Lisääntyneen janon ja virtsaamisen testaaminen

Mitkä ovat lisääntyneen janon ja virtsaamisen syyt?

On olemassa kaksi perusmuotoa lisääntyneelle janolle ja virtsaamiselle. Toisessa lemmikki erittää suuria määriä laimeaa (vaalean vetistä) virtsaa, minkä jälkeen se juo liikaa korvatakseen virtsan mukana menetetyn veden. Toisessa muodossa lemmikkieläin juo liikaa ja joutuu sitten erittämään suuria määriä laimeaa virtsaa poistaakseen ylimääräisen veden elimistöstä.

Lisääntynyt jano ja virtsaaminen liittyvät moniin eri sairauksiin. Seuraavassa luettelossa on joitakin yleisimpiä sairauksia:

• munuaishäiriöt, kuten munuaisten vajaatoiminta ja munuaistulehdus
• epäterveiden naaraiden kohdun tulehdus, jota kutsutaan pyometraksi
• hormonihäiriöt, mukaan lukien hyperadrenokortisismi (yliaktiiviset lisämunuaiset – Cushingin tauti), hypoadrenokortisismi (lisämunuaisen toimintahäiriö – Addisonin tauti), kilpirauhasen liikatoiminta (ylitoimiva kilpirauhanen), diabetes mellitus (sokeridiabetes) ja diabetes insipidus (ks. alla)
• veren korkea kalsiumpitoisuus
• eräät syöpätyypit
• maksa-sairaudet, tietyt lääkkeet, tietyntyyppiset elektrolyyttitasapainon häiriöt
• harvinaisesti käyttäytymisvaikeus, jota kutsutaan nimellä primaarinen polydipsia tai psykogeeninen jano

Luettelo on valtava! Miten voimme mahdollisesti määrittää syyn lemmikkini kohdalla?

Vastausten etsiminen alkaa täydellisestä anamneesista ja fyysisestä tutkimuksesta. Lemmikin ”anamneesi” on tiedot, jotka annat eläinlääkärille lemmikkisi sairaudesta. Anamneesi on erittäin tärkeä ja voi antaa tärkeitä vihjeitä lisääntyneen janon ja virtsaamisen syystä. Esimerkiksi naaraspuolisella lemmikkieläimellä, jolla on ollut kiima kuusi kuukautta sitten, saattaa lisääntynyt jano ja virtsaaminen johtua tulehtuneesta kohdusta; iäkkäällä kissalla, joka myös oksentaa, saattaa olla kilpirauhasen liikatoiminta; lemmikkieläimellä, joka syö hyvin, mutta laihtuu, saattaa olla diabetes mellitus (sokeridiabetes).”

”…sinun on kerrottava eläinlääkärillesi mahdollisista lääkkeistä tai lisäravinteista, joita lemmikkieläimesi saa…

.”

Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa lisääntynyttä janoa ja virtsaamista, ja sinun tulisi kertoa eläinlääkärillesi kaikista lääkkeistä tai lisäravinteista, joita lemmikkisi saa, kuten kouristuksia ehkäisevistä lääkkeistä (”kouristuslääkkeet”), kortikosteroideista ja diureeteista (”vesipillerit”). Olisi myös hyödyllistä, jos mittaisit tarkalleen, kuinka paljon vettä lemmikkisi juo 24 tunnin aikana; tämä auttaa eläinlääkäriäsi määrittämään ongelman vakavuuden.

Fyysiseen tutkimukseen kuuluu kaikkien ruumiinosien tarkastelu, ja siihen kuuluu tyypillisesti sydämen ja keuhkojen kuuntelu stetoskoopilla sekä vatsan ”tunnustelu” (vatsan varovainen puristaminen tai tökkiminen sormenpäillä, jotta voidaan havainnoida sisäelimissä esiintyviä poikkeavuuksia). Fyysinen tutkimus voi antaa viitteitä lisääntyneen janon ja virtsaamisen syystä. Esimerkiksi kissalla, jolla on pienet karheat munuaiset, voi olla vakava munuaissairaus; koiralla, jolla on roikkuva vatsa ja karvanlähtö, voi olla Cushingin tauti; koiralla, jolla on suurentuneet imusolmukkeet, voi olla syöpä, jota kutsutaan imusolmukesyöväksi.

Historia ja fyysinen tutkimus ovat tärkeitä ensimmäisiä vaiheita, mutta todennäköisesti tarvitaan lisäkokeita, ja eläinlääkäri voi suositella seulontatestejä. Nämä ovat yksinkertaisia testejä, jotka antavat tietoa lemmikkisi yleisestä terveydentilasta ja antavat usein vihjeitä taustalla olevasta ongelmasta.

Mitä seulontatestejä suositellaan?

Yleisimpiä seulontatestejä ovat täydellinen verenkuva (CBC), seerumin biokemian profiili ja virtsa.

Mitä nämä seulontakokeet voivat kertoa?

Sen lisäksi, että nämä seulontakokeet antavat tietoa lemmikkisi oireiden mahdollisesta syystä, ne voivat paljastaa myös muita tiloja, joihin on puututtava tai joita on hoidettava.

(a) Täydellinen verenkuva (CBC, full blood count) antaa tietoa veren kolmesta eri solutyypistä. Nämä ovat: punasolut, jotka kuljettavat happea kudoksiin, valkosolut, jotka torjuvat infektioita ja reagoivat tulehduksiin, ja verihiutaleet, jotka auttavat veren hyytymistä. Verenkuvasta saadaan yksityiskohtaisia tietoja eri solutyyppien lukumäärästä, koosta ja muodosta, ja siinä voidaan havaita epänormaalien solujen esiintyminen. (Katso artikkeli Täydellinen verenkuva).

Lemmikkieläimellä, jolla on lisääntynyt jano ja virtsaaminen, CBC:ssä voi näkyä muutoksia, kuten:

• lisääntynyt valkosolujen määrä, mikä voi viitata pyometraan ehjällä naaraalla tai hyperadrenokortisismiin (Cushingin tauti).
• tiettyjen valkosolutyyppien (eosinofiilien ja lymfosyyttien) lisääntynyt määrä, mikä voi viitata hypoadrenokortisismiin (Addisonin tauti).
• epänormaalit valkosolut, jotka voivat olla indikaattori lymfoomaksi kutsutusta syöpätyypistä

(b) Seerumin biokemia tarkoittaa seerumin kemiallista analyysia; seerumi on veren vaaleankeltainen nestemäinen osa, joka jää jäljelle, kun solut ja hyytymistekijät on poistettu. Seerumi sisältää monia aineita, kuten entsyymejä, proteiineja, lipidejä (rasvoja), glukoosia (sokeria), hormoneja, elektrolyyttejä ja aineenvaihdunnan jätetuotteita. Näiden aineiden testaaminen antaa tietoa kehon eri elinten ja kudosten terveydestä sekä eläimen aineenvaihdunnallisesta tilasta. (Katso artikkeli Seerumin biokemia)

Lemmikkieläimellä, jolla on lisääntynyt jano ja virtsaaminen, seerumin biokemiapaneelissa voisi näkyä joitakin seuraavista muutoksista:

• kohonneet maksaentsyymiarvot, jotka voivat viitata maksasairauteen tai hyperadrenokortisismiin (Cushingin tauti)
• kohonneet urea- ja kreatiniiniarvot, jotka yleensä ovat merkki munuaissairaudesta
• korkea verensokeritaso (glukoosi), joka on merkki diabetes mellituksesta
• matala ureapitoisuus, joka voi olla merkki vakavasta maksasairaudesta tai tilasta nimeltä medullaarinen huuhtoutuminen, jota nähdään joskus lemmikkieläimillä, joilla on pitkäaikainen lisääntynyt jano ja virtsaaminen. Medullaarinen huuhtoutuminen ei ole vakava sairaus, ja se on palautuva, kun lisääntynyt jano ja virtsaaminen on parantunut.
• elektrolyyttipoikkeavuudet, jotka sopivat hypoadrenokortisismiin (Addisonin tauti)

(c) Virtsa-analyysi (Urinalysis) on yksinkertainen tutkimus, jossa analysoidaan virtsan fysikaalinen ja kemiallinen koostumus. Se mittaa, miten hyvin munuaiset toimivat, tunnistaa virtsateiden tulehdukset ja infektiot ja auttaa havaitsemaan diabeteksen ja muut aineenvaihduntahäiriöt. Virtsa-analyysi on tärkeä seerumin biokemian profiilin oikean tulkinnan kannalta, ja se olisi tehtävä samanaikaisesti verikokeiden kanssa. (Katso artikkeli Virtsaaminen).

Lemmikkieläimellä, jolla on lisääntynyt jano ja virtsaaminen, joitakin virtsaamisessa havaittavia muutoksia voivat olla:

• alhainen virtsan ominaispaino. Tämä tarkoittaa, että virtsa on laimeaa tai vetistä ja vahvistaa, että lemmikki erittää todennäköisesti lisääntyneitä määriä virtsaa. Jos munuaisarvot ovat samalla koholla, munuaissairaus todennäköisesti esiintyy. Jos seerumin munuaisarvot ovat alhaiset, erityisesti urea, syynä voi olla vaikea maksasairaus, medullaarinen huuhtoutuminen tai diabetes insipidus.
• glukoosi (sokeri). Tämä on merkki diabetes mellituksesta.
• punasolut ja valkosolut. Nämä viittaavat infektioon ja tulehdukseen. Niitä esiintyy munuaissairauden, virtsatieinfektion ja syövän yhteydessä.

Mitä muita tutkimuksia saatetaan tarvita?

”Anamneesin, lääkärintarkastuksen ja seulontakokeiden tuloksista riippuen saatetaan suositella erilaisia lisäkokeita.”

Anamneesin, lääkärintarkastuksen ja seulontakokeiden tuloksista riippuen saatetaan suositella erilaisia lisäkokeita. Joitakin esimerkkejä ovat:

• tyroksiini (Total T4) kissoilla – Keski-ikäisillä ja vanhemmilla kissoilla liian korkeat T4-pitoisuudet viittaavat kilpirauhasen liikatoimintaan (kilpirauhasen yliaktiivisuus).
• fruktosamiini – Jos diabetes mellitusta epäillään, seerumin fruktosamiinimääritystä voidaan suositella diagnoosin vahvistamiseksi ja hoidon seurannan lähtökohdan määrittämiseksi.
• röntgenkuvaus, ultraäänitutkimus – Näitä suositeltaisiin pyometran diagnosoimiseksi ehjällä naaraspuolisella lemmikillä.
• kalsiumtutkimus – korkea kalsiumpitoisuus veressä voi vaikuttaa lisääntyneeseen janoon ja virtsaamiseen.
• lisämunuaisen häiriöiden testaus. Esimerkiksi ACTH-stimulaatiotesti Addisonin taudin diagnosoimiseksi tai matala-annoksinen deksametasonitesti Cushingin taudin diagnosoimiseksi.
• testaus maksan tai munuaisten vajaatoiminnan arvioimiseksi. Näihin voi sisältyä toimintakokeita, röntgentutkimuksia, ultraäänitutkimuksia tai koepaloja.

Mitä jos lisääntyneen janon ja virtsaamisen syytä ei löydy?

”…tulisi harkita diabetes insipidukseksi kutsutun sairauden testaamista.”

Jos kaikki seulontakokeet ovat normaaleja ja lemmikkieläin erittää edelleen laimeaa virtsaa, tulisi harkita diabetes insipidukseksi kutsutun sairauden testaamista.

Mikä on diabetes insipidus?

”Diabetes insipidus on hormonaalinen häiriö, jossa munuaiset eivät konsentroi virtsaa niin kuin pitäisi.”

Diabetes insipidus on hormonaalinen häiriö, jossa munuaiset eivät konsentroi virtsaa niin kuin pitäisi. Diabetes insipidus on täysin eri asia kuin diabetes mellitus (termi ’mellitus’ viittaa virtsan makeuteen sokeridiabeteksessa, kun taas termi ’insipidus’ viittaa virtsan vetisyyteen diabetes insipiduksessa). Kyseistä hormonia kutsutaan antidiureettiseksi hormoniksi (ADH). Tämä hormoni vapautuu aivoissa sijaitsevalta alueelta ja vaikuttaa munuaisiin kontrolloidakseen, kuinka paljon vettä virtsan mukana poistuu. Kun elimistö tarvitsee vettä, ADH-tasot nousevat, ja munuaiset pidättävät vettä ja estävät sitä poistumasta virtsaan. Kun elimistössä on liikaa vettä, ADH-tasot laskevat ja munuaiset päästävät ylimääräisen veden virtsaan.

Tautia on kahta pääasiallista muotoa:

• Sentraalinen diabetes insipidus – jossa aivot eivät tuota riittävästi ADH:ta,
• Nefrogeeninen diabetes insipidus – jossa munuaiset eivät reagoi ADH:hon, vaikka sitä vapautuu aivoista riittävästi.

Millä testeillä diabetes insipidus todetaan?

Diabetes insipiduksen diagnosoimiseksi on useita testejä. Kolme yleisintä on:

• Modifioitu vedenpoistotesti – mittaa munuaisten kykyä tiivistää virtsaa, jos lemmikkieläimeltä pidätetään vettä.
• Vasopressiini-(ADH)-testi – mittaa munuaisten kykyä tiivistää virtsaa, kun lemmikkieläimelle annetaan suoraan antidiureettista hormonia (ADH).
• Plasman osmolaliteetti – mittaa sitä, kuinka paljon vettä on veressä.

Miten näiden testien tuloksia tulkitaan?

Yleisesti testit voidaan tulkita seuraavasti:

(a) Modifioitu vedenriistotesti:

• Jos lemmikkieläin pystyy konsentroimaan virtsaa, kun häneltä riistetään vettä, voidaan diagnosoida primaarinen polydipsia tai psykogeeninen jano. Tämä on käyttäytymisongelma. Asianomaisilla lemmikkieläimillä on pakko juoda vettä ja ne juovat liikaa, vaikka ne eivät ole janoisia. Munuaiset erittävät suuria määriä vettä virtsaan, jolloin virtsa laimenee ja virtsaaminen lisääntyy. Tämä on harvinainen häiriö.

(b) Vasopressiinikoe:

• Jos lemmikki ei pysty konsentroimaan virtsaa, kun siltä riistetään vettä, mutta se pystyy konsentroimaan virtsaa, kun sille annetaan ADH:ta, voidaan diagnosoida sentraalinen diabeteksen insipidus. Tässä tilassa aivot eivät pysty tuottamaan asianmukaisia määriä ADH-hormonia. Ilman ADH:ta munuaiset menettävät suuria määriä vettä virtsaan, ja lemmikkieläimen on juotava liikaa korvatakseen menetetyn veden.
• Jos lemmikkieläin ei pysty konsentroimaan virtsaa joko silloin, kun vettä ei anneta, tai silloin, kun sille annetaan ADH:ta, diagnoosi on todennäköisimmin nefrogeeninen diabeteksen insipidus. Tässä tilassa aivot tuottavat asianmukaisen määrän hormonia, mutta munuaiset eivät pysty reagoimaan siihen. Tämän seurauksena suuria määriä vettä menetetään virtsaan ja lemmikin on juotava liikaa korvatakseen menetetyn veden.

Plasman osmolaliteetti:

• Yleisesti lemmikkieläimellä, jolla on primaarinen polydipsia/psykogeeninen jano, plasman osmolaliteetti on matala, koska veri on ”laimennettu” kaikella vedellä, jota lemmikki juo.
• Lemmikkieläimellä, jolla on diabetes insipidus, plasman osmolaliteetti on korkea (ajatelkaa sitä ”paksuna” verenä), koska ilman ADH:n vaikutusta munuaisten kautta menetetään suuria määriä vettä, jolloin elimistöstä puuttuu vettä.

On tärkeää huomata, että plasman osmolaliteettitestissä voi olla melko suurta vaihtelua. Sitä on parasta käyttää seulontatestinä, ei niinkään diabeteksen insipiduksen lopullisena testinä.

Tekijät: Kristiina Ruotsalo, DVM, DVSc, Dip ACVP & Margo S. Tant BSc, DVM, DVSc