Laser kaihileikkaus

Laser kaihileikkaus, jota kutsutaan myös refraktiiviseksi laseravusteiseksi kaihileikkaukseksi (ReLACS), on kehittynyt kaihileikkaus, jossa käytetään femtosekuntilaser-teknologiaa tuomaan uutta tarkkuutta ja täsmällisyyttä kaihileikkauksen tiettyihin vaiheisiin, jotka on perinteisesti suoritettu manuaalisilla kirurgisilla työkaluilla.

Näihin vaiheisiin kuuluvat:

1. Sarveiskalvon viilto.

2. Anteriorinen kapselotomia.

3. Linssin ja kaihin pirstoutuminen.

Laserilla suoritettuna kunkin vaiheen lisätarkkuus, tarkkuus ja toistuvuus voivat vähentää tiettyjä riskejä ja parantaa kaihileikkauksen visuaalisia tuloksia.

Sarveiskalvon viilto

Kaihileikkauksen ensimmäinen vaihe on viillon tekeminen sarveiskalvoon.

Tavanomaisessa kaihileikkauksessa kirurgi käyttää käsikäyttöistä instrumenttia, jossa on metalli- tai timanttiterä, luodakseen viillon alueelle, jossa sarveiskalvo kohtaa kovakalvon. Tämän viillon avulla kirurgi pääsee käsiksi silmän sisäpuolelle hajottaakseen ja poistaakseen kaihin, joka on silmän luonnollisen linssin samentuma, joka sijaitsee aivan pupillin takana.

Sitten silmänsisäinen linssi (intraocular lens, IOL) asetetaan ja istutetaan, jolloin se korvaa samean luonnollisen linssin. Sarveiskalvon viilto tehdään erityisellä tavalla, joten se sulkeutuu itsestään leikkauksen päätyttyä ilman tikkejä.

Laserkataraktaleikkauksessa kirurgi laatii tarkan leikkaussuunnitelman sarveiskalvon viiltoa varten kehittyneellä silmän kolmiulotteisella kuvalla, jota kutsutaan OCT:ksi (optinen koherenssitomografia).

Tavoitteena on luoda viilto, jolla on tietty sijainti, syvyys ja pituus kaikissa tasoissa, ja OCT-kuvantamisen ja femtosekuntilaserilla se voidaan tehdä tarkasti ilman vaihtelevaa kirurgin kokemusta.

Tämä on tärkeää paitsi tarkkuuden vuoksi myös siksi, että se lisää todennäköisyyttä, että viilto sulkeutuu itsestään toimenpiteen lopussa, mikä vähentää infektioriskiä.

Kapsulotomia

Silmän luonnollista linssiä ympäröi hyvin ohut, läpinäkyvä kapseli. Kaihileikkauksessa kapselin etuosa poistetaan vaiheessa, jota kutsutaan etukapsulotomiaksi. Näin kirurgi pääsee suoraan käsiksi samentuneeseen linssiin (kaihiin).

On erittäin tärkeää, että silmässä ehjänä säilynyt linssikapselin loppuosa ei vaurioidu kaihileikkauksen aikana, sillä sen on pidettävä keinolinssi-implantti paikallaan koko potilaan loppuelämän ajan.

Perinteisessä kaihileikkauksessa kirurgi luo kapseliin aukon pienellä neulalla ja käyttää sitten samaa neulaa tai pihtejä kapselin repimiseen ympyränmuotoisesti.

Laserkaihileikkauksessa kapselin etukapsulotomia tehdään femtosekuntilaserilla, jollaista käytetään esimerkiksi LASIK-näköaukon korjausleikkauksessa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että laserilla tehdyillä kapsulotomioilla on parempi tarkkuus ja toistettavuus.

Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että laserkapsulotomiat mahdollistavat silmänsisäisen linssin paremman keskittämisen, ja silmänsisäisen linssin asento on tärkeä tekijä lopullisen visuaalisen lopputuloksen määrittämisessä.

Linssien pirstominen ja kaihi

Kapsulotomian jälkeen kirurgi pääsee nyt käsiksi kaihiin kaihin poistoa varten.

Perinteisessä kaihileikkauksessa ultraäänilaite, joka pilkkoo kaihin, työnnetään viillon sisään. Tämän fakoemulsifikaatiomenetelmän aikana ultraäänienergia voi johtaa viillon kuumenemiseen, mikä voi joskus polttaa viillon ja vaikuttaa negatiivisesti visuaaliseen lopputulokseen aiheuttamalla astigmatismia.

Viillon palovammalla on myös suurempi todennäköisyys vuotoon, ja se vaatii joskus useiden ompeleiden sulkemista.

Laser sen sijaan pehmentää kaihia sen hajotessa. Kun kaihi hajotetaan pienempiin, pehmeämpiin osiin, kaihin poistamiseen tarvitaan vähemmän energiaa, joten polttamisen ja viillon vääristymisen mahdollisuus on pienempi.

Laserkaihileikkaus voi myös vähentää kapselin repeämisen riskiä, joka voi aiheuttaa näköongelmia leikkauksen jälkeen.

Linssikapseli on ohut kuin sellofaanikelmu, ja on tärkeää, että se osa, joka jää silmän sisään kaihileikkauksen jälkeen, ei vaurioidu, jotta se pystyy pitämään IOL:n oikeassa asennossa kirkkaan, vääristymättömän näön saavuttamiseksi.

Laserkataraktaleikkauksessa tarvittava pienempi fakoemulsifikaatioenergia voi myös tehdä toimenpiteestä turvallisemman sisäsilmän kannalta, mikä vähentää tiettyjen komplikaatioiden, kuten verkkokalvon irtauman, mahdollisuutta.

Astigmatismin korjaaminen kaihileikkauksen yhteydessä

Kaihileikkauksen jälkeisen reseptilasien tai lukulasien tarpeen vähentämiseksi on tärkeää, että presbyopiaa korjaavien multifokaalisten IOL:ien ja räätälöityjen IOL:ien implantoinnin jälkeen astigmatismia on vähän tai ei lainkaan.

Astigmatismi johtuu yleensä siitä, että sarveiskalvo on yhdessä meridiaanissa kaarevampi kuin muissa meridiaaneissa (toisin sanoen se on pikemminkin jalkapallon kuin pesäpallon muotoinen).

Astigmatismin vähentämiseksi voidaan tehdä pieniä viiltoja kaarevamman meridiaanin reunaan; viiltojen parantuessa tämä meridiaani litistyy hieman, jolloin sarveiskalvo saa pyöreämmän ja symmetrisemmän muodon.

Tätä toimenpidettä kutsutaan limbaalirentouttaviksi viilloiksi (limbal relaxing incisions, ILR) tai astigmaattiseksi keratotomiaksi (astigmatic keratotomy, AK). Kirurgit voivat tehdä ILR:n tai AK:n manuaalisesti timanttikiekon avulla, mikä on varsin tehokasta astigmatismin vähentämisessä.

Laseravusteisen kaihileikkauksen aikana OCT-kuvantamista voidaan käyttää laser-ILR- tai AK-viiltojen suunnitteluun erittäin tarkkaan sijaintiin, pituuteen ja syvyyteen. Tämä lisää astigmatismia pienentävän toimenpiteen tarkkuutta ja todennäköisyyttä, että kaihileikkauksen jälkeen saavutetaan hyvä näkö ilman silmälaseja.

Laser kaihileikkausjärjestelmä

Esimerkkejä laser kaihileikkausjärjestelmistä:

• LenSx. LenSx-järjestelmä (Alcon) on hyväksytty sarveiskalvon viiltoihin, kapselotomioihin ja linssin fragmentointiin (kaihi).

• LensAR. LensAR-laserjärjestelmä (LensAR, Inc.) on hyväksytty sarveiskalvon viiltoihin, kapselotomioihin ja linssin fragmentointiin (kaihi). Kirjaimet ”AR” tarkoittavat ”Augmented Reality” (laajennettu todellisuus), joka viittaa patentoituun kuvantamisteknologiaan, joka kerää ennennäkemättömän laajan kirjon biometrisiä tietoja ja sen jälkeen rekonstruoi kehittyneen 3D-mallin kunkin potilaan silmän anatomiasta, yhtiön mukaan.

• Victus. Victus Femtosecond -laseralusta (Bausch + Lomb) on hyväksytty myös sarveiskalvon viiltoihin, kapsulotomiaan ja linssin fragmentointiin laserkataraktakirurgiassa. Victus-järjestelmässä on patentoitu Advanced Docking Technology -tekniikka, joka minimoi silmän kallistumisen tai vääristymisen mahdollisuuden ja mahdollistaa tarkan kohdistuksen, jonka tarkoituksena on säilyttää silmän luonnollinen muoto laseravusteisen kaihileikkauksen aikana.

• Femto LDV. Femto LDV -femtosekuntilaserjärjestelmä (Ziemer Ophthalmic) tarjoaa yhtiön mukaan korkeamman lasersäteen toistotaajuuden nopeampiin toimenpiteisiin, alhaisen energiapitoisuuden laserpulssia kohti hellävaraisempiin hoitoihin ja päällekkäiset laserpisteet suureen tarkkuuteen ja ennustettavuuteen.

Kaikki nämä laserlaserkeikkaukseen käytettävät järjestelmät ovat osoittaneet erinomaisia tuloksia kliinisissä tutkimuksissa. Se, minkä laserin kirurgisi valitsee, on henkilökohtainen mieltymyskysymys, joka perustuu erityisominaisuuksiin ja muihin tekijöihin.

Yleisesti kirurgisi taito on tärkeämpi kuin lasermerkki, jota käytetään kaihileikkauksen laseravusteisissa vaiheissa.

Kataraktakirurgit, jotka käyttävät lasereita, mainitsevat, että niiden edut ovat erityisen ilmeisiä, kun on kyse korkealuokkaisista, huipputeknisistä implanteista, kuten presbyopiaa korjaavista multifokaalisista IOL:ista ja räätälöidyistä IOL:ista.

Hyötyihin kuuluu linssin parempi sijoittelu ja siten tarkemmat visuaaliset tulokset.

Laserkataraktaleikkauksen kustannukset

Laserkataraktaleikkaus maksaa yleensä enemmän kuin perinteinen kaihileikkaus, eivätkä sairausvakuutus tai sairausvakuutus yleensä kata laserkataraktaleikkaukseen liittyviä lisäkustannuksia.

Laserkataraktaleikkauksen hinnat voivat vaihdella huomattavasti eri kaihileikkaajien välillä. Muista keskustella laseravusteisen kaihileikkauksen kustannuksista leikkausta edeltävässä tutkimuksessa ja kaihileikkauskonsultaatiossa kirurgisi kanssa.

Johtopäätös

On tärkeää asettaa laserkaihileikkaustekniikka oikeaan perspektiiviin.

Traditionaalinen kaihileikkaus on erittäin tehokas ja onnistunut. Useimmat ihmiset, jotka eivät halua maksaa laserkaihileikkauksen lisäkustannuksia, voivat luottaa siihen, että tavanomaisella kaihileikkauksella voidaan saavuttaa erittäin hyviä tuloksia.

Mutta jos haluat parhaan mahdollisen tekniikan, laserkaihileikkaus on kätevin. Tarkempi sarveiskalvon viilto, kapselotomia ja astigmaattinen korjaus voivat auttaa sinua saavuttamaan tavoitteesi, eli vähentämään riippuvuutta silmälaseista kaihileikkauksen jälkeen.

Päättääksesi, onko laserkaihileikkaus paras vaihtoehto sinulle, kysy kaihileikkaajaltasi lisätietoja tästä teknologiasta leikkausta edeltävän tutkimuksen ja konsultaation aikana.

Sivu päivitetty huhtikuussa 2020

.