KESKUSTELU
Muskottipähkinämyrkytyksestä on raportoitu kirjallisuudessa niukasti. Tällaisia raportteja on tehty vuosien 1908 ja nykypäivän väliseltä ajalta, vaikka jotkut väittävät, että Lobelius raportoi ensimmäiset todisteet sen vaikutuksista vuonna 1576.1,2 Useimmissa tapauksissa on kyse yrityksistä saavuttaa euforinen ja hallusinogeeninen tila pienin kustannuksin. Aiempiin raportteihin sisältyy raastettujen tai kokonaisten muskottipähkinöiden nauttiminen, mausteen sekoittaminen kahviin, vodkaan tai muuhun alkoholiin ja samanaikainen käyttö kannabiksen kanssa. Tällä kertaa raportoitu menetelmä, joka on sekoittaminen pirtelöön, on tosin uusi, mutta se osoittaa vain niiden ihmisten kekseliäisyyttä, jotka etsivät edullista ”huumaa”. Muskottipähkinä on helposti saatavilla oleva kotitaloustuote, joka on alun perin tuotu Karibian maustesaarilta. Sillä tiedetään olevan lääkinnällistä hyötyä ripulilääkkeenä tietyissä tapauksissa3 , mutta myös emmenagogisena, karminatiivisena ja aborttia ehkäisevänä aineena.4 Muskottipähkinän aiheuttaman euforian sanotaan olleen yleistä 1960- ja 1970-lukujen ”hippikulttuurissa”. Sitä on raportoitu myös huumeriippuvaisilla, vangeilla, nuorilla ja korkeakouluopiskelijoilla, joilla sitä pidetään kohtuuhintaisena vaihtoehtona etanolin ja viihdehuumeiden rajalliselle saatavuudelle.
Vaikka väärinkäyttö on vapaaehtoista, päihtymys on poikkeuksetta tahaton. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa on mainittu kaksi kuolemaan johtanutta ”yliannostusta”. Ensimmäisestä raportoitiin 1900-luvun alussa ja se koski noin 14 grammaa 8-vuotiaalle.5 Toisesta raportoitiin 2000-luvun alussa ja se koski 55-vuotiasta.6 Tällainen riski sata vuotta myöhemmin on ajankohtainen muistutus tämän erotusdiagnoosin tärkeydestä silloin, kun muut on suljettu pois ja kun potilas voisi sopia altistumisluokkaan. Potilaamme oli korkeakouluopiskelija, joka vieraili Lontoossa viihdeviikonloppuna. Kuten myönnettiin, ryhmä ihmisiä oli kokeillut ja suositellut ”muskottipähkinähumalaa”. Sellaisenaan sen väärinkäytön esiintyvyys erityisesti jännitystä etsivillä mutta edullisesti elävillä opiskelijoilla on aliraportoitu, ja myrkytyksen mahdollisuus on aina otettava huomioon.
Miten muskottipähkinä vaikuttaa? Vaikuttava aine on myristisiini, mausteen haihtuva öljy, joka koostuu allyylibentseenijohdannaisten ja terpiinien seoksesta.7 Myristisiinillä on heikko monoamiinioksidaasin estäjävaikutus, ja yhdessä elemisiinin kanssa se voi metaboloitua amfetamiinin kaltaiseksi yhdisteeksi, jolla on lysergihappodietyyliamidin kaltaisia hallusinogeenisia vaikutuksia. Myristisiinin muut komponentit (linalooli, safrol, isoeugenoli ja eugenoli) ovat rakenteellisesti samankaltaisia kuin serotoniiniagonistit, mikä saattaa selittää kardiovaskulaarisen vasteen.8 Uhkaavan tuomion tunteeseen liittyvä anksiogeeninen vaikutus on yhdistetty serotonergiseen ja GABAergiseen aktiivisuuteen, jota on havaittavissa trimyristiinissä, Myristica fragransin siemenistä saatavassa uutteessa.9
Oireet kohdistuvat pääasiassa keskushermostoon ja sydän- ja verisuonijärjestelmään. Ensin mainitussa voidaan kokea ahdistusta, pelkoa ja lähestyvän tuhon tunnetta. Akuutteja psykoottisia jaksoja, irrottautumista todellisuudesta, kuten ”Jack in the boxin” yhteydessä, voi esiintyä, samoin kuin visuaalisia hallusinaatioita, jotka ilmenevät ajan, värien tai tilan vääristyminä. Potilaat voivat olla vihamielisiä, taistelevia ja kiihtyneitä. Kroonista psykoosia on raportoitu pitkäaikaisen käytön yhteydessä.10 Sydän- ja verisuonitautien oireita ovat takykardia, joka voi olla ainoa löydös tutkimuksissa, sydämentykytys, hypertensio ja harvoin hypotensio ja sokki.11
Muita oireita ovat suun kuivuminen, kasvojen punoitus, pahoinvointi, epävakaus, epigastrinen kipu, virtsanpidätyskyvyttömyys ja näön hämärtyminen. Vaikka on raportoitu, että hyödyllinen erottava merkki antikolinergisestä myrkytyksestä, kuten belladonna-alkaloideista tai atropiinimyrkytyksestä, on se, että myristikiini voi aiheuttaa mioosia eikä mydriaasia,12 ei ole olemassa vakuuttavia todisteita. Katsauksessa, jossa tutkittiin erityisesti pupillireaktioita13 , samankaltaisella määrällä potilaita oli laajentuneita, supistuneita tai jopa muuttumattomia pupilleja. Vaikka alkuvaiheen mioosia saattaa seurata muutaman tunnin kuluttua mydriaasi, joissakin tapauksissa mioosi jatkui 13 tuntia nauttimisen jälkeen, kun taas mydriaasia esiintyi viidestä tunnista alkaen. Kissoilla tehdyissä kokeissa ei saatu aikaan paikallista mydriaattista vaikutusta. Pupillaariset oireet eivät siis välttämättä ole luotettavia muskottipähkinämyrkytyksen diagnosoinnissa.
Oireet ilmaantuvat yleensä kolmesta kahdeksaan tuntia nauttimisen jälkeen ja häviävät päivän tai kahden kuluessa. Hoito on pääasiassa tukihoitoa, vaikka tapauksia on otettu tehohoitoyksiköihin2 , ja siihen olisi kuuluttava sydän- ja hengitystoiminnan seuranta vähintään kahdeksan tunnin ajan nauttimisesta (henkilökohtainen tiedonanto, Guy’s Hospital Medical Toxicology Unit). Potilas tarvitsee säännöllistä rauhoittelua ahdistuksen, pelon ja uhkaavan onnettomuuden tunteiden valloittaessa. Rauhoittamista bentsodiatsepiineilla voidaan käyttää potilaan rauhoittamiseksi ja amfetamiinin kaltaisten vaikutusten kumoamiseksi. Hiili voi auttaa vähentämään systeemistä imeytymistä; oksentelun indusointi on kiistanalaista.14
Vaikka muskottipähkinän myrkytyksen riskit vapaaehtoisen käytön jälkeen eivät ole tuntemattomia lääketieteelliselle yhteisölle, tietyt väestöryhmät todennäköisesti kokeilevat edelleen edullisia virkistyshuumeiden vaihtoehtoja. Akuuttien psykoottisten oireiden esiintymisen, joihin liittyy keskushermoston neuromodulaatio-oireita, pitäisi varoittaa lääkäriä tästä harvinaisesta, mutta todennäköisesti liian vähän raportoidusta mahdollisuudesta erityisesti kaupunkialueilla, joiden tiedetään houkuttelevan vapaa-ajan päihteiden käyttäjiä.