Lievä suljettu päävamma ja päänsärky

Tekijä: Randolph W. Evans, MD

Kärkikohdat

• Lievä traumaattinen aivovamma (TBI) on yleinen.
• TBI:hen voi liittyä merkittävää työkyvyttömyyttä.
• Tärähdys ei edellytä tajunnan menetystä.
• Pitkittyneet tärähdyksenjälkeiset oireet ovat yleisempiä niillä, jotka odottavat työkyvyttömyyttä, joilla on psykologisia vaikeuksia ja vanhemmalla iällä.
• Jännitystyyppinen päänsärky, esiintyy lähes kaikilla jonkin aikaa.
• Hoito riippuu päänsärkytyypistä, potilaasta ja palveluntarjoajasta.

Määritelmät

Traumaattinen aivovamma (Traumatic Brain Vamma, TBI) syntyy, kun esine tai isku osuu päähän. Muita syitä ovat esimerkiksi päähän kohdistuva tärähdys tai pään ravistelu. Suljettu päävamma syntyy, kun kallon läpi ei pääse aivokudokseen. Lievä vamma tarkoittaa, että henkilö voi olla hämmentynyt, sekava tai menettää tajuntansa jopa 30 minuutiksi. Muistinmenetys (muistinmenetys) voi kestää jopa 24 tuntia. Aivotärähdys syntyy, kun päävamma aiheuttaa henkilön huimauksen ja sekavuuden tai tyrmäämisen tai tajuttomuuden. Tajunnan menetystä ei vaadita.

Miten yleisiä nämä vammat ovat?

Yhdysvalloissa on vuosittain noin 1,4 miljoonaa TBI-tapausta. Noin 75 % johtaa lievään suljettuun päävammaan. Syitä ovat: moottoriajoneuvo-onnettomuus (45 %), kaatumiset (30 %), työtapaturmat (10 %), vapaa-ajan tapaturmat (10 %) ja pahoinpitelyt (5 %). Amerikkalainen jalkapallo, jääkiekko, jalkapallo, nyrkkeily ja rugby ovat yleisiä urheiluun liittyviä syitä. Pelkästään jalkapallossa arviolta 10 prosenttia yhdysvaltalaisista yliopistopelaajista ja 20 prosenttia yhdysvaltalaisista lukiolaispelaajista saa aivovammoja joka kausi. Jopa 360 000 yhdysvaltalaista sotilasta on kärsinyt aivovammoista, lähinnä aivotärähdyksistä, mikä on noin 20 prosenttia Irakissa ja Afganistanissa palvelleista 1,8 miljoonasta sotilaasta. Noin 75 % näistä vammoista johtuu parannettujen räjähteiden ja rakettikranaattien aiheuttamista räjähdysvammoista.

Miten lievä aivovamma tai aivotärähdys oikeastaan vaurioittaa aivoja?

Lievä aivotärähdys on seurausta aivojen pinnalla olevista ruhjeista, hermojen vaurioitumisesta ja kiihdyttävien hermolähettimien vapautumisesta. Toistuva aivotärähdys, joka tapahtuu ennen kuin aivot toipuvat ensimmäisestä – yleensä tuntien, päivien tai viikkojen kuluessa – voi harvoin johtaa aivojen turvotukseen, pysyviin aivovaurioihin ja jopa kuolemaan. Tätä tilaa kutsutaan toisen iskun oireyhtymäksi. Tämä on erityisen tärkeää urheilijoilla, joiden ei pitäisi palata pelaamaan ennen kuin he ovat toipuneet.

Tietoa on saatavilla yläkoulupelaajille, vanhemmille ja valmentajille osoitteessa http://www.cdc.gov/ncipc/tbi/Coaches_Tool_Kit.htmand myös http://www.neurology.org/content/80/24/2250.full kohdassa Aivovammat kohdassa Aivotärähdyksen hoito urheilussa.

Mitä on aivotärähdyksen jälkeinen oireyhtymä (PCS)?

Aivotärähdyksen jälkeinen oireyhtymä (post-concussion syndrome, PCS, post-concussion oireyhtymä, PCS) eli post-concussion oireyhtymä, on joukko vaivoja, joita henkilö kokee viikkojen, kuukausien tai toisinaan jopa vuosienkin ajan aivotärähdyksestä. Yleisimpiä PCS-oireita ovat päänsärky, huimaus, väsymys, ärtyneisyys, ahdistuneisuus, unettomuus, keskittymis- ja muistihäiriöt sekä meluherkkyys. Muita oireita voivat olla korvien soiminen, kuulon heikkeneminen, näön hämärtyminen, valo- ja meluherkkyys, haju- ja makuaistin heikkeneminen, masennus, persoonallisuuden muuttuminen, traumaperäinen stressihäiriö, seksuaalisen halukkuuden väheneminen sekä pahoinvointi ja joskus oksentelu.

Yhtä tai useampaa PCS-vaivaa esiintyy noin 50 %:lla lievän umpipään vamman saaneista henkilöistä. Ei tiedetä varmuudella, miksi PCS:ää esiintyy ja miksi se kestää joskus pitkiä aikoja. Jatkuvaan tai pitkittyneeseen PCS:ään (PPCS) liittyy suurentunut riski, kun taustalla on jo olemassa olevia psyykkisiä sairauksia, odotuksia vammautumisesta ja korkeampi ikä. Useimmilla muisti- ja keskittymisvaikeudet paranevat kolmen kuukauden kuluessa.

Onko testeistä tai lisäarvioinneista apua?

Aivokuvat, kuten tietokonetomografia tai magneettikuvaus, ovat tavallisesti normaaleja tai niissä näkyy lieviä aivojen mustelmia. Harvoin lievä päävamma voi aiheuttaa aivoihin verihyytymän (subduraali- tai epiduraalihematooma), joka näkyy tähystyksessä. Aivoaaltotutkimuksista (EEG) ei ole hyötyä, ellei epäillä kouristuksia. Jos muistiongelmat jatkuvat, voidaan tehdä muistitestipatteristo eli neuropsykologiset testit. Lisäarviointi riippuu oireista. Esimerkiksi ENT:n erikoislääkärin arviointi huimauksen vuoksi, silmälääkärin arviointi näön hämärtymisen tai kaksoiskuvien vuoksi tai neurologin arviointi jatkuvien päänsärkyjen tai muistiongelmien vuoksi.

Posttraumaattiset päänsäryt

Päänsärkyä esiintyy jopa 90 %:lla henkilöistä, joilla on oireita lievistä päävammoista. Posttraumaattiset päänsäryt ovat yleisempiä niillä, joilla on aiemmin ollut päänsärkyä. Päänsärky alkaa virallisten kriteerien mukaan seitsemän päivän kuluessa vammasta. Monilla ihmisillä on useampaa kuin yhtä päänsärkytyyppiä.

Millaisia päänsärkytyyppejä esiintyy?

Noin 85 % on jännitystyyppisiä. Kipu voi olla harvinaista tai ajoittaista tai jopa päivittäistä ja jatkuvaa. Kivun laatu on tyypillisesti painetta, kiristystä tai tylsää särkyä. Päänsärky voi olla koko pään alueella, takaraivossa ja niskassa, otsan poikki, ohimoilla, pään ympärillä tai päällä.

Joillakin ihmisillä kipu on maksimissaan takaraivossa, ja se diagnosoidaan usein suureksi takaraivoneuralgiaksi (ON). Tämä voi johtua takaraivoon kohdistuneesta iskusta tai siitä, että kireät lihakset puristavat tätä hermoa, joka on vastuussa tuntoaistimuksista takaraivossa. Takaraivossa voi tuntua särkyä, painetta, pistävää tai sykkivää kipua. Se voi tuntua myös lisäksi tai sen sijaan sivuilla tai pään etuosassa tai silmän takana tai sen ympärillä. ON voi olla toisella tai molemmilla puolilla. Noin 15 %:lla on migreenipäänsärky, joka ilmaantuu ensimmäistä kertaa päävamman vuoksi.

Akuutti migreenipäänsärky voi laukaista myös pienet kolhut tai iskut päähän niillä, joilla on aiemmin ollut migreeni. Näin voi käydä jalkapalloilijoille, jotka saavat pallon päähänsä, tai jalkapalloilijoille pienten päävammojen jälkeen. Kulmakarvan yläpuolella olevan hermon loukkaantuminen voi aiheuttaa pistävää, pistelevää, särkevää tai polttavaa kipua sekä vähentynyttä tai muuttunutta tuntoa otsassa.

Kuinka kauan kestää, ennen kuin päänsärky paranee?

Päänsärkyä esiintyy edelleen jopa 78 %:lla ihmisistä kolmen kuukauden kuluttua vammasta, 35 %:lla vuoden kuluttua ja 24 %:lla kahden vuoden kuluttua.

Miten päänsärkyä hoidetaan?

Hyvää unta, liikuntaa sietokyvyn mukaan, rentoutumista ja stressinhallintaa, kofeiinin vähentämistä, säännöllistä terveellistä ruokavaliota ja akuutin oireenmukaisen lääkityksen liikakäytön välttämistä suositellaan päänsäryn vaikeusasteesta tai tyypistä riippumatta. Käytä fysioterapiaa jännitystyyppisiin päänsärkyihin, kun niskakipu tai vamma on myös läsnä. Biofeedback-harjoittelua kannattaa tutkia. ON voidaan hoitaa pistämällä ärsyyntyneen hermon ympärille paikallispuudutusainetta, johon joskus yhdistetään steroidilääkitys. Sekä akuutteja että ennaltaehkäiseviä lääkkeitä käytetään päänsärkytyypin (-tyyppien) mukaan määräytyen.

Koulutus

Monet ihmiset rauhoittuvat kuullessaan, että heidän oireensa eivät ole ainutlaatuisia tai hulluja, vaan ne ovat osa hyvin kuvattua sairautta. Liian monet ihmiset uskovat, että lievät päävammat eivät ole vakavia. Ehkä tämä johtuu siitä, että on katsottu liikaa teennäisiä vammoja elokuvista ja televisiosta. Trauma (TBI) näyttää usein vakavalta toiminta-, taistelulaji-, länkkäri-, salapoliisi- ja urheilutarinoissa (ja tosielämässä se olisi tappava), mutta näyttelijälle ei tapahdu juuri mitään. Sarjakuvissa tai komedioissa, kuten ”Road Runner” tai ”Three Stooges”, päävamma on jopa hauska. Ihmiset toivottavasti tajuavat, miten vakavia lievät päävammat voivat olla, kun he ajattelevat ammattiurheilijoita, jotka ovat joutuneet lopettamaan jalkapallo-, jääkiekko- ja nyrkkeilyurheilun aivotärähdysten vuoksi.

Randolph W. Evans, MD Neurologian kliininen professori, Baylor College of Medicine, Houston, TX.

Tämä artikkeli on American Headache Societyn päänsärkykoulutuksen komitean (Committee for Headache Education (ACHE)) ja Fred Sheftellin (Fred Sheftell, MD) kouluttautumiskeskuksen (Fred Sheftell, MD Education Center) perintökirjoitus.