Luun katoaminen ja sitä seuraava implantin vikaantuminen ovat hyvin tunnettuja metalli-metalli-lonkkaimplanttien (MoM) komplikaatioita. Tutkijat uskovat nyt tietävänsä miksi. Biomaterials-lehdessä hiljattain julkaistussa artikkelissa saksalaiset tutkijat sanovat, että implanttien metallijätteet saattavat vaikuttaa elimistön kykyyn muodostaa uutta luuta.
Metalli-metalli-lonkkaimplantti koostuu koboltti- ja kromiseoksesta valmistetusta pallosta ja kupista. MoM-implantit kehitettiin alun perin kestävämmäksi vaihtoehdoksi keraamisia tai polyeteeniä (muovia) sisältäville implantteille, mutta ne osoittautuivat päinvastaisiksi. Yleisesti ottaen niiden vikaantumisprosentti on paljon korkeampi kuin muista materiaaleista valmistettujen implanttien – ongelma, joka johtuu pääasiassa (mutta ei yksinomaan) lonkkanivelen luun eroosiosta, joka johtaa tekonivelen löystymiseen ja uusintaleikkauksen tarpeeseen.
Kromi- ja kobolttihiukkasten (ionien), jotka syntyvät, kun metallikuula pyörii metallia vasten metallista holkkia, tiedetään aiheuttavan tulehduksen implantin ympärillä olevissa kudoksissa. Tutkijat kuitenkin epäilivät, että metallijätteet saattavat vaikuttaa myös läheisessä luuytimessä oleviin mesenkymaalisiin kantasoluihin (MSC). MSC-soluilla on kyky muuttua erityyppisiksi erikoistuneiksi soluiksi, kuten osteoblasteiksi kutsutuiksi luunrakentajasoluiksi. Jos MSC:n toiminta on heikentynyt, he päättelivät, uusia luusoluja ei voi muodostua.
Metallihiukkasten reitin jäljittäminen
Tutkijat aloittivat testaamalla 18 potilaan kudosta, verta, luuydintä ja nivelnestettä, joille oli tehty uusintaleikkaus epäonnistuneen MoM-istutteen vuoksi. He löysivät suuria määriä liuenneita metalli-ioneja kaikilta näiltä alueilta. (Liuenneilla metalleilla on kyky kulkeutua verenkierron läpi ja läpäistä solukalvot). Tutkijat sanovat, että heidän tutkimuksensa on ensimmäinen tutkimus, jossa tarkastellaan metalliromua useilla alueilla, ja se osoittaa, että MoM:n kuluminen tuottaa ”valtavia määriä” metallihiukkasia.
Seuraavaksi analysoitiin MSC:t, jotka eristettiin vaurioituneesta luuytimestä. Kantasolut osoittivat merkittävästi vähentynyttä kykyä muuttua osteoblasteiksi, vaikka niiden kyky muuttua rusto- ja rasvasoluiksi säilyi ennallaan. Tämän jälkeen tutkijat testasivat havaintojaan laboratoriossa altistamalla terveiden vapaaehtoisten soluviljelmiä samoille kromi- ja kobolttipitoisuuksille, joita MoM-potilailla havaittiin. Tulokset olivat identtiset – solut menettivät kykynsä muuttua luusoluiksi.
Tutkimuksen tekijä, lääketieteen tohtori Carsten Parka, Berliinin Charité – Universitätsmedizinin tuki- ja liikuntaelinkirurgian keskuksen lääketieteellinen johtaja, sanoo, että implanttien materiaalien vaikutusten ymmärtäminen on olennaista, jotta voidaan varmistua siitä, että lonkkatekonivelleikkaukset ovat turvallisia ja pitkäikäisiä. Kollegoidensa tavoin hän on sitä mieltä, että metalli-metallilonkkien haitat ovat selvästi suuremmat kuin niiden hyödyt ja että niiden käyttöä tulisi harkita tarkkaan.
Mitä tapahtui metallisille lonkkatekonivelille?
Yhdysvalloissa lonkan totaaliseen tekonivelleikkaukseen ei enää käytetä täysmetalli-implantteja, mutta lonkan uusintaleikkauksissa käytetään edelleen täysmetalliosia, toteaa lääketieteen tohtori Edwin Su, lonkka- ja polvikirurgi Hospital for Special Surgery -sairaalassa New Yorkissa ja lonkan uusintaleikkausten asiantuntija. (Toisin kuin lonkan totaalisessa tekonivelleikkauksessa reisiluun päätä ei poisteta, vaan se muotoillaan uudelleen ja päällystetään metallisella päällysteellä). Lonkan tekonivelleikkauksen metallikomponentteihin on liittynyt vähemmän ongelmia, ”joten niitä käytetään edelleen, vaikkakin hyvin valikoivasti”, hän sanoo.
Tohtori Su, joka ei osallistunut tutkimukseen, selittää, että Johnson & Johnsonin DuPuy-metalli-metalli-implantin, joka vedettiin pois markkinoilta vuonna 2010, vikaantumisprosentti oli poikkeuksellisen korkea metalliromun liiallisen tuotannon vuoksi. Vaikka muilla MoM-lonkilla ei ole ollut yhtä paljon ongelmia, kirurgit ovat siirtyneet pois niistä turvallisempien vaihtoehtojen hyväksi.
Tutkijat huomauttavat, että vaikka metalliromu on keskeisessä asemassa MoM-lonkkojen vikaantumisessa, siihen vaikuttavat myös muut tekijät, kuten yksittäisten potilaiden biomekaniikka ja anatomia.
Tohtori Su on samaa mieltä ja sanoo: ”Mielestäni artikkeli on tärkeä, koska se auttaa meitä ymmärtämään, miksi jotkut näistä lonkkamuodoista epäonnistuvat; kuitenkin, kuten kaikessa lääketieteessä, eri potilaiden reaktiot vaihtelevat. Jotkut potilaat saattavat reagoida metalliromuihin ja osoittaa tämän ongelman, toiset eivät todennäköisesti reagoi. Kaikki tässä artikkelissa tutkitut potilaat olivat MoM-lonkkien epäonnistujia, jolloin valikoitui potilaita, joilla todennäköisesti on tämä ongelma…. on monia potilaita, joilla tulos on ollut onnistunut jo 15 vuoden ajan.”
Useimmat asiantuntijat sanovat, että kirurgin tulisi seurata metalli-metallilonkkia käyttäviä potilaita vähintään vuosittain. (Jos et ole varma, millainen lonkkaimplantti sinulla on, kysy lääkäriltäsi.) Potilaiden tulisi ilmoittaa välittömästi kaikista uusista tai pahenevista oireista, kuten kävelyvaikeuksista tai kivusta, tulehduksesta tai tunnottomuudesta lonkkanivelen ympärillä. Jotkut lääkärit suosittelevat MoM-potilaiden ionitasojen säännöllistä seurantaa. Food and Drug Administration, joka on tehostanut metallilonkkien valvontaa tänä vuonna, suosittelee, että potilaat kertovat lääkärilleen myös kaikista muutoksista yleisessä terveydentilassaan, koska metalli-ionit voivat mahdollisesti aiheuttaa ongelmia muissa kehon osissa, kuten sydämessä.
Author: Linda Rath Arthritis Foundationille