Asennon sijainti ja anatomiset maamerkit
Potilas makaa makuuasennossa leikkauspöydällä ja vatsan alla on tyyny lannerangan lordoosin madaltamiseksi. Ennen toimenpidettä voidaan harkita lannerangan spinaali- tai epiduraalipuudutusta punktion aiheuttaman epämukavuuden vähentämiseksi. Vaihtoehtoisesti syviä paraspinaalilihaksia voidaan puuduttaa paikallispuudutteella.
C-kaari asetetaan siten, että L5-nikaman nikamavartalon promontorio tai vyötärö on näkyvissä tunnelinäön avulla pistokohdasta 5-7 cm lateraalisesti keskiviivasta L4:n tasolla (kuva 1). C-kaarta on käännettävä ± 45° sekä posterioriseen että kraniaaliseen suuntaan.
Menetelmä
Alueen steriilin valmistelun jälkeen 15 cm:n pituinen 20 tai 22 G:n neula asetetaan läpivalaisun avulla (tunnelinäkö) L5/S1:n nikamavälin etuosaan. On tärkeää, että imetään, jotta vältetään injektio suoliluun verisuoniin. Anteriorisesta posteriorisesta näkymästä katsottuna neulan kärjen on oltava paravertebral L5/S1:n nikamavälien tasolla.Lateraalisesta näkymästä katsottuna neulan kärjen on oltava L5/S1:n nikaman etureunassa.
Kuva 1. L5/S1:n nikaman etureunassa. Neulan asento hypogastrisen pleksuksen salpauksessa:
Neulan sijainnin varmistamiseksi ja intravaskulaarisen injektion välttämiseksi on viisasta ruiskuttaa kontrastiainetta. Kontrastiaine ei saa levitä L5:n nikamarungon lateraalisten rajojen ulkopuolelle eikä dorsaaliseen suuntaan kohti nervajalkoja (kuvat 2 ja 3).
Hypogastrisen pleksuksen koeblokkaustoimenpiteisiin voidaan käyttää 6-8 ml bupivakaiinia0,25-0,5 %.
Kuva 2. Hypogastrisen pleksuksen koeblokkaus. Neulan asento hypogastrisen pleksusblokissa: viistokuva kontrastin kanssa.
Hoitotarkoituksiin voidaan käyttää 6-8 ml 10 % fenolia telebrixliuoksessa injektiona nikaman kummallekin puolelle.Fraktioitu injektio, jossa käytetään jatkuvaa läpivalaisukontrollia kontrastin leviämisen suhteen, lisää toimenpiteen turvallisuutta.