Miehen ja naisen perineumin ja ulkoisten sukupuolielinten anatomia

Perineum

Perineum on alue, joka sijaitsee lantion alimmassa osassa hieman lantion pohjan alapuolella ja reisien välissä. Se on vinoneliön muotoinen, ja se voidaan jakaa kahden istuinkyhmyjen väliin piirretyn kuvitteellisen viivan avulla etummaiseen urogenitaaliseen kolmioon ja takimmaiseen peräaukon kolmioon.

Välilihan rajat ovat:

• Katto: lantion pallea
• Pohja: faskia ja iho
• Etupuolella: häpyluun symphysis
• Takapuolella: coccyx
• Lateraalisesti: ischiopubic rami, sacrotuberous ligaments

Perineumin verenkierto tapahtuu häpyhermoista (S2-S4) ja häpyhermosuonista. Imunestejohtuminen tapahtuu pinnallisiin nivustaipeisiin, syviin nivustaipeisiin ja suoliluun sisäisiin solmuihin.

Urogenitaalinen kolmio

Tämä kolmio sijaitsee välilihan etuosassa. Sen pohjan muodostaa kuvitteellinen viiva, joka yhdistää kaksi istuinkyhmyä, ja sitä rajaavat häpyluun symphysis anteriorisesti ja ischiopubic rami molemmin puolin. Se muodostuu virtsaputkesta ja ulkoisista sukupuolielimistä.

Urogenitaalikolmio koostuu useista faskiakerroksista. Pinnallisesta syvään faskian kerrokset ovat:

Kalvo: se on epiteelipinta, johon virtsaputki- ja emättimen aukot avautuvat

Pinnallinen perineaalinen faskia: tämä faskiaalikerros on jatkuva vatsaseinän faskian pinnallisen kerroksen kanssa. Se koostuu kahdesta kerroksesta – pinnallisesta, rasvaisesta kerroksesta, joka muodostaa naisilla suuret häpyhuulet ja häpyluomet, ja syvästä kerroksesta (Collesin faskia).

Syvä perineaalinen faskia: tämä faskia ympäröi välilihaksia

Pinnallinen perineaalinen pussukka: on potentiaalinen tila, joka sijaitsee syvän perineaalisen faskian ja välilihakalvon välissä. Se sisältää peniksen ja klitoriksen erektiokudokset, Bartholinin rauhaset sekä ischiocavernosus-, bulbospongiosus- ja pinnalliset poikittaiset välilihaslihakset.

Perineaalinen kalvo: Välilihakalvo on tiheä faskiaalinen kerros, joka peittää suuren osan urogenitaalisesta kolmiosta. Se tukee lantion palleaa ylempänä ja ankkuroi ulkoiset sukupuolielimet alempana. Virtsaputki ja emätin kulkevat välilihakalvon läpi ja avautuvat ihon pinnalle.

Syvä välilihapussi: Tämä on mahdollinen välilihakalvon ja lantionpohjan välinen tila. Ulkoinen virtsaputken sulkijalihas, osa virtsaputkesta ja miehillä bulbourethral-rauhaset sekä poikittaiset välilihaslihakset sijaitsevat tässä pussissa.

Välilihasrunko on tiheän sidekudoksen muodostama keskilinjan rakenne. Se ankkuroi välilihakalvon sekä tarjoaa kiinnityksen useille välilihaslihaksille:

• Pinnalliset ja syvät poikittaiset välilihaslihakset
• Bulbospongiosus
• ulkopuoliset peräaukon ja virtsaputken sulkijalihakset
• Levator anim. muodostaa osan lantionpohjaa

Miehillä se sijaitsee peniksen sipulin ja peräaukon välissä, kun taas naisilla se sijaitsee emättimen ja ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen välissä. Se antaa tukea emättimen takaseinälle ja ehkäisee holvin prolapseja naisilla.

Miehillä ja naisilla välilihan rakenteet kehittyvät identtisistä rakenteista. Miehen penis on rakenteellisesti identtinen naaraiden klitoriksen kanssa, mutta se on leveämpi. Klitoris koostuu corpora cavernosasta, sitä peittää esinahka ja se päättyy peniksen kaltaiseen glanssiin miehillä. Corpus spongiosum vastaa miehillä naaraiden vestibulaarisia sipuleita.

Miehen väliliha

Miehen välilihan Urogenitaalinen kolmio käsittää peniksen, kivespussin ja välilihakset. Penis koostuu juuresta ja rungosta eli corpusista. Peniksen esinahkaa peittää esinahka. Peniksen rungon muodostavat kolme kudospylvästä: kaksi kavernokorpea ja spongiosum-korpus ventriaalisesti. Miehen virtsaputki kulkee eturauhasen läpi, jossa se yhtyy siemensyöksykanavaan.

Nämä kaksi, jatkuvat sitten peniksen läpi. Virtsaputken suuaukko sijaitsee peniksen kiilakkeen kärjessä. Virtsaputki toimii sekä siemennesteen että virtsan väylänä. Kivespussi on peniksen posteroinferioripuolella sijaitseva pussi, joka sisältää molemmat kivekset. Kivespussin raphe on keskiviivan suuntainen harju, joka kulkee kivespussin ventraalipinnalla ja jatkuu sitten peniksen ventraalipintaa pitkin peniksen rapheena.

Miehen välilihaksen lihakset ovat:

Pinnallinen välilihas (superficial transversus perineal muscle): saa alkunsa istuinkyhmyjen sisäpuolelta ja työntyy keskimmäiseen välilihan rungon sisään, jossa se kohtaa vastakkaiselta puolelta tulevan vastinlihaksensa. Pinnallisten poikittaisten välilihaslihasten samanaikainen supistuminen kummaltakin puolelta johtaa välilihan supistumiseen ja kiinnittymiseen.

Ischiocavernosus: lähtee istuinkyhmyjen sisäpuolelta sekä häpyluun ja istuinkyhmyjen ramista. Kuidut asettuvat lopulta peniksen crusin inferioripuolelle. Tämän lihaksen supistuminen estää laskimopaluuta ja auttaa ylläpitämään peniksen erektiota.

Bulbocavernosus: Tämä lihas sijaitsee peräaukon etupuolella, ja se koostuu kahdesta symmetrisestä puolikkaasta, jotka kohtaavat mediaaniräpylässä. Lihaksen etummaiset kuidut kulkevat molemmin puolin ja työntyvät sitten peniksen corpus cavernosumiin. Se auttaa tyhjentämään virtsaputkea kohti virtsankarkailun loppuosaa.

Transverse perineal profundus: se saa alkunsa inferiorisesta ischialis ramusista ja yhtyy sitten vastakkaiselta puolelta tulevaan vastakappaleeseensa mediaalisessa jänteisessä rafessa.

Sphincter urethrae: sillä on ulkoiset ja sisäiset kuidut. Ulkoiset kuidut kulkevat häpylisäkkeestä virtsaputken ja bulbourethral-rauhasten etupuolen ympäri ja yhdistyvät vastakkaiselta puolelta tuleviin kuituihin mediaalisessa jänteisessä rafessa. Sisäiset kuidut ympäröivät kalvomaista virtsaputkea ympyränmuotoisesti. Niiden supistuminen aiheuttaa virtsaputken supistumisen.

Naisten väliliha

Naisten urogenitaalinen kolmio koostuu vulvasta eli ulkoisista sukupuolielimistä, virtsaputken ja emättimen aukoista sekä välilihaksista. Vulvaan eli ulkoisiin sukupuolielimiin kuuluvat häpyluu, suuret ja pienet häpyhuulet, eteinen ja klitoris. Klitoris koostuu rungosta ja kitalakeesta. Klitoriksen rungossa on kaksi kavernokorpea ja ischiocavernosus-lihas. Glansissa on erektiokudosta ja useita hermopäätteitä, jotka tekevät siitä herkän.

Naisen välilihaksen lihakset ovat:

Pinnallinen poikittainen välilihas: saa alkunsa istuinkyhmyjen sisäpuolelta ja työntyy keskimmäiseen välilihaksen jänteeseen, jossa se kohtaa vastakkaiselta puolelta tulevan vastineensa. Pinnallisten poikittaisten välilihaslihasten samanaikainen supistuminen kummaltakin puolelta johtaa välilihan supistumiseen ja kiinnittymiseen.

Ischiocavernosus: tämä lihas saa alkunsa istuinkyhmyjen sisäpinnalta, klitoriksen crusista ja istuinkyhmyjen ramusista. Se työntyy klitoriksen crusin sivuille ja alemmalle pinnalle. Se supistaa klitoriksen cruraa, mikä estää laskimopaluun ja auttaa säilyttämään klitoriksen erektion.

Bulbocavernosus: Tämä lihas muodostaa emättimen sulkijalihaksen ja ympäröi emättimen. Sen kuidut kulkevat sitten posteriorisesti kiinnittyäkseen välilihan runkoon ja sekoittuen ulkoiseen peräaukon sulkijalihakseen. Etupuolella sen kuidut työntyvät klitoriksen corpora cavernosaan. Sen tehtävänä on pienentää emättimen aukon kokoa, ja sen etummaiset kuidut auttavat klitoriksen erektiossa puristamalla syvää selkäsuonta.

Transversus perineal profundus: Tämä lihas saa alkunsa inferiorista ischial ramista ja kulkee emättimen vieressä.

Sphincter urethrae: Sillä on ulkoisia ja sisäisiä kuituja. Ulkoiset kuidut kulkevat häpyluusta ja kohtaavat vastakkaiselta puolelta tulevat kuidut emättimen ja virtsaputken välissä. Sisäiset kuidut kulkevat virtsaputken alaosan ympäri. Niiden supistuminen aiheuttaa virtsaputken supistumisen.

Anaalinen kolmio

Tämä kolmio muodostaa välilihan takaosan. Kolmion pohjan muodostaa kuvitteellinen linja, joka yhdistää kaksi istuinkyhmyä. Kokkyx ja sacrotuberosus-nivelsiteet muodostavat sen muut rajat. Kolmio koostuu

• peräaukosta ja peräaukon aukosta;
• kahdesta iskiosanaalisesta/iskiorektaalisesta kuopasta peräaukkokanavan molemmin puolin;
• ulkopuolisesta peräaukon sulkijalihaksesta (sphincter anal sphincter), joka aukaisee ja sulkee peräaukon.

Ischioanal Fossa tai Ischiorectal Fossa

Se on peräaukkokanavan molemmin puolin sijaitseva tila. Se on kuvattu kiilan tai prisman muotoiseksi, ja sen pohjan muodostaa iho. Tämän tilan huippu sijaitsee syvällä ja suuntautuu kohti häpyluun symphyysiä. Anococcygeaalinen runko erottaa nämä kaksi syvennystä toisistaan. Ne ovat kuitenkin yhteydessä toisiinsa anokokkirauhasen rungon yläpuolella ja myös peräaukkokanavan alapuolella.

Ischioanal /ischiorectal fossan rajat ovat:

• Pohja: Muodostuu anteriorisesti perineaalirungon takareunasta ja urogenitaalisesta kalvosta ja posteriorisesti gluteus maximus -lihaksesta ja sacrotuberous ligamentista
• Lateraaliseinä: 3699>
• Mediaalinen seinämä: muodostuu peräaukon kanavasta, peräaukon ulkoisista sulkijalihaksista ja levator ani -lihaksesta
• Katto: Levator ani -lihas
• Huippu: on obturator internus -lihaksen ja Levator ani -lihaksen yhtymäkohdassa

Ischioanal/ Ishiorectal fossan sisältö on:

• Pudendaalikanava: Kutsutaan myös Alcockin kanavaksi on obturatorin faskian muodostama kuituinen tuppi. Se sijaitsee fossan lateraaliseinämässä. Se sisältää häpyhermot ja häpyhermon sisäiset verisuonet.
• Ischiorectaalinen rasvapatja: Tämä on tiheää rasvaa, jonka tehtävänä on tukea peräaukkokanavaa ja mahdollistaa sen laajentuminen ulostettaessa. Lukuisat kuitukaistaleet kulkevat poikittain tämän rasvapatjan läpi.
• Inferiorisen peräsuolen /hemorrhoidal-verisuonet ja -hermot kulkevat fossan poikki kohti peräaukkokanavaa
• Posteriorisen kivespussin (miehillä) tai labraalisen (naisilla) hermot ja verisuonet
• Perforoiva ihonalainen hermo
• S4:n perineaalinen haara
• Lymphaattiset verisuonet

Kliininen merkitys

Perineaalisen vartalon trauma: Voi tapahtua synnytyksen aikana. Tämä voidaan estää oikea-aikaisella episiotomialla. Perineaalirungon vaurio voi johtaa emättimen holvin ja lantion rakenteiden prolapsiin.

Perineaalipussit: ovat kliinisesti merkittäviä syövän ja trauman yhteydessä, erityisesti virtsaputken repeämässä, jolloin virtsa voi ekstravasoitua pussiin

Perianaalinen absessi: Infektio tai tulehdus, johon liittyy perianaalitilan syvien submukoottisten rauhasten tukkeutuminen, voi johtaa perianaalisen paiseen muodostumiseen erityisesti silloin, kun mukana on liitännäissairauksia, kuten diabetes mellitus, Crohnin tauti, trauma ja pahanlaatuinen sairaus. Perianaalikanavan sisäinen tyhjennys voi olla tarpeen, jos tulehdus ei häviä spontaanisti.

Perianaalifisteli: on peräaukkokanavan ulkoisen ja sisäisen peräaukon sulkijalihaksen ja sen yläpuolella olevan ihon välillä oleva sierain. Se syntyy usein, kun perianaalinen paise ei parane.