VAIHTOEHTO
Oikein vastaus on perioraalinen dermatiitti (POD; vaihtoehto ”c”), erittäin yleinen ihottuma, joka alkaa usein perinasaaliselta alueelta ja leviää ajan myötä alaspäin.
Impetigo (vaihtoehto ”a”) ei muistuta juurikaan POD:ia, ja se olisi vastannut melko hyvin kefaleksiinikuuriin.
Lupus (vaihtoehto ”b”) kuuluu erotusdiagnoosiin, kun otetaan huomioon potilaan sukupuoli ja sairauden kroonistuminen; tämä sairaus kuitenkin tyypillisesti suosii kasvojen lateraalialuetta, aiheuttaa tavallisesti fokaalista atrofiaa eikä ilmene märkärakkuloina ja pustuleina.
Jos potilas ei olisi reagoinut POD:n lääkehoitoon, rei’itysbiopsia olisi ollut järkevä toimenpide lupuksen ja psoriaasin poissulkemiseksi (vaihtoehto ”d”), jotka voivat esiintyä samalla tavalla, vaikkakin harvoin ainoana kyseisen taudin ilmenemismuotona.
KESKUSTELU
POD on tuntemattomasta etiologiasta johtuva eruptio, joka osoittaa useiden muiden tautien kliinisiä tunnusmerkkejä (mukaan luettuina ekseema, seborrea ja akne). Siksi sitä on usein vaikea diagnosoida – varsinkin kun sitä on esiintynyt niin pitkään ja sitä on hoidettu useilla lääkkeillä.
Yli 90 % POD-tapauksista esiintyy 24-50-vuotiailla naisilla, mikä viittaa hormonien, meikin tai kasvotuotteiden mahdolliseen rooliin. Silti mitään näistä tekijöistä ei ole nimenomaisesti yhdistetty tilan syntyyn.
Periaatteessa jokaisella POD:iin sairastuneella naisella on ollut tapana vaihtaa meikkiä ja muita kasvotuotteita, usein useita kertoja, ilman hyvää tulosta. Stressiä on myös ehdotettu myötävaikuttavaksi tekijäksi, ja monien ihotautilääkäreiden mielestä se näyttääkin olevan syyllinen; tätä ei kuitenkaan ole vielä todistettu.
Mitä tiedetään, on se, että suuressa osassa tapauksista ajankohtaisten steroidien krooninen käyttö joko aiheuttaa POD:n tai pahentaa sitä, mikä edellyttää steroidien käytön kyseenalaistamista. Moni seborreaa sairastava potilas on onnistuneesti hoitanut tätä tautia paikallisesti käytettävillä steroideilla vain luodakseen POD:n – jota hän luonnollisesti hoitaa yhä useammalla ja useammalla steroidilla.
POD:n histologinen kuva on samankaltainen kuin rosacean. Mutta toisin kuin POD, jälkimmäinen säästää kasvojen koverat alueet. Kuten ruusufinni, POD reagoi niin helposti suun kautta otettavaan tetrasykliiniin (vaihtoehtoja ovat muun muassa minosykliini, amoksisilliini ja erytromysiini), että hoidon onnistuminen käytännössä vahvistaa diagnoosin. Pelkästään tieto siitä, että POD on erittäin yleinen, on erittäin hyödyllistä kasvojen eruptioiden erotusdiagnoosin laatimisessa.