Yleiskatsaus
Ripuli on hyvin yleinen ongelma alle viisivuotiailla lapsilla. Kehitysmaissa tai teollistumattomissa maissa useat ripulijaksot voivat johtaa vakaviin ongelmiin, kuten aliravitsemukseen (huonoon ravitsemukseen). Yhdysvalloissa ja Kanadassa pienillä lapsilla on keskimäärin kaksi ripulijaksoa vuodessa.
Ripuli määritellään ulosteiden lukumäärän lisääntymisenä tai yksilölle normaalia löysempinä ulosteina eli yli kolmen ulostamisena päivässä. Akuutti ripuli on, kun ripulia esiintyy yhteensä alle 3 viikkoa. Kun ripuli kestää yli kolme viikkoa, sitä pidetään kroonisena.
Oireet
Ripuli voi olla vetistä tai sisältää verta. Uloste voi kellua, mikä voi viitata siihen, että ulosteessa on enemmän rasvaa. Ripuliin voi liittyä myös:
- Suolentoiminnan kiireellisyys, mikä tarkoittaa, että lapsista tuntuu, että heidän on päästävä heti vessaan tai heille sattuu vahinko.
- Vatsakipu ja/tai turvotus
- Rektaalinen kipu
- Pahoinvointi ja/tai oksentelu
- Painonpudotus
- Kuume
Ripulia sairastavilla henkilöillä on riski nestehukkaan, joka syntyy, kun henkilö ei pysty nauttimaan riittävästi nestettä suullisesti täyttääkseen päivittäisen nestetarpeensa ja kompensoidakseen menetykset ulosteiden mukana. Kuivumisen merkkejä ovat mm:
- virtsanerityksen väheneminen/kosteat vaipat
- kuivat huulet ja suu
- kyyneleiden puuttuminen itkettäessä
- lisääntynyt ärtyneisyys ja kiukkuisuus
- lisääntynyt uneliaisuus/vähentynyt energiataso
.
Lääkärit voivat määrittää tutkimalla, onko joku dehydratoitunut ja kuinka vakavasti hän on dehydratoitunut. Vanhemmat voivat tarkkailla lapsia kuivumisen merkkien varalta.
Syyt
Akuutti ripuli
Akuutti ripuli voi johtua bakteerien, virusten tai loisten aiheuttamista infektioista. Ripuli on yleisempi päivähoidossa olevilla lapsilla ja johtuu yleensä viruksesta. Vaikka infektiosta johtuvat ripulitapaukset ovat yleensä lieviä ja menevät itsestään ohi, on tärkeää välttää nestehukkaa, joka aiheutuu elimistön nesteen menetyksestä ripuliperäisissä ulosteissa.
Krooninen ripuli
Krooniseen ripuliin on monia syitä. Krooninen ripuli johtuu sairaudesta, joka aiheuttaa suolen tulehduksen ja/tai ravintoaineiden imeytymishäiriön.
Kroonisen ripulin yleiset syyt on esitetty alla:
- Infektion jälkeinen ripuli (postinfektioripuli):
– Infektiot, kuten giardia, voivat johtaa krooniseen ripuliin - Krooninen epäspesifinen ripuli:
– Esiintyy pikkulapsilla ja on yleensä ravitsemuksellista alkuperää, kuten liiallisesta mehun tai hiilihydraateilla makeutettujen nesteiden, kuten urheilujuomien tai muiden tuotteiden juomisesta. Se korjaantuu yksinkertaisesti rajoittamalla mehun tai hiilihydraateilla makeutetun nesteen saantia. - Keliakia (gluteeniyliherkkyys):
– Keliakian esiintyvyys on arviolta 1:133. Keliakia ilmenee kroonisina oireina, joihin kuuluu ummetusta, ripulia, heikkoa painonnousua, vähentynyttä energiantarvetta ja vatsan turvotusta. Lapsilla, joilla on tyypin I diabetes ja muita autoimmuunisairauksia sekä Downin oireyhtymä, on kohonnut riski sairastua keliakiaan. - Tulehduksellinen suolistosairaus (haavainen paksusuolen tulehdus ja Crohnin tauti):
– Sairaus, jossa suolistossa ja/tai paksusuolessa on tulehdus, joka voi johtaa krooniseen ripuliin. Muita oireita ovat laihtuminen tai huono painonnousu, heikko kasvu ja vatsakipu. - Laktoosi-intoleranssi:
– Kyvyttömyys sulattaa laktoosia, maidon ja maitotuotteiden sisältämää sokeria, voi johtaa krooniseen ripuliin. Muita oireita ovat vatsakipu ja turvotus, liiallinen röyhtäily ja kaasut. - Oireinen suolioireyhtymä:
– Yleinen ripulin aiheuttaja teini-ikäisillä, vaikka monilla potilailla esiintyy vatsakipua ja ripulia, joka vuorottelee ummetuksen kanssa. - Ripuli antibioottien käytön jälkeen (antibioottien aiheuttama paksusuolitulehdus):
– Ripulia voi esiintyä antibioottien käytön jälkeen, ja sen ajatellaan johtuvan suoliston ”hyvien ja huonojen” bakteerien välisestä epätasapainosta. Yksi tällainen bakteeri on nimeltään Clostridium difficile. - Ruoka-aineallergiat:
– Ruoka-aineallergioissa voi esiintyä ripulia sekä ihottumaa, vatsakipua, huonoa kasvua, pahoinvointia ja oksentelua.
Riskitekijät
Riskitekijöitä tartuntaripulin aiheuttajille ovat muun muassa ulkomaanmatkat, järvissä ja lammissa uiminen, päivähoito-, sijaiskoti- ja koulunkäynti sekä sairaat kontaktit kotona. Äskettäinen antibioottien käyttö voi myös altistaa henkilöt riskille sairastua ripuliin. Keliakia ja tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) on yhdistetty tiettyihin geeneihin, ja perheet, joissa on näitä sairauksia sairastavia ensimmäisen asteen sukulaisia, ovat suuremmassa vaarassa.
Diagnostiikka
Akuutti ripuli
Akuutista infektiosta (akuutti gastroenteriitti) johtuva ripuli ei yleensä vaadi tutkimuksia. Joissakin tapauksissa lääkärit määräävät verikokeita sen määrittämiseksi, onko lapsi kuivunut. Joillakin lapsilla voidaan ottaa ulostenäytteitä (ulosteviljelmiä), jotta voidaan selvittää ripulin erityinen syy, varsinkin jos ulosteessa on verta. Ulosteviljelmien ottaminen voi kestää 2-5 päivää, ennen kuin tulos on saatavilla. Ulostetutkimuksia voidaan tehdä myös loisten, kuten Giardian, löytämiseksi. Monissa akuutin tarttuvan ripulin tapauksissa tarkkaa syytä ei saada selville ulostetutkimuksista huolimatta.
Krooninen ripuli
Kroonisen ripulin diagnoosi vaatii yleensä varmistavia tutkimuksia. Kroonisen ripulin tarkan syyn selvittäminen voi vaatia useita eri testejä, joista osa on lueteltu alla:
- Verikokeet anemian ja tulehduksen etsimiseksi, nestehukan ja ravitsemustilan arvioimiseksi sekä mahdollisen keliakian seulomiseksi.
- Tutkimukset mahdollisen bakteeri-, virus- tai loisperäisen etiologian etsimiseksi.
- Röntgentutkimuksia ei tehdä rutiininomaisesti, mutta ne voivat olla hyödyllisiä joissakin tilanteissa maksan ja ruoansulatuskanavan arvioimiseksi, jos epäillään muita syitä.
- Yläosan endoskopia ja/tai paksusuolen tähystys biopsian kera tulehduksen löytämiseksi. Ylempi endoskopia voi auttaa lopullisesti diagnosoimaan keliakian. Paksusuolen tähystys on korvaamaton menetelmä tulehduksellisen suolistosairauden diagnoosin tekemisessä ja sen selvittämisessä, mikä paksusuolen osa on mukana tulehduksessa. Se voi myös auttaa diagnosoimaan antibioottien käytön jälkeisen ripulin ja diagnosoimaan harvinaisia sairauksia, kuten lymfosyyttistä paksusuolen tulehdusta.
- Laktoosihengityksen vetytesti laktoosi-intoleranssin diagnosoimiseksi.
Lääkärisi voi auttaa sinua valitsemaan parhaan hoidon sen jälkeen, kun olet selvittänyt lapsesi ripulin syyn.
Hoito
Varmista riittävä nesteytys
Lapsia, joilla on lievä nestehukka, voidaan hoitaa sairaalan ulkopuolella erityisillä suun kautta annettavilla rehydraatioliuoksilla (ORS), joita voi ostaa apteekista tai ruokakaupasta. Suun kautta annosteltavat nesteytysliuokset ovat paras tapa nesteyttää lapsi, joka pystyy juomaan ja joka ei oksenna. Vaikka muita juomia, kuten mehuja, kolajuomia ja urheilujuomia, käytetään usein, ne eivät ole hyvä korvike ORS:lle, ja ne voivat itse asiassa pahentaa ripulia. Potilaat, joilla on vaikeampi ripuli, oksentelu ja nestehukka, saattavat tarvita suonensisäistä nesteytystä (käsivarren laskimon kautta annettavaa nestettä) sairaalassa.
Ruokavalio
Lapselle, joka on muuten terve, on erittäin tärkeää aloittaa tavanomaisen ruokavalion syöttäminen mahdollisimman pian. Imetettyjä pikkulapsia tulisi imettää normaalisti akuuttien gastroenteriittijaksojen aikana. Äidinmaidonkorvikkeella ruokitut imeväisikäiset voivat jatkaa tavanomaista ruokavaliotaan, ja vanhemmat lapset olisi palautettava tavanomaiseen ruokavalioonsa mahdollisimman pian. Vanhemmat lapset voivat aluksi välttää maitotuotteita ja kokeilla banaaneista, omenakastikkeesta, riisistä ja paahtoleivästä koostuvaa ruokavaliota.
Lääkkeet
Tietyistä bakteeri- tai loistaudeista kärsiville lapsille voidaan määrätä antibiootteja, vaikka useimmissa tapauksissa antibiootit eivät muuta ripulin kestoa tai vakavuutta. Probiootit (kaupallisesti valmistetut tabletit tai kapselit, jotka sisältävät ”hyviä bakteereja”) voivat olla hyödyllisiä vähentämään oireiden vakavuutta, jos suolistossa on hyvien ja huonojen bakteerien epätasapaino. Suolen toimintaa hidastavia lääkkeitä ei suositella akuuttia ripulia sairastaville lapsille, vaikka niillä voi joskus olla merkitystä kroonista ripulia sairastavilla lapsilla.
Tukihoito
Kaikkien perheenjäsenten tulisi harjoittaa huolellista käsienpesua erityisesti vaipanvaihdon jälkeen.
Tekijä(t) ja julkaisupäivä(t)
Marsha H. Kay, MD, FACG, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH, ja Anthony F. Porto, MD, MPH, Yale University/Greenwich Hospital, Greenwich, CT – Päivitetty joulukuussa 2012.
Marsha H. Kay, MD, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH, ja Vasundhara Tolia, MD, Children’s Hospital of Michigan, Detroit, MI – Julkaistu syyskuussa 2004.
Palaa alkuun
.