Patellaarinen instabiliteetti, johon liittyy toistuvia lateraalisia sijoiltaanmenoja ja joka esiintyy yleisesti nuoremmilla aktiivisilla aikuisilla, liittyy useisiin anatomisiin patologioihin, ja se vaatii tavallisesti kirurgisia toimenpiteitä. Näistä merkittävin riskitekijä on suurentunut sääriluun tuberculumin ja trokleaarisen uran (TT-TG) välinen etäisyys. TT-TG-etäisyys kuvaa sääriluun kyhmyn lateralisoitumisen astetta. ”TT-TG-etäisyys mitataan rutiininomaisesti useimmilta potilailta, joilla on osittainen tai täydellinen polvilumpion sijoiltaanmeno. Tämän vuoksi se on helposti saatavilla oleva tieto, jota voitaisiin mahdollisesti käyttää tunnistamaan potilaat, joilla on riski toistuviin sijoiltaanmenoihin”, selittää lääketieteen tohtori Paul Sherbondy, Penn State Bone and Joint Institute.
MRI-kuvausten analyysi paljastaa suurentuneen TT-TG-etäisyyden 21,36 millimetriä potilaalla, jolla on toistuva polvilumpion sijoiltaanmeno (vasemmalla), verrattuna TT-TG-etäisyyteen, joka on 10 mm.49 mm potilaalla, jolla ei ollut patellaluun sijoiltaanmenoa (oikealla).
Tohtori Sherbondy ja lääketieteen tohtori Ashley Anderson, Penn Staten urheilulääketieteen ortopedian apulaisprofessori, havaitsivat MRI:n avulla äskettäisessä tapauskuvasarjassaan, että toistuvasti patellaluun sijoiltaanmenoa sairastavilla potilailla (n=30) TT-TG:n etäisyydet olivat keskiarvoltaan 12-13 mm:n suuruisia, kun ne olivat normaaleilla kontrolliryhmillä, joilla ei ollut patellaluun sijoiltaanmenoa, 9-10 mm:n suuruisia (kuva). Nämä TT-TG-etäisyydet ovat pienempiä kuin aiemmin CT-kuvauksen avulla kuvatut etäisyydet. Eräässä varhaisessa tutkimuksessa, jossa käytettiin tietokonetomografiaa, Dejour ja muut1 havaitsivat, että TT-TG:n keskimääräinen etäisyys toistuvasti sijoiltaan menneillä polvilumpion sijoiltaanmenijöillä oli suurempi tai yhtä suuri kuin 20 mm, kun se kontrolleilla oli 12-13 mm. MRI-mittausten tiedetään kuitenkin olevan johdonmukaisesti pienempiä kuin tietokonetomografialla saatujen mittausten.2 Siksi Dejourin määrittelemää kynnysarvoa ei voida soveltaa potilaisiin, joille tehtiin magneettikuvaus.
Tohtori Sherbondy selittää: ”Tutkimuksessamme magneettikuvausmittaukset osoittivat korkeaa luotettavuutta arvioijien välillä ja pientä vaihtelua potilaiden välillä”, mikä viittaa siihen, että nämä arvot ovat erittäin hyvin toistettavissa ja tarkkoja. TT-TG-etäisyyden määrittämiseksi tohtori Sherbondy toteaa: ”Magneettikuvaus saattaisi olla suositeltavampi menetelmä, koska sitä käytetään laajalti, se ei altista potilasta säteilylle ja antaa tietoa siihen liittyvistä vammoista ja patologiasta, kuten mediaalisen retinaculumin ja nivelruston vauriosta, luun ruhjeista tai traumasta aiheutuneista irtokappaleista.”
Tänään ei ole olemassa selkeitä raja-arvoja, joiden avulla voitaisiin magneettikuvausmenetelmää käyttäen määrittää TT-TG-etäisyydet ja jotka ennustaisivat toistuvaa patellaluun sijoiltaanmenoa. Tohtori Sherbondy toteaa: ”Ei ole olemassa laajoja epidemiologisia tutkimuksia, joissa TT-TG-etäisyys määriteltäisiin lopullisesti yleisessä väestössä ja kliinisissä populaatioissa, kuten potilailla, joilla on toistuva patellaluun sijoiltaanmeno.”
Tohtoreiden Sherbondy ja Andersonin uudet havainnot lisäävät ymmärrystä normaalista ja epänormaalista TT-TG-etäisyydestä. Tulevat, laajamittaisemmat tutkimukset, joissa käytetään magneettikuvausta ja joissa määritellään selkeästi kynnysarvo sille, mikä on epänormaalin suuri TT-TG-etäisyys, voivat auttaa ohjaamaan kliinisiä päätöksiä siitä, onko ja minkälainen kirurginen toimenpide sopivin patellaluun sijoiltaanmenosta kärsiville potilaille. Tohtori Sherbondy lisää: ”Jos TT-TG-etäisyys on suuri, voi olla hyödyllistä tehdä sääriluun kyhmyn osteotomia. Kun kyseessä on muunlainen patologia, patellofemoraalisen nivelsiteen rekonstruktio (MPFL) voi olla riittävä keino ongelman ratkaisemiseksi.”
Paul Sherbondy, MD
Ortopedian ja kuntoutuksen apulaisprofessori
Ortopedinen urheilulääketieteellinen kirurgi
Puhelin: 814-865-3566
Sähköposti: [email protected]
Fellowship: Ortopedinen urheilulääketiede, Johns Hopkinsin yliopistollinen sairaala, Baltimore, Md.
Residenssi: Ortopedinen kirurgia, Tulanen yliopisto, New Orleans, La.
Lääketieteellinen korkeakoulu: Temple University School of Medicine, Philadelphia, Pa.
Connect with Paul Sherbondy, MD, on Doximity
- Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. 1994. Patellan instabiliteetin tekijät: anatominen radiografinen tutkimus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2(1): 19-26.
- Camp CL, Stuart MJ, Krych AJ, Levy BA, Bond JR, Collins MS, Dahm DL. 2013. CT- ja MRI-mittaukset sääriluun tuberculumin ja trochleaarisen uran etäisyyksistä eivät ole samanarvoisia potilailla, joilla on patellan instabiliteetti. Am J Sports Med. 41(8):1835- 40.