Monet ovat kysyneet: ”Onko syntymättömän vauvan täysin turvallista altistua satunnaisen oluen, viinilasillisen tai muun alkoholijuoman sisältämälle alkoholille?”
- Vastaus on yksinkertaisesti ei. Mikään määrä alkoholin käyttöä ei ole riskitöntä kehittyvälle vauvalle ennen syntymää.
- ”Yli neljänkymmenen vuoden aikana julkaistut tutkimukset ovat osoittaneet alkoholin olevan teratogeeni, eli myrkyllinen aine kehittyvälle vauvalle, ja se voi häiritä tervettä kehitystä aiheuttaen aivovaurioita ja muita synnynnäisiä epämuodostumia.”
- Yksinkertainen lähestymistapa
- Lääketieteellisten asiantuntijoiden lausunnot
- Lääketieteelliset tutkimukset
- Yleiset myytit
Vastaus on yksinkertaisesti ei. Mikään määrä alkoholin käyttöä ei ole riskitöntä kehittyvälle vauvalle ennen syntymää.
CDC:n ja Yhdysvaltain pääterveyslääkärin mukaan ”ei tunneta turvallista alkoholinkäyttöä raskauden aikana. Ei myöskään tunneta turvallista ajankohtaa raskauden aikana tai turvallista alkoholityyppiä.” Myös American Academy of Pediatrics neuvoo olemaan juomatta raskauden aikana: ”Ei ole olemassa turvallista määrää alkoholia, kun nainen on raskaana. Näyttöön perustuvissa tutkimuksissa on todettu, että pienenkin alkoholimäärän nauttiminen raskauden aikana voi lisätä keskenmenon, kuolleena syntymisen, ennenaikaisuuden tai äkillisen lapsikuoleman riskiä.”
”Yli neljänkymmenen vuoden aikana julkaistut tutkimukset ovat osoittaneet alkoholin olevan teratogeeni, eli myrkyllinen aine kehittyvälle vauvalle, ja se voi häiritä tervettä kehitystä aiheuttaen aivovaurioita ja muita synnynnäisiä epämuodostumia.”
Entuleva vauva altistuu raskauden aikana samoille alkoholipitoisuuksille kuin äiti. Vauvalla ei kuitenkaan ole kykyä käsitellä tai metaboloida alkoholia. Mikä tahansa määrä alkoholia, jopa yhden viinilasillisen sisältämä alkoholi, kulkeutuu istukan läpi äidistä kasvavaan vauvaan. Sillä ei ole merkitystä, onko nautittu alkoholijuoma olut, viinilasi vai tislattu alkoholijuoma tai likööri, kuten vodka.
Yli neljänkymmenen vuoden aikana julkaistut tutkimukset ovat osoittaneet alkoholin olevan teratogeeni, eli myrkyllinen aine kehittyvälle lapselle, ja se voi häiritä tervettä kehitystä aiheuttaen aivovaurioita ja muita synnynnäisiä epämuodostumia. Useimmilla vauvoilla, joihin alkoholialtistus vaikuttaa, ei ole fyysisiä syntymävikoja. Näillä lapsilla on hienovaraisia käyttäytymis- ja oppimisongelmia, jotka usein jäävät diagnosoimatta tai diagnosoidaan virheellisesti autismiksi, tarkkaavaisuushäiriöksi tai muuksi kehityshäiriöksi sen sijaan, että kyseessä olisi jokin sikiön alkoholispektrin häiriö.
Yksinkertainen lähestymistapa
Lääketieteellisten asiantuntijoiden lausunnot
”Kohtuullisen alkoholin on osoitettu häiritsevän useiden aivojen normaalin kehityksen kannalta kriittisten molekyylien toimintaa. Yksi tällainen esimerkki, L1-soluadheesiomolekyyli, ohjaa aivosolujen siirtymistä ja aivosolujen välisten yhteyksien muodostumista. Lapsilla, joilla on mutaatioita L1-geenissä, on kehitysvammoja ja aivojen epämuodostumia, ja mikä tärkeintä, L1-molekyylin toiminta häiriintyy myös sellaisissa alkoholipitoisuuksissa, joita naisen veressä on yhden juoman jälkeen. Tällaiset kokeet tukevat näkemystä, jonka mukaan raskaana olevien tai raskautta yrittävien naisten olisi turvallisempaa pidättäytyä alkoholista kuin harrastaa edes satunnaista kevyttä juomista.
Todisteiden puuttuminen ei ole todiste poissaolosta. Se, että ei ole todisteita kehityshäiriöistä vauvoilla, jotka ovat altistuneet pienille alkoholimäärille raskaudenaikana, ei todista, että kevyt juominen on turvallista. Kliinisten tutkimusten teho ei riitä havaitsemaan alkoholin pieniä vaikutuksia aivojen kehitykseen, ja merkittävätkin vaikutukset saattavat jäädä havaitsematta, jos käytetään väärää testiä tai jos testaus tehdään väärällä kehitysvaiheella. Käytännössä on mahdotonta vakuuttaa äitiä siitä, että lapsen kevyt alkoholialtistus raskaudenaikana ei ole johtanut lapsen älykkyysosamäärän pieneen laskuun. Kevyt alkoholinkäyttö ei ole välttämätöntä raskaana olevan naisen terveyden tai hyvinvoinnin kannalta, joten miksi ottaa riski?”
Lääketieteelliset tutkimukset
- Maailman johtavan FASD-tutkimuskonsortion Collaborative Initiative on Fetal Alcohol Spectrum Disorders (CIFASD) tiedemiehet ovat julkaisseet useita tutkimuksia, joissa on tutkittu kohtalaista synnytystä edeltävää alkoholialtistusta.
- Queenslandin yliopisto, 2013. Tässä tutkimuksessa todetaan, että ”naiset, jotka juovat raskaana ollessaan säännöllisesti jopa kaksi lasillista viiniä juomakertaa kohden, voivat vaikuttaa haitallisesti lapsensa koulumenestykseen.”
- Alkoholismi: Clinical and Experimental Research, 2012. Tutkimuksen johtopäätökset ovat seuraavat: ”Pienentynyt syntymäpituus ja -paino, mikrokefalia, sileä philtrum ja ohut vermillion-reunus liittyvät raskaudenaikaisen alkoholialtistuksen tiettyyn raskaudenaikaiseen ajoitukseen ja ovat annosriippuvaisia ilman näyttöä kynnysarvosta. Naisia tulisi edelleen neuvoa pidättäytymään alkoholinkäytöstä hedelmöityksestä lähtien koko raskauden ajan.”
- International Journal of Epidemiology, 2012. Tässä tutkimuksessa todetaan: ”Jopa vähäiset määrät alkoholinkäyttöä raskauden alkuvaiheessa lisäsivät spontaanin abortin riskiä huomattavasti.”
- Alcohol Research & Health, 2011. Tässä tutkimuksessa todettiin, että vähäinen tai kohtalainen alkoholinkäyttö raskauden aikana on yhteydessä keskenmenoon, kuolleena syntymiseen, ennenaikaiseen synnytykseen ja lapsen äkilliseen kuoleman oireyhtymään (SIDS).
- Alcohol, Health, and Research World, 1997. Tässä tutkimuksessa todetaan: ”Pienikin määrä alkoholia voi vaikuttaa lapsen kehitykseen.”
Yleiset myytit
Myytti: Lääkärini sanoi, että lasillinen tai kaksi viiniä saa juoda raskaana ollessa.
Lääkärilläsi ei ehkä ole tietoa raskaudenaikaisen alkoholialtistuksen riskeistä tai hän ei ehkä halua puhua kanssasi raskaudenaikaiseen alkoholinkäyttöön liittyvistä riskeistä alkiolle tai sikiölle. Valitettavasti monet lääkärit eivät ole saaneet asianmukaista koulutusta raskaudenaikaiseen alkoholialtistukseen liittyvistä riskeistä. American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) neuvoo naisia olemaan nauttimatta alkoholia raskauden aikana.
Myytti: Ystäväni tai perheenjäseneni joivat vähän ja heidän lapsensa ovat kunnossa.
Jokainen raskaus on erilainen. Kaikilla, jotka juovat raskauden aikana, ei synny lasta, jolla on mitattavissa olevia ongelmia syntyessään, murrosikäisenä tai edes aikuisena, aivan kuten jokaiselle tupakoitsijalle ei kehity keuhkosyöpää. Tosiasia on kuitenkin se, että alkoholi on myrkyllistä kehittyvälle lapselle. Miksi ottaa riski?
Joillakin lapsilla voi myös olla alkoholille altistumisesta hienovaraisia vaurioita, jotka ilmenevät vasta kouluiässä tai myöhemmin, kuten oppimis- ja käyttäytymisongelmia. Monissa näistä tapauksista ongelmat eivät useimmiten liity synnytystä edeltävään alkoholialtistukseen, mikä estää tarkan diagnoosin tekemisen ja viivästyttää asianmukaisia toimenpiteitä. Tohtori Susan Astleyn ja tohtori Therese Grantin mukaan ”lapset, jotka ovat altistuneet synnytystä edeltävälle alkoholialtistukselle ja kärsineet siitä, näyttävät esikouluiässä petollisen hyviltä. Heidän alkoholialtistumisensa täysi vaikutus näkyy vasta nuoruusvuosina.”
Myytti: Ei ole mitään todisteita siitä, että yhdellä juomalla olisi mitään vaikutuksia.
Tohtori Michael Charness Harvardin lääketieteellisestä tiedekunnasta antaa vain yhden esimerkin: ”Olemme pystyneet osoittamaan alkoholin hyvin silmiinpistäviä vaikutuksia L1-solujen adheesiomolekyyliin, joka on kehityksen kannalta kriittinen molekyyli, sellaisilla alkoholipitoisuuksilla, joita naisella olisi veressään jo yhden juoman jälkeen.”
Myytti: Vähän viiniä auttaa vähentämään stressiä ja voi olla terveellistä raskauden aikana.
Alkoholikäytön mahdolliset hyödyt raskauden aikana äidille ovat erillään mahdollisesta riskistä, joka voi kohdistua äidin kehittyvään lapseen. Tieteellinen ja lääketieteellinen tutkimus on hyvin selkeä: Yhdessäkään julkaistussa biolääketieteellisessä tutkimuksessa ei ole todettu, että raskaudenaikaisesta alkoholialtistuksesta olisi mitään riskitöntä hyötyä alkiolle tai sikiölle. Tuhannet artikkelit ovat vakuuttavasti osoittaneet, että alkoholin käyttö voi aiheuttaa sekä fyysisiä että toiminnallisia vaurioita kasvavalle vauvalle.
Naiset vetoavat yleisesti tarpeeseen rentoutua yhdeksi syyksi siihen, että he juovat raskauden aikana, vaikka he ymmärtävät riskit. Raskaana olevien naisten tulisi kysyä lääkäriltään heille sopivasta ruokavaliosta ja liikunnasta, ja rentoutuakseen he voisivat kuunnella rauhoittavaa musiikkia, hemmotella itseään, käydä kylvyssä, lukea, poistaa syyllisyyttä, kokeilla syvähengitystä tai meditaatiota, varata aikaa itselleen ilman velvollisuuksia tai häiriötekijöitä, eivätkä epäröi pyytää apua ystäviltään ja perheeltään, jos he tuntevat olonsa ylivoimaiseksi tai epämukavaksi.
Myytti: Juhlapyhinä tai erityistilaisuuksissa on täysin ok nauttia ainakin muutama juhlahetki.
Ihmisruumis toimii samalla tavalla, oli sitten juhlapyhä tai ei. Alkoholi ei menetä myrkyllisyyttään kohdussa siksi, että sattuu olemaan uudenvuodenaatto, tai siksi, että viskin sijasta nautitaan viiniä, tai siksi, että juojalla on korkea akateeminen tutkinto ja korkea sosioekonominen asema. Raskaudenaikaisen alkoholialtistuksen riski ei ole riski odottavan äidin terveydelle, vaan se on riski hänen jälkeläistensä kehitykselle.
Ohjeistuksella pidättäytyä alkoholista raskausaikana ei ole tarkoitus puuttua naisen elämäntapavalintaan käyttää alkoholia eikä millään tavoin tuomita naista siitä, että hän on valinnut nauttia suosikkialkoholijuomansa; tarkoituksena on poistaa mahdollisuus, että hänen lapsensa älylliset ja ruumiilliset kyvyt heikkenevät vähääkään.
Myytti: Yksi lasillinen viiniä ei riitä siihen, että kehittyvä vauva edes altistuisi alkoholille.
Kehittyvä vauva altistuu raskauden aikana samalle alkoholipitoisuudelle kuin äiti. Ei ole olemassa sellaista raskaudenaikaisen alkoholinkäytön raja-arvoa, jonka alapuolella vauva ei altistu.
Myytti: Viinin juominen on parempi kuin heroiinin tai kokaiinin käyttö raskausaikana.
Alkoholi, mukaan lukien viini, aiheuttaa kehittyvälle vauvalle enemmän vahinkoa kuin monet laittomat huumeet. Institute of Medicine sanoo: ”Kaikista väärinkäytettävistä aineista (mukaan lukien kokaiini, heroiini ja marihuana) alkoholi aiheuttaa ylivoimaisesti vakavimmat neurologiset vaikutukset sikiöön.” Mikään raskauden aikana nautittu alkoholi tai laittomat huumausaineet eivät ole täysin riskittömiä.
Myytti: Täytyy olla alkoholisti, jotta voi juoda tarpeeksi aiheuttaakseen todellista vahinkoa
Lääketieteellinen tutkimus on selkeä: Alkoholismin kynnyksen alapuolella oleva juominen voi silti mahdollisesti aiheuttaa haittaa kasvavalle lapselle. Naiset, joilla ei ole alkoholismin aiheuttamaa sairautta, voivat silti saada lapsia, joilla on mitattavissa olevia alkoholialtistuksen vaikutuksia. On totta, että alkoholin käyttöhäiriöihin liittyvät juomatavat aiheuttavat suurimman riskin syntymättömälle lapselle.
Myytti: Alkoholi voi aiheuttaa vain fyysisiä epämuodostumia. Jos vauva näyttää normaalilta, sen täytyy olla kunnossa.
Valtaisella enemmistöllä (yli 85 %) lapsista, joilla on synnytystä edeltävästä alkoholialtistuksesta johtuvia ominaisuuksia tai vammoja, ei ole fyysisiä synnynnäisiä epämuodostumia, vaan ainoastaan kognitiivisia ja/tai käyttäytymiseen liittyviä seurauksia. Vaikutusten kirjo on laaja, ja kaikkein hienovaraisimmat käyttäytymis- ja kognitiiviset vaikeudet diagnosoidaan harvoin alkoholista johtuviksi.
Myytti: On hälyttävää ja jopa alentavaa, että lääkäri tai kuka tahansa muu neuvoo naista pidättäytymään alkoholista raskauden aikana.
Yhdysvalloissa 50 % raskauksista on suunnittelemattomia, joten on mahdollista, että naiselle kerrotaan ensimmäisen kerran siitä, että alkoholi voi olla haitaksi raskaudelle, vasta sen jälkeen, kun nainen on jo odottanut raskautta, ja hän on jo juonut. On tärkeää, että lääkärit neuvovat naisia raskaudenaikaisen alkoholinkäytön riskeistä, eivät tuomitse heitä ja ohjaavat tarvittaessa asianmukaiseen toimenpiteeseen. Jos nainen tulee raskaaksi, lopeta alkoholinkäyttö. Mitä nopeammin hän lopettaa juomisen, sitä parempi vauvalle.
Kaikkia naisia tulisi muistuttaa raskaudenaikaisen alkoholialtistuksen riskistä. Jos naiselle kerrotaan riskistä ja hän päättää juoda, se on hänen päätöksensä – NOFAS vastustaa kaikkia sääntöjä, määräyksiä tai säädöksiä, joilla pyritään rankaisemaan tai sanktioimaan naisia siitä, että he juovat alkoholia raskauden aikana. Lääkäreiden tulisi aina kertoa potilailleen tiedossa olevien altistusten riskeistä.
On tärkeää, että raskaana olevia naisia muistutetaan siitä, että oikeanlainen ravitsemus, hyvä yleisterveys ja varhaiset ja säännölliset synnytystä edeltävät lääkärikäynnit saattavat auttaa vähentämään kevyen alkoholinkäytön vaikutuksia raskauden aikana. Uskotaan, että joillakin naisilla on geneettinen alttius, joka lisää heidän alkionsa tai sikiönsä alttiutta alkoholialtistukselle, ja toisilla naisilla on geneettinen perimä, joka vähentää heidän alttiuttaan synnyttää alkoholin vaikutuksesta. Tiede ei kuitenkaan ole osoittanut, miten nämä geneettiset ja epigeneettiset (muutokset siinä, miten geenit ilmenevät muuttamatta taustalla olevaa DNA-sekvenssiä) tekijät vaikuttavat tietyn naisen raskauden haavoittuvuuteen. Tämä epävarmuus on ensisijainen syy siihen, että turvallisimpana toimintatapana suositellaan pidättäytymistä kaikesta alkoholista raskauden aikana.
Myytti: Yhden unssin alkoholia sisältävän juoman nauttiminen raskauden aikana tai satunnaisesti raskauden aikana on tieteellisesti yhdistetty vaikutuksiin, jotka voidaan diagnosoida FASD:ksi.
Vaikka vain pidättäytyminen alkoholista raskauden aikana eliminoi täydellisesti kaiken riskin sikiölle tai alkiolle, niin FASD:n diagnosoimisesta raskaudenaikaisesta altistumisesta yhdelle unssilliselle alkoholia ei ole olemassa julkaistua tutkimustietoa. On mahdollista, että juomalla voisi olla hienovarainen haitallinen vaikutus, mutta tieteellisesti ei ole osoitettu, että tällainen vaikutus saavuttaisi FASD-diagnoosiin vaadittavat kriteerit.
Kaiken kaikkiaan FASD-diagnoosi on mahdollista.