LYHYESTI KOMMUNIKAATIOSTA
Vuosi : 2012 | Volume : 1 | Issue : 3 | Page : 204-206
Lääkeresistentit gramnegatiiviset bakteerit virtsatieinfektioissa: Vinita Dogra, Abha Sharma, Bibhavati Mishra, Archana Thakur, Poonam S Loomba
Mikrobiologian osasto, G B Pant Hospital, New Delhi, India
| Date of Web Publication | 26-Dec-2012 |
Correspondence Address:
Abha Sharma
Department of Microbiology, G B Pant Hospital, New Delhi
India
Source of Support: Ei ole, eturistiriita: Ei ole
DOI: 10.4103/2278-344X.105090
| Tiivistelmä |
Esittely: Virtsatieinfektioiden etiologia ja uropatogeenien antibioottiresistenssi ovat muuttuneet viime vuosina. Tämä retrospektiivinen tutkimus tehtiin gramnegatiivisten uropatogeenien resistenssimallin kartoittamiseksi virtsatietulehdusten ensilinjan aineille; tästä olisi hyötyä kliinikoille virtsatietulehduspotilaiden empiirisen hoidon ja hoidon helpottamiseksi ja ehkä hyödyllistä antibioottikäytäntöjä koskevien ohjeiden laatimiseksi. Aineisto ja menetelmät: Eristettyjä uropatogeenejä testattiin ampisilliini-sulbaktaamia, amikasiinia, keftriaksonia, keftriaksonia, kefotaksiimia, kefoperatsonia, gentamisiinia, norfloksasiinia, ofloksasiinia, piperasilliinitatsobaktaamia ja imipeneemiä vastaan. Tulos: Yhteensä 2146 virtsanäytettä viljeltiin, joista 448 näytettä oli positiivisia gramnegatiivisille bakteereille. Yleisin gramnegatiivinen isolaatti oli Esherichia coli (52 %), jota seurasivat Klebsiella pneumoniae (17,6 %) ja Pseudomonas aeruginosa (12,9 %). E. coli osoittautui vastustuskykyisimmäksi ampisilliini-sulbaktaamille (90,1 %), sen jälkeen norfloksasiinille (76,3 %) ja herkimmäksi imipeneemille. P. aeruginosa oli vähiten resistentti amikasiinille (27,5 %). Gramnegatiivisten uropatogeenien kokonaisresistenssi imipeneemille on alle 20 % lukuun ottamatta Acinetobacter spp. ja P. aeruginosa -bakteeria. Päätelmät: Ofloksasiinia ja amikasiinia suositellaan ensisijaisiksi lääkkeiksi virtsatietulehduksen empiirisessä hoidossa, mutta erityishoidon tulisi perustua virtsaviljelystä eristettyyn etiologiseen tekijään. Intiassa on tiukka tarve kehittää erityisiä ohjeita virtsatietulehduksen antibioottien määräämistä varten.
Avainsanat: Drug resistance, UTI, antibiotic policy
How to cite this article:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Lääkeresistentit gramnegatiiviset bakteerit virtsatieinfektioissa: Tarve tiukalle antibioottien määräämiskäytännölle. Int J Health Allied Sci 2012;1:204-6
How to cite this URL:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Lääkeresistentit gramnegatiiviset bakteerit virtsatieinfektioissa: Tarve tiukalle antibioottien määräämiskäytännölle. Int J Health Allied Sci 2012 ;1:204-6. Saatavissa osoitteesta: https://www.ijhas.in/text.asp?2012/1/3/204/105090
| Johdanto |  |
Virtsateiden infektiot (virtsatieinfektiot, UTI:t) ovat yleinen ongelma maailmanlaajuisesti. Noin 150 miljoonalla ihmisellä diagnosoidaan vuosittain virtsatietulehdus. Esherichia coli on ensisijainen gramnegatiivinen organismi, ja sen osuus virtsatietulehduksen isolaateista on 75-90 prosenttia. Resistenssi virtsatietulehdukseen yleisesti määrättyjä antibiootteja vastaan on kasvava maailmanlaajuinen ongelma sekä kehittyneissä että kehittyvissä maissa. Virtsatietulehduksen etiologia ja uropatogeenien antibioottiresistenssi ovat muuttuneet viime vuosina sekä yhteisö- että sairaalainfektioissa. , Tässä retrospektiivisessä tutkimuksessa kartoitettiin gramnegatiivisten uropatogeenien resistenssimallia virtsatietulehduksen ensilinjan aineille New Delhin erikoissairaanhoidossa. Tietomme olisivat hyödyllisiä lääkäreille virtsatietulehduspotilaiden empiirisen hoidon ja hoidon helpottamiseksi, ja ne saattaisivat olla hyödyllisiä antibioottikäytäntöjä koskevien ohjeiden laatimisessa.
Tammikuun 2011 ja joulukuun 2011 välisenä aikana virtsanäytteistä eristetyt gramnegatiiviset bakteerit otettiin mukaan tutkimukseen. Mikrobiologian laboratorioon saatiin yhteensä 2146 virtsanäytettä viljelyä varten. Rutiiniviljely tehtiin MacConkey- ja veriagarilla. Gramnegatiiviset isolaatit tapauksista, joissa oli merkittävä bakteruria, tunnistettiin ja mikrobilääkeherkkyys testattiin Kirby-Bauer-menetelmällä. Mikrobien prosentuaalinen resistenssi ensilinjan aineille laskettiin. Eristetyt uropatogeenit testattiin ampisilliini-sulbaktaamia, amikasiinia, keftriaksonia, keftriaksonia, kefotaksiimia, kefoperatsonia, gentamysiiniä, norfloksasiinia, ofloksasiinia, piperasilliinitatsobaktaamia ja imipeneemiä vastaan.
Kokonaisuudessaan 2146 virtsanäytettä viljeltiin, joista 448 näytteestä löytyi positiivinen gramnegatiivinen bakteeri. Viljelypositiivisista tapauksista 250 (55,8 %) oli miehiä ja 198 (44,1 %) naisia. Suurin osa potilaista (350) oli otettu teho-osastolle (78,1 %) ja katetroitu (300; 66,9 %). Loput näytteet (98; 21,8 %) olivat pääasiassa osastoille otetuista tai avohoito-osastoilla käyneistä potilaista. Näytteistä eristettiin seitsemän erilaista gramnegatiivista uropatogeeniä. Yleisin gramnegatiivinen isolaatti oli E. coli (52 %), jota seurasivat Klebsiella pneumoniae (17,6 %) ja Pseudomonas aeruginosa (12,9 %).
 |
Taulukko 1: Virtsatietulehduksen etiologia Klikkaa tästä nähdäksesi |
Etiologisten taudinaiheuttajien resistenssikuvio antibioottiresistenssille on esitetty . E. coli osoittautui vastustuskykyisimmäksi ampisilliini-sulbaktaamille (90,1 %), jota seurasi norfloksasiini (76,3 %), ja herkimmäksi imipeneemille. Myös kaikkien muiden organismien resistenssi oli suurin ampisilliini-sulbaktaamille, eli Klebsiella (98,7 %), Acinetobacter (91,3 %), Proteus (80,7 %), Citrobacter (98,7 %), Enterobacter (100 %) ja P. aeruginosa (98,7 %). K. pneumoniae näytti olevan vähiten resistentti imipeneemille (13,9 %). Acinetobacter ja Proteus olivat vähiten vastustuskykyisiä piperasilliinitatsobaktaamille (21,7 % ja 3,8 %), kun taas Citrobacter oli jälleen vähiten vastustuskykyinen imipeneemille (18,5 %) ja P. aeruginosa vähiten vastustuskykyinen amikasiinille (27,5 %). Yleinen havainto osoittaa, että lähes kolme neljäsosaa isolaateista oli resistenttejä useille lääkkeille. Perusterveydenhuollossa yleisesti käytetyistä suun kautta otettavista antibiooteista (ampisilliini-sulbaktaami, norfloksasiini ja ofloksasiini) näyttää siltä, että resistenssiprosentti oli ofloksasiinille hieman pienempi kuin muille.
 |
Taulukko 2: Virtsatietulehduksen etiologisten aiheuttajien prosentuaalinen resistenssimalli Klikkaa tästä nähdäksesi |
Kokonaisresistenssi imipeneemille on alle 20 %:lla gramnegatiivisista virtsatietulehduksen aiheuttajista paitsi Acinetobacter spp. ja Pseudomonas aeruginosa, jotka ovat vastustuskykyisimpiä imipeneemille huolimatta siitä, että imipeneemi on karbapeneemiantibiootti, joka on erittäin aktiivinen P. aeruginosaa ja Acinetobacteria vastaan.
Tässä tutkimuksessa esitellään gramnegatiivisten uropatogeenien eristys- ja mikrobilääkeresistenssimalli. E. coli on edelleen yleisin virtsanäytteistä eristetty organismi, kuten tässä tutkimuksessa havaittiin ja kuten muissa tutkimuksissa on jo kuvattu. , Bakteerien resistenssin kehittyminen ja leviäminen useille antibiooteille ja erityisesti suun kautta otettaville antibiooteille mikrobilääkkeiden harkitsemattoman käytön vuoksi on tunnustettu maailmanlaajuisesti merkittäväksi ongelmaksi. Kliinikot ovat pulassa, koska hoitovaihtoehtoja on rajoitetusti saatavilla, mikä on tärkeämpää monimutkaisten virtsatietulehdusten ja nosokomiaalisten virtsatietulehdusten hoidossa, joita esiintyy usein katetroiduilla potilailla teho-osastolla. Tämä tutkimus osoittaa, että gramnegatiivisten uropatogeenien herkkyys ensilinjan aineille eli ampisilliini-sulbaktaamille, kefalosporiineille, gentamisiinille ja norfloksasiinille on erittäin alhainen. Yleisistä suun kautta otettavista antibiooteista vähiten resistenssiä havaittiin ofloksasiinille. Näin ollen ofloksasiinia voidaan mahdollisesti suositella valintalääkkeeksi komplisoitumattoman virtsatietulehduksen empiiriseen hoitoon, koska kuten tietomme osoittavat, ampisilliinisulbaktaamin ja norfloksasiinin resistenssiprosentti on melko korkea, eikä niitä sen vuoksi voida käyttää empiirisessä hoidossa nykyisissä olosuhteissa. Tässä tutkimuksessa gramnegatiiviset uropatogeenit olivat vähemmän resistenttejä amikasiinille, piperasilliinitatsobaktaamille ja imipeneemille. Myös muissa tutkimuksissa , , on raportoitu samankaltaisia tuloksia. On havaittu, että amikasiini on yleisesti ottaen tehokas Enterobacteriaecae:ta vastaan. E coli ja Pseudomonas osoittautuivat vähemmän resistenteiksi amikasiinille (27,8 % ja 27,5 %). Piperasilliinitatsobaktaamin todettiin olevan vähiten resistentti Proteus spp:tä vastaan (3,8 %). Voidaan todeta, että amikasiinia voitaisiin suositella komplisoituneiden virtsatietulehdusten empiiriseksi hoidoksi. Piperasilliinitatsobaktaami ja imipeneemi pidetään varalääkkeinä, koska Acinetobacterin ja Pseudomonasin lisääntyvä imipeneemiresistenssi edellyttää imipeneemin umpimähkäisen käytön tarkistamista virtsatietulehduksen hoidossa. Uropatogeenien antibioottiherkkyyden muuttuminen ajan myötä ja monilääkeresistenssin kehittyminen niissä on huolestuttavaa. Intiassa ei ole olemassa selkeitä suosituksia siitä, kuinka usein mikrobilääkevalvontaa olisi tehtävä. Tutkimuksia, joissa kuvataan uropatogeenien paikallista resistenssimallia, olisi tehtävä säännöllisesti, jotta poliittisia päättäjiä voitaisiin auttaa muotoilemaan ja arvioimaan antibioottien määräämistä koskevia politiikkoja Intiassa.
Ofloksasiinia ja amikasiinia suositellaan ensisijaisiksi lääkkeiksi virtsatietulehduksen empiirisessä hoidossa, kun taas spesifisen hoidon olisi perustuttava virtsaviljelystä eristettyyn etiologiseen aiheuttajaan ja sen in vitro -herkkyysmalliin. Intiassa on ehdottomasti kehitettävä erityiset ohjeet virtsatietulehduksen antibioottimääräyksiä varten ja kiinnitettävä viranomaisten huomio uropatogeenien lisääntyvän antibioottiresistenssin kehittymiseen.
|
Stamm WE, Norrby SR. Virtsatieinfektiot: Disease panorama and challenges. J Infect Dis 2001;183(Suppl 1):S1-4.  |
|
| Gupta K, Hooten TM, Stamm WE. Lisääntyvä mikrobilääkeresistenssi ja komplisoitumattomien, yhteisössä hankittujen virtsatieinfektioiden hoito. Ann Intern Med 2001;135:41-50.
|
|
| Nicolle LE. Virtsatieinfektioiden epidemiologia. Infect Med 2001;18:153-62. |
|
| Finch RG. Antibioottiresistenssi. J Antimicrob Chemother 1998;42:125-8. |
|
| Manges AR, Natarajan P, Solberg OD, Dietrich PS, Riley LW. Lääkeresistenttien E coli -klooniryhmien muuttuva esiintyvyys yhteisössä: Todisteet virtsatieinfektioiden puhkeamisesta yhteisössä. Epidemiol Infect 2006;134:425-31. |
|
| Kahan NR, Chinitz DP, Waitman DA, Dushnitzky D, Kahan E, Shapiro M. Empiirinen hoito komplisoitumattomien virtsatieinfektioiden hoitoon fluorokinoloneilla vanhemmilla naisilla Israelissa: Toinen menetetty hoitovaihtoehto? Ann Pharmacother 2006;40:2223-7. |
|
| Akram M, Shahid M, Khan AU. Yhteisöperäisten virtsatieinfektioiden etiologia ja antibioottiresistenssimalli JNMC-sairaalassa Aligarhissa, Intiassa. Ann Clin Microbiol Antimicrob 2007;6:4. |
|
| Bahadin J, Teo SS, Mathew S. Aetiology of community-acquired urinary tract infection and antimicrobial susceptibility patterns of uropathogens isolated. Singapore Med J 2011;52:415-20. |
|
| Ahmed AA, Osman H, Mansour AM, Musa HA, Ahmed AB, Karrar Z, et al. Antimicrobial agent resistance in bacterial isolates from patients with diarrhea and urinary tract infection in the Sudan. Am J Trop Med Hyg 2000;63:259-63. |
|
| Kothari A, Sagar V. Antibiotic resistance in pathogens causing community-acquired urinary tract infections in India: A multicenter study. J Infect Dev Ctries 2008;2:354-8. |
Taulukot
,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||