Kuntoutus
Useimmat akuutit rintakehän nyrjähdys- tai venähdysvammat paranevat spontaanisti levolla ja kotona käytetyillä fysikaalisilla menetelmillä, kuten jäällä, lämpötyynyllä ja hieronnalla. Kehomekaniikka ja asentoharjoittelu ovat tärkeitä osia rintakehän nyrjähdyksen tai venähdyksen kuntoutusohjelmassa.35,36 Oikeaan asentoon keskittyminen työssä ja ajon aikana on erityisen tärkeää. Autossa potilaat voivat käyttää lannerangan rullaa oikean asennon edistämiseksi; työssä potilaita kehotetaan istumaan tietokoneen ääressä pystyasennossa säädettävässä, mukavassa tuolissa. Muita muutoksia työpaikalla ovat kyynärvarretuet (tietovarret) käsivarsien tukemiseksi ja puhelimen kuulokkeen tai kuulokkeiden käyttö niskan ja rintakehän yläosan rasituksen ehkäisemiseksi.
Potilaille, joilla on epänormaalisti taipunut tai kyykistynyt asento, voidaan tehdä kotitalousmuutoksia, jotka saattavat edistää ojentumista ja siten vähentää kipua. Tällaisia ovat esimerkiksi tyynyt tai lannerangan rullat tuoleissa ja roikkuvien patjojen vaihtaminen kiinteisiin vuodevaatteisiin. Myös paperilautasten ja kevyiden keittiövälineiden käyttö keittiössä ja yläkaapeissa olevien esineiden siirtäminen helpommin saavutettaviin paikkoihin voi auttaa, jos nostaminen tai kurkottaminen on kivuliasta.
Jos kipu jatkuu yli pari viikkoa, fysioterapia voi olla tarpeen. Yleensä fysioterapiassa käytetään liikkeitä, jotka keskittävät, vähentävät tai lieventävät potilaan oireita, kun taas liikkeet, jotka periferisoivat tai lisäävät potilaan oireita, jätetään tekemättä.5 Useimmissa tapauksissa aktiivinen lähestymistapa, jossa kannustetaan venyttelyyn, vahvistamiseen ja liikuntaan, on parempi kuin passiivisempi lähestymistapa. Istuma-asennon korjaamiseksi potilaita kehotetaan jatkamaan lannerangan rullan käyttöä kaikissa istumisympäristöissä. Seisoma-asennon korjaamiseksi potilaille näytetään, miten lannerangan lordoosi voidaan viedä pois ääriasennosta ja miten selkärangan alaosaa voidaan siirtää taaksepäin samalla, kun ylempää selkärankaa siirretään eteenpäin, jolloin rintakehä kohoaa ja pää ja niska vetäytyvät. Makuuasennon korjaamiseksi potilaiden on käytettävä kiinteää patjaa, kuten aiemmin on ilmoitettu. Niiden potilaiden kohdalla, jotka kokevat enemmän kipua rintarangassa sängyssä maatessaan, tämä neuvo johtaa usein pikemminkin oireiden pahenemiseen kuin niiden korjaantumiseen. Näille potilaille olisi neuvottava, että patjaa olisi tarkoituksellisesti notkistettava asettamalla patjan molempien päiden alle tyynyjä niin, että patjasta tulee epätasainen. Tällä tavoin rintakehän kyfoosi ei pakoteta laajentumaan selinmakuulla, ja tämän rasituksen poistaminen mahdollistaa mukavan yöunen. Pitkän aikavälin tavoitteisiin kuuluu kuitenkin edelleen ekstensioalueen liikelaajuuden parantaminen.5
Tutkimukset ovat osoittaneet osteoporoosia sairastavilla henkilöillä, että säännöllisesti tehdyt ekstensioharjoitukset vähentävät merkittävästi kompressiomurtumien määrää tällä tavoin harjoittelevassa ryhmässä.37 Tätä harjoitusta varten potilaita ohjeistetaan makaamaan niin, että vatsan alla on tyyny ja kädet ovat selän takana ristissä. Potilasta ohjataan nostamaan päätä, hartioita ja molempia jalkoja samanaikaisesti niin korkealle kuin mahdollista; asentoa pidetään sekunnin ajan, minkä jälkeen potilas rentoutuu. Tämä toistetaan niin monta kertaa kuin mahdollista asteittain, ja potilaita ohjeistetaan harjoittamaan tällä tavalla koko loppuelämänsä ajan.5 Passiivisia menetelmiä, kuten ultraääntä, sähköistä stimulaatiota ja kevyttä hierontaa kivunlievitykseen, olisi käytettävä säästeliäästi. Pinnallista ja syvää lämpöä tai kylmää sisältävät modaliteetit voivat auttaa lisäämään liikelaajuutta ja vähentämään kipua, mutta niitä olisi käytettävä maltillisesti.
Virallisen fysioterapiaohjelman päätyttyä kotiharjoittelu tai kuntosaliohjelma on olennaisen tärkeä, ja se olisi määrättävä ja yksilöitävä kaikille potilaille, jotta fysioterapian aikana saavutettuja tuloksia voidaan ylläpitää. Kotona tehtävillä harjoituksilla pyritään parantamaan rintarangan joustavuutta, ja niihin voi sisältyä ojennusta makuuasennossa, seisten ja istuen kuusi-kahdeksan kertaa päivän aikana. Lisäksi olisi suoritettava vuorotellen käsien ja jalkojen nostoja ja aktiivista vartalon ojentamista makuuasennossa. Lopuksi säännöllinen venyttely, jolla parannetaan ojennusta ja kiertoa ja jossa käytetään liipaisupisteitä, voi vähentää lihasjännitystä kyseisissä lihaksissa. Voidaan käyttää rintakehän kiilaa, joka on suunniteltu lisäämään ojennuksen liikelaajuutta. Kiila on kovaa muovia tai kumia, johon on leikattu kiila selkärankaa varten. Potilas makaa maassa ja kiila asetetaan lapaluiden väliin. Potilasta ohjataan kaartumaan sen päälle. Vaihtoehtoisesti kaksi tennispalloa voidaan teipata yhteen saman vaikutuksen aikaansaamiseksi. Nämä harjoitukset voidaan tehdä ennen tavanomaista venyttelyä liikelaajuuden lisäämiseksi. Säännöllinen hierontahoito voi ylläpitää joustavuutta ja ehkäistä säännöllisemmästä liikunnasta johtuvaa kiristymistä.
Kuntosalilla olisi painotettava progressiivisia isotonisia liikkeitä, kuten soutamista, leuanvetoja ja vetoja, sekä vatsalihasliikkeitä vahvistavaa ohjelmaa. Oikeaa asentoa ja tekniikkaa koskevaa opetusta olisi annettava lisävammojen välttämiseksi. Fysiopallon käyttö kotona tai kuntosalilla voi helpottaa vartalon ojentamista sekä vatsan venyttelyä ja vahvistamista rintakehän ja ydinlihaksiston yleisen kunnon parantamiseksi. Tämä voidaan tehdä yhdessä teranauhojen käytön kanssa, jossa käytetään progressiivista vastusta käsivarsien ja olkapäiden venyttämisen helpottamiseksi sekä olkapäiden, käsivarsien ja ydinlihasten lievän vahvistamisen kanssa. Lopuksi voidaan määrätä allasohjelma. Uintiliikkeet, kuten ryömintä, selkäuinti ja perhonen, korostavat ojentamista, ja ne voivat olla erittäin hyödyllisiä taivutusvinouman ehkäisemiseksi tai korjaamiseksi. Ryömimällä potilaita ohjataan hengittämään molemmin puolin, jotta estetään yksipuolinen rasitus niskassa ja rintarangan yläosassa.
Manuaalista lääketiedettä, johon kuuluu osteopaattinen manipulatiivinen lääketiede, kiropraktiikka ja fysioterapian mobilisointi, voidaan käyttää myös akuuttiin ja subakuuttiin rintakipuun. Erityisesti voidaan käyttää tekniikoita, jotka aktivoivat rajoittavia liikkeitä, kuten ekstensiota ja rotaatiota. Näihin kuuluvat lihasenergia ja suuren nopeuden ja matalan amplitudin tekniikat, jotka vaikuttavat esteeseen tai rajoitukseen potilaan fysiologisen esteen laajentamiseksi. Ne voidaan suorittaa selkärangan mikrosegmenttitasolla tai makrotasolla rintakehän, olkapään ja yläraajojen tasolla. Näillä tekniikoilla voidaan tilapäisesti vähentää liikerajoituksia ja parantaa yleistä liikelaajuutta, minkä jälkeen oikea asento ja linjaus palautuvat. Tämän jälkeen lihaskouristukset voivat vähentyä, liikelaajuudet lisääntyä ja kipu vähentyä. Yhdessä aktiivisen fysioterapia- ja harjoitusohjelman kanssa manuaalisen lääketieteen avulla saavutetut pienet parannukset voivat johtaa kestäviin hyötyihin asennossa ja yleisessä kunnossa.