Mikä aiheuttaa lonkkakipua?
Lonkkakipu on hyvin yleistä urheilijoilla. Ortopedina, joka hoitaa paljon painonnostajia ja toiminnallisen kunnon urheilijoita, näen monia eri syitä lonkkakipuihin. Jotkut saavat lonkkakipuja soutuessa, ja olemme tehneet siitä aiheesta erillisen postauksen. (Tutustu siihen tästä linkistä.) Kuitenkin paljon useammat ihmiset saavat lonkkakipua kyykätessä.
Ongelmana on, että kun ihmiset valittavat lonkkakipua, he voivat viitata monenlaisiin sairauksiin. Osa näistä voi liittyä lonkkaniveleen, mutta suurin osa ei. Todellinen lonkkakipu, joka johtuu itse nivelestä, tuntuu yleensä syvällä nivusissa. Ihmiset sekoittavat kuitenkin usein kaiken bursiitista alaselkäkipuun ja todelliseen lonkkasairauteen. Tähän viestiin on koottu kaikki yleisimmät ”lonkkakivun” lähteet, joita näen urheilijoilla, karkeasti esiintymistiheyden mukaisessa järjestyksessä.
Napsahtava lonkkaoireyhtymä
Voi olla, että lonkkakipusi kyykistyessä ilmenee myös äänekkäänä poksahduksena tai napsahduksena. Useat eri rakenteet lonkan ympärillä voivat aiheuttaa poksahduksen. Urheilijoilla tavallisin näkemäni on kuitenkin Internal Snapping Hip Syndrome (lonkan sisäinen napsahdusoireyhtymä). Sen aiheuttaa iliopsoas-jänne (lausutaan illy-oh-SO-as). Iliacus-lihas ja psoas-lihas saavat alkunsa lantion ja lannerangan sisältä. Ne yhdistyvät muodostaen yhteisen jänteen, joka kulkee lonkan edessä ja kiinnittyy reiden sisäpuolelle.
Sisäisen napsahtavan lonkan oireyhtymässä tämä jänne tuntuu juuttuneelta, kun se roikkuu lantion etupuolella lonkan yläpuolella ja napsahtaa sitten äänekkäästi, kun se ponnahtaa luun yli. Tästä johtuva kipu tuntuu yleensä syvällä lonkan etuosassa, mutta voi myös ampua suoraan alaselkään. Näen tämän ongelman useimmiten potilailla, jotka viettävät paljon aikaa soutulaitteella. Se voi kuitenkin aiheuttaa ongelmia myös kyykistyessä ja juostessa. Snapping Hip -oireyhtymä on luultavasti yleisin lonkkakipu klinikallani. Monet ihmiset pelkäävät, että napsahtelu johtuu labrumin repeämästä, mutta en ole koskaan nähnyt labrumin repeämän aiheuttavan näin kovaa napsahtelua tai poksahdusta. Jos napsahdus kuuluu hiljaisessa huoneessa, se tulee lähes varmasti iliopsoas-jänteestä.
Piriformis-syndrooma
Juoksu on yksi yleisimmistä urheilulajeista, joihin liittyy piriformis-syndrooma, mutta olen nähnyt sitä paljon myös painonnostajilla ja toiminnallisen kunnon urheilijoilla. Piriformis on pieni lihas lonkan takaosassa, joka voi aiheuttaa ylimitoitettua kipua. Se on hautautunut pakaraan, syvälle pakaralihaksen (gluteus maximus) sisään. Sen tehtävänä on auttaa lonkan stabiloinnissa ja ulkokierrossa.
Piriformis sijaitsee suoraan iskiashermon yläpuolella, ja jos lihas kiristyy tai spastisoituu, se voi puristaa hermoa ja aiheuttaa polttavaa kipua pakarassa tai jopa reisilihaksia pitkin alaraajoihin. Se voi jäljitellä välilevytyräoireita, mutta erityiset testit, kuten Piriformis-venytystesti ja suoran jalan nosto, voivat auttaa selvittämään, mikä on todellinen syy. Säännöllinen piriformiksen venyttely harjoittelun jälkeen on yksinkertainen ja tehokas tapa ehkäistä tätä ongelmaa.
Trochanteric Bursitis
Lonkan sivussa oleva kipu liittyy yleensä IT-nauhaan tai sen alla olevaan bursaan. Lonkan kyljessä on kiinteä luupiste, jota kutsutaan suureksi trochanteriksi. Monet ihmiset sekoittavat sen varsinaiseen lonkkaniveleen. Trochanter on kuitenkin itse asiassa nivelen ulkopuolella, ja siihen kiinnittyvät monet lonkka- ja pakaralihakset. Trochanteric bursa on ohut tila, jossa on vain vähän sidekudosta IT-nauhan ja trochanterin välissä. Jos se kuitenkin ärsyyntyy, paksu sidekudos voi täyttää alueen, mikä johtaa toimintahäiriöihin ja kipuun. Jos lonkka kipeytyy suoraan luun yläpuolelle sivusuunnassa ja kyljellään nukkuminen tuntuu kivuliaalta, trokanteerinen bursiitti on todennäköisesti syynä.
Tämä alue on yleisimmin ongelma juoksijoille, mutta se voi olla kivulias myös funktionaalisen kuntoilun harjoittelusta johtuvassa liikakäytössä. Jos trokanteriin sattuu, kun kyykistyt, se voi olla merkki siitä, että käytät Tensor Fascia Lata -lihasta lonkkasi vakauttamiseen Gluteus Medius -lihaksen sijaan. Tätä kannattaa työstää valmentajan tai fysioterapeutin kanssa. Mutta hyvä paikka aloittaa voi olla varpaiden pitäminen hieman lähempänä eteenpäin.
Jos haluat lisää aiheesta Trochanteric Bursitis sekä siitä, miten sitä voidaan ehkäistä ja hoitaa, lue artikkelini ”The REAL Cause of Trochanteric Bursitis.”
Hip Impingement and Labrum Tear
Kun ihmiset tulevat luokseni lonkkakivun takia, tämä on melkeinpä aina se ongelma, josta he ovat huolissaan. Huolimatta siitä, mitä muu internet kertoo, se ei kuitenkaan ole niin yleinen ongelma. Tosin monilla ihmisillä on magneettikuvauslukema, jonka mukaan heillä on labrumin repeämä. Valitettavasti radiologit luulevat usein, että kyseessä on lonkan labrumin repeämä. Tämä lukema löytyy jopa 80 prosentilta ihmisistä, joilla ei ole lonkkakipuja. Työhöni kuuluu siis yleensä sen selvittäminen, onko repeämä todellinen ja onko se kivun aiheuttaja. Useimmissa tapauksissa se ei ole.
Pallon tai nivelkuopan epänormaali muoto aiheuttaa yleensä lonkan impingementin. Sitä voi ajatella niin kuin yrittäisi sovittaa nelikulmaista tappia pyöreään reikään. Kun pallon ja holkin muodot eivät sovi yhteen, se johtaa liialliseen paineeseen, kun kyykyssä yritetään päästä täyteen syvyyteen. Nämä lonkkapoikkeavuudet kehittyvät myöhemmän kasvun aikana, tyypillisesti teini-iässä. Impingement voi olla myös ”toiminnallinen” eikä anatominen, jos lantio kallistuu eteenpäin syvän kyykyn aikana. Tämäntyyppinen impingement voidaan korjata oikealla muodolla ja valmennuksella, ja se on helppo tapa ehkäistä lonkkakipuja kyykkyjä tehtäessä.
Krooninen impingement voi ajan mittaan johtaa lonkan ruston ja labrumin vaurioitumiseen. Tämä on yleisin syy lonkan labrumin repeämiin. Ihmiset tuntevat tämän ongelman useimmiten lonkan etuosassa tai sivulla. Heistä tuntuu, etteivät he voi osoittaa suoraan kipeää aluetta. Ihmiset tekevät usein ”C-merkin” yrittäessään osoittaa kipua, joka kattaa suurimman osan lonkan etuosasta.
Lonkan koukistajalihaksen venähdys tai repeämä
Vaikka melkein mikä tahansa lihas voi repeytyä urheilutoiminnan yhteydessä, lonkan adduktorit näyttävät olevan kaikkein alttiimpia vammoille painoja nostettaessa. Nämä ovat lihakset, joita yleensä kutsumme nivuslihaksiksi, reiden sisäpuolella. Useat potilaistani ovat loukanneet näitä lihaksia kyykkyjen tai laatikkohyppyjen aikana. Olen myös nähnyt ihmisten repäisevän nelipäisen reisilihaksen ja reisilihaksen jänteitä, joissa ne liittyvät lantioon. Nämä tapahtuvat usein pakotetun eksentrisen supistuksen aikana, kuten puhdistuksen ja nykäyksen viimeisessä liikkeessä. Ne voivat kuitenkin syntyä myös raskaan kyykyn alla tapahtuvassa ponnistuksessa. Nämä repeämät voidaan yleensä hoitaa ilman leikkausta, mutta niistä voi kestää kuukausia toipua täysin.
Kun lihas repeää, tiedät sen heti. Se on äkillinen polttava kipu, joka pudottaa sinut maahan. Sinulla on oksettava tunne, joka tulee, kun jokin on pahasti pielessä. Kääntäen, jos sattuu nostamisen jälkeisenä päivänä, se on ihan normaali DOMS, ei lihasrepeämä. Eikö termi DOMS ole tuttu? No, voit oppia lisää tästä yleisestä nostamisen aiheuttamasta kivun aiheuttajasta aihetta käsittelevästä artikkelistamme, joka löytyy tästä linkistä.
Lonkan niveltulehdus
Kun yhä useammat ihmiset nostavat painoja ja pysyvät aktiivisina pitkälle yli 40-vuotiaina, näemme yhä useammalla aktiivisella ihmisellä niveltulehdusta. Vaikka urheiluvammat voivat altistaa lonkan nivelrikolle, myös liikalihavuus voi aiheuttaa riskin. Lisäksi yksi lonkan nivelrikon tärkeimmistä syistä on lievä dysplasia tai impingement, kaksi tilannetta, joissa lonkkanivel ei ole aivan pallomainen. Lonkan nivelrikolla ei siis useinkaan ole mitään tekemistä sen kanssa, kuinka aktiivinen olet ollut.
Lonkan nivelrikko aiheuttaa yleensä kipua nivusissa. Se voi olla tylsää särkyä, joka pahenee hitaasti ajan myötä. Ihmiset huomaavat usein kipua nivusissa, kun he aloittavat harjoittelun, mutta huomaavat sen häviävän lämmittelyn jälkeen. Kipu kuitenkin pahenee illalla uudelleen sen jälkeen, kun he ovat istuneet jonkin aikaa. Joskus niveltulehduksen aiheuttama kipu voi tulla yhtäkkiä. Röntgenkuvat voivat osoittaa, että sinulla on ollut niveltulehdus jo vuosia, mutta alat tuntea sen vasta liukastumisen tai kaatumisen jälkeen. Lisätietoja aiheesta löydät artikkeleistamme ”Mitä niveltulehdus on?” ja ”Liikunta nivelrikon jälkeen.”
Sciatica
Monet ihmiset luulevat, että kipu pakarassa tulee lonkasta. Pakaran alueen kipu tulee kuitenkin harvoin itse lonkkanivelestä. Jos sinulla on kipua pakarassa, se johtuu usein iskiashermon puristuksesta, varsinkin jos siihen liittyy polttelua reiden takaosaan ja vasikkaan. Tähän liittyy usein myös puutumista ja pistelyä, jotka ulottuvat sääriin tai jalkaterään. Mikään itse lonkkanivelen sisällä oleva ongelma ei kuitenkaan voi aiheuttaa puutumista ja pistelyä.
Tunne ja pistely viittaavat lähes aina siihen, että kipu johtuu hermoon kohdistuvasta paineesta. Jos se on pakarassa, se tarkoittaa yleensä iskiashermoa. Tämä voi johtua niveltulehduksesta tai välilevytyrästä alaselässä. Valitettavasti yleiset ongelmat ovat yleisiä. Painonnostajilla ja toiminnallisen kuntoilun urheilijoilla on siis melko suuri elinikäinen riski sairastua iskiakseen, yksinkertaisesti siksi, että noin 70 prosentilla kaikista ihmisistä on tämä ongelma jossain vaiheessa. Yllättäen ihmisillä ei yleensä ole selkäkipuja välilevytyrästä. Useimmilla ihmisillä, joilla on välilevytyrästä johtuva iskias, on vain kipua pakarasta alas säären kautta jalkaterään, ilman minkäänlaista selkäkipua.
Sacroiliac-kipu
Ristiluu on selkärangan alin osa, ja ristiluunivel (SI-nivel) on selkärangan ja lantion välinen liitoskohta. Tämä nivel liikkuu minimaalisesti, jos lainkaan, päivittäisten toimintojen aikana, mutta voi silti olla kivulias. SI-nivel on osa selkääsi, mutta monet potilaat luulevat, että lonkka on ongelman lähde. Jos kipusi on lähellä pakaran ja lannerangan välistä luista kohtaa, kyseessä on todennäköisesti ristiselkäkipu. FABER-testi on yksi tavallisimmista testeistä ristiselkäkivun varalta. Saatat ensin huomata ristiluunivelen lonkkakipua kyykistyessä, mutta se etenee yleensä niin, että kipu tuntuu koko ajan, myös istuessa tai kävellessä.
Klinikallani tämä on ongelma, joka koskettaa ensisijaisesti urheilullisia naisia synnytyksen jälkeen, jolloin SI-nivelet voivat traumatisoitua synnytyksen aikana tapahtuvien muutosten vuoksi. Sitä voi kuitenkin esiintyä myös toistuvan stressin ja ylikäytön seurauksena. Näissä tapauksissa näemme usein merkittäviä epäsymmetrisyyksiä voimassa tai liikkuvuudessa. Lonkankoukistajien kireys, skolioosi tai heikot ydin- ja lantionpohjan lihakset voivat johtaa SI-niveleen kohdistuviin epätasapainoisiin voimiin. Lopulta tämä tuottaa riittävästi rasitusta aiheuttaakseen kipua.
Kestävyysmurtuma
Kestävyysmurtumat vaikuttavat tyypillisesti kestävyysurheilijoihin, kuten pitkän matkan juoksijoihin. Jos siis pääasiallinen urheilulajisi on painonnosto ja toiminnallisen kunnon WODit, sinulla on hyvin pieni riski saada lonkan rasitusmurtuma. Jos painonnosto on kuitenkin vain pieni osa viikoittaista rutiiniasi, joka auttaa ristiinvalmennuksessa pitkän matkan juoksua varten, saatat silti olla vaarassa. Vaikka rasitusmurtumat voivat aiheuttaa lonkkakipua kyykätessä, ne johtuvat yleensä liiallisesta juoksemisesta.
Lonkan rasitusmurtuma syntyy juuri nivelpallon alapuolella, reisiluun yläosassa. Lonkan rasitusmurtuma aiheuttaa yleensä kipua syvällä nivusissa, missä yleensä tunnemme kipua varsinaisen lonkkanivelen ongelmista. Se tuntuu usein ikävältä kivulta. Monilla ihmisillä diagnosoidaan krooninen nivuslihaksen venähdys. Paras tapa tarkistaa tämä diagnoosi on tehdä itse lonkan magneettikuvaus. Koska se ei välttämättä näy röntgenkuvassa ennen kuin se on todella napsahtanut puhtaasti läpi!