Edellisessä artikkelissa selitin kolme ensisijaista merkkiainetta, joita käytämme verensokerin seurannassa: paastoverensokeri (FBG), suun kautta otettavan glukoosin sietokykytesti (OGTT) ja hemoglobiini A1c (A1c). Katsoimme myös, mitä lääketieteellinen laitos pitää näiden merkkiaineiden osalta normaalina. Alla olevassa taulukossa on yhteenveto näistä arvoista. Tässä artikkelissa tarkastelemme, kuinka ”normaaleja” nämä normaalit arvot ovat tieteellisen kirjallisuuden mukaan. Pohdimme myös, mikä näistä kolmesta merkkiaineesta on tärkeintä diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien ehkäisyssä.
| Markkeri | Normaali | Pre-diabetes | Diabetes |
| Verensokerin paastoverensokeri (mg/dl) | <99 | 100-…125 | >126 |
| OGGT / aterian jälkeen (mg/dl 2 tunnin kuluttua) | <140 | 140-199 | >200 |
| Hemoglobiini A1c (%) | <6 | 6-6.4 | >6.4 |
Mutta ennen kuin teemme sen, haluaisin tehdä tärkeän huomautuksen: asiayhteys on kaikki kaikessa.
Työskennellessäni potilaiden kanssa en koskaan käytä mitään yksittäistä merkkiainetta yksinään määritelläkseni, onko jollakulla verensokeri-ongelma. Teen täydellisen verikokeen, joka sisältää paastoglukoosin, A1c:n, fruktosamiinin, virtsahapon ja triglyseridit (yhdessä muiden lipidien kanssa), ja annan heidän myös tehdä aterianjälkeisiä testejä kotona kolmen päivän ajan erilaisilla ruoka-aineilla.
Jos heillä on muutama aterianjälkeinen piikki ja kaikki muut merkkiaineet tai normaalit, en ole huolissani. Jos heidän paasto-BG:nsä, A1c:nsä ja fruktosamiininsa ovat kaikki koholla ja heillä on piikkejä, olen huolissani ja tutkin asiaa tarkemmin.
Samankaltaisesta olen kirjoittanut, että A1c ei ole luotettava markkeri yksilöiden kohdalla asiayhteyden vuoksi: on monia muita kuin verensokeriin liittyviä sairauksia, jotka voivat saada A1c:n näyttämään korkealta tai matalalta. Jos siis joku on normaali kaikkien muiden verensokerimarkkereiden suhteen, mutta hänen A1c-arvonsa on korkea, en yleensä ole huolissani.
Kun kaikki tämä on sanottu, katsotaanpa hieman tutkimustietoa.
Paastoverensokeri
Terveillä ihmisillä tehtyjen jatkuvan glukoosiseurannan tutkimusten mukaan normaali paastoverensokeri on 83 mg/dl tai vähemmän. Monien normaalien ihmisten paastoverensokeri on 70-luvun puolivälissä tai yläpuolella.
Vaikka useimmat lääkärit sanovat, että kaikki alle 100 mg/dl on normaalia, se ei välttämättä ole sitä. Tässä tutkimuksessa ihmisillä, joiden FBG-arvo oli yli 95, oli yli kolminkertainen riski sairastua tulevaan diabetekseen verrattuna ihmisiin, joiden FBG-arvo oli alle 90. Tämä tutkimus osoitti, että sydänsairauksien riski kasvoi asteittain miehillä, joiden FBG-taso oli yli 85 mg/dl, verrattuna miehiin, joiden FBG-taso oli 81 mg/dl tai alle.
Vielä tärkeämpää FBG:n suhteen on ymmärtää, että se on vähiten herkkä merkkiaine tulevan diabeteksen ja sydänsairauksien ennustamisessa. Useat tutkimukset osoittavat, että ”normaali” FBG-taso 90-luvun puolivälissä ennustaa vuosikymmenen kuluttua diagnosoitua diabetesta.
Määrin tärkeämpää kuin yksittäinen paastoverensokerilukema on se, kuinka monta tuntia päivässä verensokerimme on koholla yli tason, jonka tiedetään aiheuttavan komplikaatioita, eli noin 140 mg/dl (7,7 mmol/l). Käsittelen tätä yksityiskohtaisemmin OGGT-osiossa.
Yksi varoitus on se, että hyvin vähähiilihydraattinen ruokavalio johtaa kohonneisiin paastoverensokeriarvoihin. Miksi? Koska vähähiilihydraattinen ruokavalio aiheuttaa insuliiniresistenssiä. Hiilihydraattien rajoittaminen saa aikaan insuliinitasojen luonnollisen laskun, mikä puolestaan aktivoi hormoniherkän lipaasin. Rasvakudos hajoaa ja esteröimättömiä rasvahappoja (eli vapaita rasvahappoja eli NEFA:ta) vapautuu verenkiertoon. Nämä NEFA:t päätyvät lihaksiin, jotka käyttävät niitä polttoaineena. Ja koska lihasten polttoaineen tarve on tyydytetty, se vähentää herkkyyttä insuliinille. Voit lukea tästä lisää Hyperlipid.
Jos siis syöt vähähiilihydraattista ruokavaliota ja sinulla on rajallisen korkea FBG (eli 90-105), se ei välttämättä ole syytä huoleen. Aterianjälkeiset verensokerisi ja A1c-arvosi ovat tärkeämpiä.
Hemoglobiini A1c
Amerikkalaisen diabetesyhdistyksen (ADA) kertomisesta huolimatta aidosti normaali A1c-arvo on 4,6-5,3 %.
Mutta vaikka A1c-arvo on hyvä tapa mitata verensokeria suurissa väestötutkimuksissa, se ei ole yhtä tarkka yksittäisten ihmisten osalta. A1c 5,1 % vastaa keskimääräistä verensokeria, joka on noin 100 mg/dl. Mutta joidenkin ihmisten A1c-tulokset ovat aina hieman korkeammat kuin heidän FBG- ja OGTT-lukunsa ennustaisivat, ja toisten ihmisten tulokset ovat aina hieman matalammat.
Tämä johtuu luultavasti siitä, että useat tekijät voivat vaikuttaa punasoluihin. Muista, että A1c on mitta, kuinka paljon punasolujen hemoglobiini on sitoutunut (glykoitunut) glukoosiin. Kaikki, mikä vaikuttaa punasoluihin ja hemoglobiiniin – kuten anemia, kuivuminen ja geneettiset häiriöt – vääristävät A1c-tuloksia.
Monet tutkimukset osoittavat, että diabeettisen raja-arvon alittavat A1c-arvot ovat yhteydessä sydän- ja verisuonitauteihin. Tämä tutkimus osoitti, että alle 5 %:n A1c-tasoilla oli vähiten sydän- ja verisuonitauteja ja että 1 %:n nousu (6 %:iin) lisäsi merkittävästi sydän- ja verisuonitautiriskiä. Eräässä toisessa tutkimuksessa A1c-arvon ja sydän- ja verisuonisairauksien välinen korrelaatio oli vielä tiukempi, sillä se osoitti, että sydän- ja verisuonisairauksien määrä lisääntyi lineaarisesti, kun A1c-arvo nousi yli 4,6 prosenttiin, mikä vastaa vain 86 mg/dl:n paastoverensokeria. Lopuksi tämä tutkimus osoitti, että sydänsairauksien riski kaksinkertaistuu ihmisillä, joilla ei ole diabetesta, jokaisella prosenttiyksikön nousulla yli 4,6 prosentin.
Tutkimukset osoittavat myös johdonmukaisesti, että ADA:n ”normaalina” pitämät A1c-arvot eivät ennusta tulevaa diabetesta. Tässä tutkimuksessa todettiin, että ADA:n kriteerien mukaan 6 prosentin A1c-arvo on normaali, mutta 70 prosentilla diabeetikoista, 71-84 prosentilla dysglykemiasta kärsivistä ja 82-94 prosentilla esidiabeteksesta kärsivistä henkilöistä se ei näy.
Tähän mennessä olemme siis oppineet, että ADA:n suosittelemat paastoverensokeri- ja A1c-arvot eivät ole luotettavia raja-arvoja tulevan diabeteksen ja sydänsairauksien ennustamiseksi tai ehkäisemiseksi. Tämä on vähintäänkin ongelmallista, koska A1c- ja FBG-arvot ovat ainoat glukoositestit, joita valtaosa ihmisistä saa lääkäriltään.
OGTT / aterianjälkeiset verensokerit
Jos muistat, suun kautta otettavassa glukoosin sietokokeessa (OGTT) mitataan, miten verensokerimme reagoi 75 grammaa glukoosia sisältävän haasteliuoksen juomiseen. En suosittele tätä testiä, koska A) se ei ole realistinen (kukaan ei koskaan juo 75 grammaa puhdasta glukoosia) ja B) se voi aiheuttaa hirvittäviä sivuvaikutuksia henkilöille, joilla on huono glukoosinhallinta.
On kuitenkin olemassa toinen realistisempi ja kätevämpi tapa saada aikaan samanlainen mittaustulos, ja se on yksinkertaisesti verensokerimittarin käyttäminen verensokerin testaamiseksi yksi ja kaksi tuntia aterian syömisen jälkeen. Tätä kutsutaan post-prandiaaliseksi (aterian jälkeiseksi) verensokerimittaukseksi. Kun käymme läpi tätä osiota, käyttämäni luvut koskevat sekä OGTT- että aterianjälkeistä testausta.
Kuten tämän artikkelin alussa olevasta taulukosta käy ilmi, ADA pitää OGTT-arvoja, jotka ovat välillä 140-199 kaksi tuntia ruokailun jälkeen, esidiabeettisina ja arvoja, jotka ovat yli 200, diabeettisina.
Mutta jälleen kerran jatkuvatoimisen glukoosinseurannan tutkimukset viittaavat siihen, että ADA:n asettamat arvot ovat aivan liian korkeat. Useimpien ihmisten verensokeri laskee alle 120 mg/dl kaksi tuntia aterian jälkeen, ja monien terveiden ihmisten verensokeri laskee alle 100 mg/dl:n tai palaa lähtötasolle.
Jatkuvan glukoosiseurannan tutkimus osoitti, että anturien glukoosipitoisuudet olivat 71-120 mg/dl:n välillä 91 %:n ajan päivästä. Sensoriarvot olivat alle tai yhtä suuret kuin 60 tai 140 mg/dl vain 0,2 % ja 0,4 % vuorokaudesta.
Toisaalta jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että jopa terveillä ihmisillä, joilla ei ole tunnettuja verensokeri-ongelmia, voi esiintyä aterianjälkeisiä piikkejä, jotka ylittävät 140 mg/dl:n rajan yhden tunnin kohdalla. Kuten artikkelin alussa totesin, asiayhteys on kaikki kaikessa, ja kaikkia verensokerin merkkiaineita on tulkittava yhdessä.
Jos aterian jälkeinen verensokeri nousee yli 140 mg/dl:n ja pysyy siellä huomattavan pitkään, seuraukset ovat vakavia. Pitkäaikainen altistuminen yli 140 mg/dl:n verensokereille aiheuttaa peruuttamatonta beetasolujen menetystä (beetasolut tuottavat insuliinia) ja hermovaurioita. Diabeettinen retinopatia on erittäin yleinen (ja vakava) diabeettisen komplikaatio. Syöpätapaukset lisääntyvät, kun aterian jälkeiset verensokerit nousevat yli 160 mg/dl. Tämä tutkimus osoitti, että aivohalvausriski kasvoi 25 % jokaista aterianjälkeisen verensokerin 18 mg/dl:n nousua kohti. Lopuksi, yli 155 mg/dl:n 1 tunnin OGTT-lukemat korreloivat vahvasti lisääntyneeseen sydän- ja verisuonitautiriskiin.
Mitä tämä kaikki tarkoittaa?
Katsotaanpa vielä kerran, mitä ADA:n mielestä on ”normaali” verensokeri:
| Markkeri | Normaali | Pre-diabetes | Diabetes |
| Paastoverensokeri (mg/dl) | <99 | 100-125 | >126 |
| OGGT / aterian jälkeen (mg/dl 2 tunnin kuluttua) | <140 | 140-199 | >200 |
| Hemoglobiini A1c (%) | <6 | 6-6.4 | >6.4 |
Mutta kuten olemme nähneet tässä artikkelissa, nämä tasot riippuvat suuresti asiayhteydestä ja siitä, ovatko kaikki merkkiaineet koholla vai vain muutama niistä.
Jos olet kiinnostunut terveydestä ja pitkäikäisyydestä – sen sijaan, että hidastaisit vakavan sairauden puhkeamista muutamalla vuodella – voisit ehkä harkita, että tavoittelisit näitä tavoitteita. Muista kuitenkin tulkita numeroita yhdessä, ja muista myös, että verensokeri on hyvin vaihteleva. Jos heräät eräänä aamuna ja sinulla on paastoverensokeri 95, mutta A1c-arvosi ja aterianjälkeiset arvosi ovat silti normaalit, se ei yleensä anna aihetta huoleen. Vastaavasti, jos aterian jälkeinen yhden tunnin piikki on 145 mg/dl, mutta kaikki muut arvosi ovat normaalit, sekään ei yleensä ole huolenaihe.
| Markkeri | Ihanteellinen |
| Paastoverensokeri (mg/dl) | <86* |
| OGGT / post-ateria (mg/dl 2 tunnin kuluttua) | <120 |
| Hemoglobiini A1c (%) | <5.3 |
*Jos noudatat vähähiilihydraattista ruokavaliota, paastoverensokerit 90-luvulla ja jopa matalilla 100-luvuilla eivät välttämättä ole ongelma, kunhan A1c-arvo ja aterianjälkeiset verensokeriarvot ovat normaaliarvojen rajoissa.
Muutama keskeinen opetus tästä artikkelista on se, että paastoverensokeri- ja A1-arvot eivät useinkaan ole luotettavia diabeteksen tai sydän- ja verisuonisairauksien riskin ennustamisessa. Aterianjälkeiset verensokerit ovat tähän tarkoitukseen tarkempi markkeri. Ja hyvä uutinen on, että tämä voidaan tehdä edullisesti, turvallisesti ja kätevästi kotona, ilman lääkärin määräystä ja altistamatta itseään OGTT:n raakuudelle.