Lateraalinen jalkapohjahermo

Kuvaus

Lateraalinen jalkapohjahermo (lateral plantar nerve) tai ulkoinen jalkapohjahermo (latin: nervus plantaris lateralis), se tulee jalkapohjaan kulkemalla syvällä abductor hallucis -lihaksen proksimaalisen insertion kohdalla. Se jatkuu jalkapohjan poikki anteriorisesti ja lateraalisesti digitorum brevis -lihaksen ja quadratus plantae -lihaksen välissä hermottaen näitä molempia lihaksia. Sitten, lähellä 5. metatarsaalipäätä, se jakautuu syvään ja pinnalliseen haaraan

Juurihermo

Lateraalinen jalkapohjahermo on säärihermon päätehaara.

Haarat

• Lateraalisen plantaarihermon pinnallinen haara jakautuu:
  • lateraaliseen varsinaiseen plantaariseen digitaalihermoon, joka innervoi 5. varpaan lateraalisten puolien ihoa, ja haaraan, joka innervoi flexor digiti quinti brevistä.
  • Yhteinen plantaarinen digitaalihermo, joka on yhteydessä mediaalisen plantaarihermon 3. yhteiseen haaraan ja jakautuu 4. ja 5. varpaan kahteen varsinaiseen digitaalihermoon.
• Lateraalisen plantaarihermon syvä haara; on motorinen haara ja se innervoi toisesta neljänteen voiteluhaarakkeeseen, adductor hallucis -lihakseen, ja se syöttää kaikkia interosseja (lukuun ottamatta niitä 4. metatarsaalivälissä olevia, joita pinnallinen haara innervoi).

Toiminta

Motorinen

Hermo on motorinen hermo, joka innervoi kaikkia jalkapohjan sisäisiä lihaksia lukuun ottamatta abductor hallucista, fleksor digitorum brevistä, fleksor hallucis brevistä ja ensimmäistä lumpiolihasta, joita innervoi n. plantaari medialis.

Aistihermo

Se on myös aistihermo, joka antaa aistitietoa jalkaterän lateraalisen jalkapohjan kahdesta etukolmanneksesta sekä plantaaripinnoista 5. ja 4. varpaan puolikkaan osalta.

Kliininen merkitys

Kliininen merkitys, lateraalisen plantaarihermon ensimmäisen haaran, joka tunnetaan myös nimellä Baxterin hermo, takertuminen aiheuttaa samanlaisia oireita kuin plantaarifaskiitti ja tervatunnelin oireyhtymä, mukaan lukien kipu nilkan sisäpuolella ja kantapäässä. Baxterin neuropatia, on lateraalisen plantaarihermon ensimmäisen haaran, joka hermottaa abductor digiti quinti -lihasta, takertuminen. Baxterin neuropatia on kivulias tila, joka voi johtaa krooniseen kantapääkipuun.

Arviointi

Baxterin neuropatia:

• Oireet yleensä kipu kantapään mediaalipuolella, joka lisääntyy eksponentiaalisesti kuormituksen myötä.
• Oireilla on taipumus pahentua päivän mittaan tai ne ilmaantuvat pitkittyneen aktiivisuuden jälkeen.
• Hermoa tunnusteltaessa voi esiintyä säteilevää kipua.
• Maksimaalinen arkuus on kantapään mediaalireunalla, jossa entrapmentti tapahtuu – yleensä lähdön ympärillä ja syvällä abductor hallucisissa. Tämä voi aiheuttaa säteilevää ja/tai polttavaa kipua lateraalisesti koko jalkapohjan alueelle.
• Phalenin testi on positiivinen (jalkaterä käännetään ja plantaarifleksoidaan passiivisesti). Tämä puristaa hermoa porta pediksen ahtauden vuoksi
• Viidennen varpaan abduktio voi olla heikko. Tämä johtuu abductor digiti minimi -lihaksesta.
• Tinelin merkki voi olla positiivinen. Parestesiat voidaan toistaa naputtelemalla abductor hallucis -lihaksen alapuolella olevaa hermoa.
• Kroonisissa tapauksissa potilailla voi olla heikentynyt tunto lateraalisessa jalkapohjassa.

Hoito

• Konservatiiviseen hoitoon kuuluu:

1. Teippaus ja/tai ortoosit ylipronaation hallitsemiseksi.
2. Soleus- ja gastrocnemius-lihasten venyttely.
3. Pehmytkudoshoito plantaarifaskiaan ja jalkaterän intrinsiciin.
4. Ei-steroidinen tulehduskipulääkitys (NSAID).
5. Jalkaterän intrinsiksen vahvistusharjoitukset.

• Ei-konservatiivinen hoito:

Lateraalisen plantaarihermon ensimmäisen haaran endoskooppinen dekompressio

1. Develi S.Trifurcation of the tibial nerve within the tarsal tunnel.Surg Radiol Anat 2018;40.5: 529-532.
2. 2.0 2.1 Thomas, Christensen JC, Kravitz SR, Mendicino RW, Schuberth JM, Vanore JV, et all. The diagnosis and treatment of heel pain: a clinical practice guideline-revision . J Foot Ankle Surg 2010;49(3 Suppl):S1-S19.
3. 3.0 3.1 Ferkel E, Davis WH, Ellington JK Entrapment neuropathies of the foot and ankle. Clin sports med 2015; 34(4): 791-801.
4. Davis PF, Severud E, Baxter DE. Kivulias kantapääoireyhtymä: ei-operatiivisen hoidon tulokset. Foot Ankle Int. 1994;15(10):531-535.
5. Lui TH. Lateraalisen plantaarihermon ensimmäisen haaran endoskooppinen dekompressio. Arch Orthop Trauma Surg 2007;127(9): 859-861.