Kuinka pitkän viiveen pitäisi olla massiivisen kiertäjäkalvosimen repeämän korjauksen jälkeen, ennen kuin potilaat palaavat vaativaan toimintaan?

Klikkaa tästä lukeaksesi kansijutun ”Wide armamentarium still needed to treat massive cuff tears”.

Vähintään 6 kuukauden viive

Massiiviset kiertäjäkalvosimen repeämät määritellään tyypillisesti siten, että vähintään kaksi neljästä kiertäjäkalvosimen jänteestä on repeytynyt ja/tai vetäytynyt irti kiinnityskohdasta vähintään 5 cm. Näin ollen nämä hyväksytään yleisesti haastavammiksi korjauksiksi, joihin liittyy pidempi toipumisaika. Jänteen paraneminen luuhun kestää biologisesti 3 kuukautta. Voimaantuminen alkaa yleensä vasta tämän jälkeen, joten voiman maksimaalinen palautuminen voi kestää jopa vuoden. Massiivisia korjauksia kuntoutettaessa on noudatettava varovaisuutta, sillä näissä korjauksissa on suurin riski joko repeytyä uudelleen tai jäädä paranematta. Meta-analyysit osoittavat, että kaikkien kiertäjäkalvosimen korjausten yleinen uudelleenrepeämistiheys on noin 26 prosenttia, mutta kun massiiviset korjaukset eristetään, joissakin tutkimuksissa raportoidaan jopa 91 prosentin paranemattomuusprosentti. Vaikka monet tekijät ovat tärkeitä ennustettaessa, mitkä kiertäjäkalvosimen repeämät eivät parane, repeämän koko on ensiarvoisen tärkeä. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että vaikka monet korjaukset eivät parane, kliiniset tulokset ovat silti hyvät. On kuitenkin osoitettu, että olkapään voima on parempi, jos korjaus paranee, ja siksi paraneminen olisi pyrittävä kaikin tavoin varmistamaan. Useat hyvin tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että kiertäjäkalvosimen korjaukset ovat alttiimpia uudelle repeämälle tai parantumattomuudelle ensimmäisten 6 kuukauden aikana korjauksen jälkeen. Kun otetaan huomioon kaikki nämä tekijät, olisi siis viisasta lykätä paluuta vaativaan toimintaan vähintään 6 kuukauteen asti. Vielä viisaampaa on kuitenkin aloittaa vähitellen täysipainoinen toiminta 6 kuukauden kohdalla, ja tavoitteena on täysipainoinen paluu 6 kuukauden ja 1 vuoden välisenä aikana leikkauksen jälkeen.

Tohtori Julie Bishop on Ohion osavaltionyliopiston Wexnerin lääketieteellisen keskuksen olkapääkirurgian osaston johtaja Columbuksessa, Ohiossa.
Paljastukset: Bishop ei ole ilmoittanut, että hänellä on taloudellisia tietoja.

Kypsän paranemisen aikataulu tuntematon

Täysin fyysiseen aktiivisuuteen paluun aikataulu kiertäjäkalvosimen korjausleikkauksen jälkeen on erityisen ajankohtainen aihe, kun otetaan huomioon joidenkin potilaiden aktiivinen luonne ja halu palata täysipainoiseen vapaa-ajanviettoon ja ammatillisiin vaatimuksiin. Nämä toiveet yhdistettynä massiivisten kiertäjäkalvosimen repeämien ennalta arvaamattomaan paranemiseen tekevät potilaiden neuvonnasta kiertäjäkalvosimen korjauksen jälkeen haastavaa monella tasolla.

Kiertäjäkalvosimen kypsän paranemisen tarkkaa aikataulua ihmisillä ei juurikaan tunneta. Suurilla eläimillä tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että kohtuullinen paranemisreaktio tapahtuu 12-16 viikossa, vaikka jänne pysyy epäjärjestyksessä näinä ajankohtina. Kliiniset tutkimukset viittaavat siihen, että hellävarainen kiertäjäkalvosimen vahvistaminen on turvallista 3 kuukauden kuluttua rutiinikorjauksissa. Monet kirurgit suosittelevat kuitenkin suurten tai massiivisten repeämien kohdalla vahvistamisen lykkäämistä 4 kuukauteen, jotta paranemisreaktio olisi kypsempi. Vaikka perinteisen kuntoutuksen onnistumista tavanomaisissa korjauksissa on tutkittu hyvin, viivästetyn kuntoutuksen mahdollisia hyötyjä suuremman riskin repeämissä ei juurikaan tunneta. Yleisesti katsotaan, että 6-8 viikkoa erityistä kiertäjäkalvosimen vahvistamista tarvitaan ennen raskaampien nostojen ja normaalien kuntosaliharjoitteluun liittyvien toimintojen aloittamista uudelleen.

On osoitettu, että suurin osa kiertäjäkalvosimen korjausleikkauksen jälkeisistä uusintarepeämistä tapahtuu ensimmäisten kuuden kuukauden aikana leikkauksen jälkeen, ja uusintarepeämät, jotka ilmenevät yli vuoden kuluttua onnistuneesta paranemisesta, ovat harvinaisia. Tiedetään, että massiivisissa repeämissä toistuvien repeämien riski on yleensä 25-40 % potilaan iästä ja korjausrakenteesta riippuen. Kun otetaan huomioon näiden repeämien suhteellisen suuri uusimisriski ja ”normaali” paranemisaika, on suositeltavaa lykätä paluuta vaativaan toimintaan vähintään 6 kuukautta leikkauksen jälkeen, mahdollisesti pidempäänkin. Näiden potilaiden etenemisnopeus ja lopulliset rajoitukset on yksilöitävä kuntoutuksen edistymisen ja rannekkeen voiman palautumisen perusteella.

Jay D. Keener, MD, on apulaisprofessori, olkapää- ja kyynärpääosaston päällikkö ja ortopedisen kirurgian osaston apulaisprofessorijohtaja Washingtonin yliopistossa, St. Louis.
Disclosure: Keener ilmoittaa saaneensa apurahan NIH:ltä.