Mitä on krooninen lymfaattinen leukemia (CLL)?
Krooninen lymfaattinen leukemia on veri- ja luuydinsairaus, jossa luuytimessä muodostuu liikaa epänormaaleja lymfosyyttejä eli valkosoluja. CLL on yksi yleisimmistä syöpätyypeistä aikuisilla, ja se on tyypillisesti hitaasti etenevä sairaus. Se diagnosoidaan yleensä henkilön keski-ikäisenä tai sen jälkeen, ja sitä diagnosoidaan harvoin lapsilla.
Mitkä ovat CLL:n oireet?
Kuten muissakin leukemiatyypeissä, myös CLL:ssä on useita oireita, jotka voivat johtaa CLL-diagnoosiin, mutta monet näistä merkeistä ja oireista viittaavat myös moniin muihin sairauksiin. Useimmiten CLL havaitaan, kun lääkäri tutkii veresi jostain muusta syystä ja havaitsee puutteen normaaleista verisoluista. Tämä puute voi aiheuttaa seuraavia oireita:
- Väsymys
- Viikon tunne tai vähäinen energisyys
- Huimaus tai huimaus
- Kuume
- Paisuneet imusolmukkeet
- Paisunut perna, usein tunne kipua tai ”täyteyttä” vatsassa
- Painon lasku
- Yöhikoilu
Monet CLL:n oireet tulevat näkyviin, koska leukemiasolut korvaavat luuytimessä normaalit verta tuottavat solut, jolloin ihmisillä on puutetta punasoluista, normaaleista valkosoluista ja verihiutaleista. Nämä muutokset voivat aiheuttaa muita ongelmia:
Anemia Punasolujen puute. Se voi aiheuttaa väsymystä, heikkoutta ja hengenahdistusta. Leukopenia Normaalien valkosolujen puute, joka voi johtaa lisääntyneeseen infektioriskiin. Trombosytopenia Verihiutaleiden puute, joka voi aiheuttaa liiallista mustelmien muodostumista ja verenvuotoa, kuten usein esiintyvää tai voimakasta nenäverenvuotoa tai ienverenvuotoa.
Normaalien valkosolujen puutteen vuoksi CLL:ää sairastavilla on suurempi infektioriski – immuunijärjestelmä ei toimi niin hyvin kuin sen pitäisi. CLL on infektioita torjuvia vasta-aineita tuottavien lymfosyyttien syöpä. Koska näitä soluja ei valmisteta normaaliin tapaan, ne eivät pysty torjumaan infektioita.
Miten CLL diagnosoidaan?
Monilla CLL:ää sairastavilla ihmisillä ei ole mitään oireita, kun CLL diagnosoidaan – se löydetään tyypillisesti, kun lääkäri määrää verikokeita jostain täysin asiaan liittymättömästä asiasta tai rutiinitarkastuksen yhteydessä.
Joillakin ihmisillä voi olla suurempi riski sairastua CLL:ään, koska heillä on tiettyjä verisairauksia, kuten myelodysplastinen oireyhtymä, tai perinnöllisiä sairauksia, kuten Downin oireyhtymä, tai koska heitä on hoidettu tietyillä kemoterapialääkkeillä tai sädehoidolla. Lääkärit yleensä suosittelevat näille henkilöille säännöllisiä tarkastuksia.
Jos sinulla on CLL:n merkkejä tai oireita tai jos lääkärintarkastus osoittaa, että sinulla saattaa olla leukemia, lääkärin on otettava näytteitä verestäsi ja luuytimestäsi, jotta se voidaan tutkia varmuuden vuoksi. Veri otetaan useimmissa tapauksissa käsivarren laskimosta, mutta luuydin otetaan kahdella tavalla: imulla ja biopsialla.
Luuydinimun imu ja biopsia
Luuydinimun imu ja biopsia tehdään samalla kertaa. Näytteet otetaan yleensä lantion takaosasta (lonkasta) tai joskus rintalastasta (rintalastasta).
Aspiraatiota varten potilas makaa pöydällä, joko kyljellään tai vatsallaan, ja aspiraatiokohta puhdistetaan. Tämän jälkeen alue puudutetaan paikallispuudutteella. Sen jälkeen luun sisään työnnetään ohut, ontto neula ja ruiskulla otetaan pieni määrä luuydintä. Puudutteestakin huolimatta jotkut ihmiset tuntevat lyhytaikaista kipua, kun luuydintä poistetaan.
Luuydinbiopsia tehdään heti aspiraation jälkeen. Pieni pala luuta ja luuydintä (halkaisijaltaan noin 1/16 ja pituudeltaan noin 1/2 tuumaa) poistetaan hieman suuremmalla neulalla, jota kierretään ja työnnetään luun sisään. Biopsia voi myös aiheuttaa lyhytaikaista kipua. Kun koepala on tehty, paikkaa painetaan verenvuodon estämiseksi.
Näytteet lähetetään laboratorioon, jossa ne tutkitaan leukemiasolujen varalta.
Lumbaalipunktio
CLL voi joskus levitä aivoihin ja selkäytimeen, ja tästä syystä lääkärisi voi joutua ottamaan näytteen selkäydinnesteestä tutkimuksia varten. Neste otetaan lannepunktiolla, joka tunnetaan myös nimellä selkäydinpunktio. Tätä testiä käytetään vain potilaille, joiden oireet voivat johtua leukemian leviämisestä aivoihin ja selkäytimeen.
Verikokeet
On olemassa useita laboratoriokokeita, joita voidaan käyttää sen määrittämiseksi, onko sinulla CLL-tauti tai kuinka pitkälle tauti on edennyt.
Täydellinen verenkuva ja perifeerinen verinäyte Täydellisessä verenkuvassa (CBC) mitataan eri solujen pitoisuuksia veressä: punasoluja, valkosoluja ja verihiutaleita. Osa verestä asetetaan objektilasille ja tutkitaan mikroskoopilla. Useimmilla CLL-potilailla on liikaa epäkypsiä valkosoluja ja liian vähän punasoluja tai verihiutaleita. Verikemia- ja hyytymistutkimukset Näillä tutkimuksilla mitataan tiettyjen kemikaalien määrää veressä sekä veren hyytymiskykyä. Näitä testejä ei käytetä leukemian diagnosointiin, mutta niillä voidaan havaita muita ongelmia.
Kromosomitutkimukset
Normaalisti ihmisen soluissa on 23 kromosomiparia eli DNA-kimppua. Leukemiaa sairastavilla ihmisillä soluissa voi kuitenkin olla joitakin kromosomimuutoksia – joskus soluissa on deletio tai kromosomin pala puuttuu.
CLL:ssä tapahtuu useammin, että kaksi kromosomia ”jakaa” osan DNA:sta – yksi kromosomi kiinnittyy toisen kromosomin osaan. Tätä kutsutaan translokaatioksi.
Tiedot näistä ja muista muutoksista voivat auttaa lääkäriäsi määrittämään näkymiäsi ja hoitovasteesi.
Kuvantamistutkimukset
Kuvantamistutkimuksia, kuten röntgensäteilyä, tietokonetomografiaa (CT), magneettikuvausta (MRI) ja ultraäänitutkimuksia, voidaan käyttää, jotta lääkärit näkevät yksityiskohtaisia kuvia kehosi sisältä.
Pitäisikö minun käydä CLL:n seulonnassa?
Ei valitettavasti ole rutiininomaisia seulontatestejä, joiden avulla voitaisiin havaita CLL:n varhaisvaiheessa. CLL havaitaan kuitenkin joskus, kun tietyt oireet ilmenevät muista syistä tehdyissä rutiininomaisissa verikokeissa. Esimerkiksi henkilön normaali verisoluarvo voi olla hyvin alhainen, vaikka muita oireita ei olisikaan. Tämä voi johtaa muihin testeihin, joissa CLL voidaan todeta.