta häiriöstä kärsivät ihmiset voivat kuitenkin oppia hallitsemaan oireitaan, löytää tukea PACS:n kaltaisista ryhmistä ja elää silti nautinnollista ja tyydyttävää elämää.
Paniikkihäiriö
Paniikkihäiriö ja paniikkikohtaukset ovat kaksi yleisintä mielenterveysongelmaa Yhdysvalloissa. Lääkkeet voivat vähentää paniikkikohtausten voimakkuutta ja määrää sekä paniikkikohtauksen ennakointiin liittyvää ahdistusta. Paniikkihäiriön ensilinjan hoitoja ovat SSRI- ja SNRI-lääkkeet.
FDA:n hyväksymät SSRI-lääkkeet paniikkihäiriön hoitoon:
- Fluoksetiini (Prozac)
- Paroksetiini (Paxil)
- Sertraliini (Zoloft)
FDA:n hyväksymät SNRI-lääkkeet paniikkihäiriön hoitoon:
- Venlafaksiini (Effexor, Effexor XR)
Fluoksetiinin, sertraliinin, paroksetiinin ja venlafaksiinin FDA-hyväksytyissä pakkausmerkinnöissä on sanamuoto ”tarkoitettu paniikkihäiriön hoitoon, johon liittyy tai ei liity agorafobiaa”. Agorafobia on eräänlainen ahdistuneisuushäiriö, jossa pelkäät ja vältät paikkoja tai tilanteita, jotka saattaisivat aiheuttaa paniikkia.
Paniikkihäiriön suosituimmat ensisijaiset lääkkeet ovat sertraliini (Zoloft), fluoksetiini (Prozac) ja venlafaksiini (Effexor). Näistä vaihtoehdoista fluoksetiini (Prozac) on suhteellisen aktivoiva eikä se ole paras valinta ihmisille, jotka kamppailevat paniikkihäiriön lisäksi unettomuuden kanssa. Paroksetiini (Paxil) aiheuttaa muihin SSRI-lääkkeisiin verrattuna enemmän painonnousua, eikä se ole ihanteellinen valinta henkilöille, joilla on diabetes tai sydänongelmia.
Sertraliini (Zoloft) ja venlafaksiini (Effexor) ovat yhtä käyttökelpoisia paniikkihäiriön hoidossa agorafobian kanssa tai ilman. Ne ovat myös kaiken kaikkiaan parhaiten siedettyjä lääkkeitä paniikkihäiriön hoidossa. Näistä kahdesta sertraliini olisi turvallisempi valinta henkilöille, joilla on aiemmin ollut sydänongelmia.
Huomaa, että sertraliinin (Zoloft) ja venlafaksiinin (Effexor) kaltaisia lääkkeitä on otettava yhdestä kolmeen viikkoa ennen kuin ne alkavat parantaa paniikkioireita. SSRI-lääkkeet ja SNRI-lääkkeet eivät auta, jos niitä otetaan kesken paniikkikohtauksen, mutta ne voivat ehkäistä tulevia paniikkikohtauksia.
Bentsodiatsepiineja (alpratsolaami, loratsepaami) voidaan määrätä paniikkikohtauksiin erityisesti SSRI- tai SNRI-lääkkeen aloittamisen alkuvaiheessa, jonka vaikutus voi kestää muutaman viikon. Bentsodiatsepiinit ovat nopeavaikutteisia ja tuovat helpotusta 30-60 minuutissa. Ne edistävät rentoutumista ja vähentävät lihasjännitystä ja muita paniikkioireita. Bentsodiatsepiinien pitkäaikaista käyttöä ei yleensä suositella toleranssin muodostumiseen ja riippuvuuteen liittyvien ongelmien vuoksi.
Lääkityksen valinta
Ahdistuneisuushäiriöt saattavat esiintyä suvussasi. Kun valitset lääkettä lääkärisi kanssa, muista mainita, jos tiedät, onko jokin tietty lääke toiminut hyvin vanhempiesi tai sisaruksesi ahdistuneisuuteen. Yhteisen perimän vuoksi sama lääkitys voi olla hyödyllinen myös sinulle.
On tärkeää ymmärtää, että SSRI- tai SNRI-lääkkeen ottaminen on sitoutumista terveyden parantamiseen. Annoksesi on otettava joka päivä, suunnilleen samaan aikaan joka päivä. Jos jätät annokset väliin, olosi voi olla huono vieroitusoireiden kaltaisten oireiden (päänsärky, pahoinvointi, ärtyneisyys) vuoksi. Voit myös kokea ahdistusoireiden äkillisen paluun.
Voi viedä aikaa, ennen kuin löydät lääkärin, terapeutin, tukiverkoston ja lääkityksen, joka auttaa sinua hallitsemaan oireitasi. On hyvin tavallista kokeilla useampaa kuin yhtä lääkettä ennen kuin löydät sellaisen, joka toimii hyvin ahdistuneisuushäiriöösi eikä aiheuta häiritseviä sivuvaikutuksia. Tee aktiivista yhteistyötä terveydenhuollon tarjoajasi kanssa henkilökohtaisen hoitosuunnitelmasi laatimiseksi. Ole kärsivällinen ja ota askel kerrallaan kohti terveempää sinua.