Kommentti

Viime vuosina useissa yleiskatsauksissa ja/tai systemaattisissa katsauksissa on pyritty määrittelemään masennuksen ensilinjan hoitoa.1-3 Yhdenmukaisia havaintoja näissä katsauksissa ovat: (1) yleisesti ottaen SSRI-lääkkeet ja TCA-lääkkeet eivät eroa toisistaan teholtaan, ja (2) erot keskeyttämisasteissa suosivat SSRI-lääkkeitä vain vähän. On kuitenkin hyvin tiedossa, että monet merkitykselliset lopputulokset puuttuvat RCT-tutkimuksista, erityisesti jos halutaan sovittaa yhteen potilaan yksilölliset ominaisuudet ja tietty masennuslääke.

Tässä Kellerin laatimassa kattavassa katsauksessa keskitytään sitalopraamiin, viimeisimpään SSRI-lääkkeeseen, joka on hyväksytty masennuksen hoitoon Yhdysvalloissa. Käyttäen tietoja kaksoissokkoutetuista RCT-tutkimuksista sekä farmakokineettisistä tutkimuksista ja tapausraporteista saatuja tietoja kirjoittaja arvioi sitalopraamin tehoa ja siedettävyyttä verrattaessa sitä lumelääkkeeseen, TCA-lääkkeisiin ja muihin SSRI-lääkkeisiin.

Vaikka hän käyttää rajoittavaa hakustrategiaa RCT-tutkimusten paikantamisessa, Kellerin katsauksen etuna on se, että se käsittää myös muita tutkimusasetelmia. Tietyn masennuslääkkeen valinnan kannalta merkityksellisiä tuloksia, kuten lääkityksen pitkäaikaisvaikutuksia, raportoidaan ja tutkitaan huonosti RCT-tutkimuksissa, mutta niitä voi olla saatavilla muissa tutkimusasetelmissa.

Sitalopraami on odotetusti parempi kuin lumelääke, sen teho on samankaltainen kuin TCA-lääkkeillä ja se on muiden SSRI-lääkkeiden tavoin hyvin siedetty ja turvallinen. Kellerin lähestymistapa tarjoaa lisää relevanttia tietoa: in vitro -tutkimukset viittaavat siihen, että sitalopraamilla on minimaaliset vaikutukset sytokromi P450 -järjestelmään, ja lääkkeiden yhteisvaikutusten mahdollisuus on vähäinen. In vivo -tutkimukset ovat vahvistaneet nämä havainnot, ja näin ollen voidaan sanoa, että sitalopraami on hyvä vaihtoehto iäkkäille ja potilaille, joilla on liitännäissairauksia.

Muut mielenkiintoiset havainnot, kuten fluoksetiinia nopeampi vaikutuksen alkaminen, vaativat vielä toistamista suuremmissa RCT-tutkimuksissa. Toisessa RCT-tutkimuksessa, jota ei otettu mukaan tähän katsaukseen, todettiin mirtatsapiinin mahdollisesti nopeampi tehon alkaminen kuin sitalopraamin.4

RCT-tutkimuksista saatavan tieteellisen tiedon puute ei saa lamaannuttaa kliinisiä päätöksiä. Tässä katsauksessa korostetaan, että erityiskysymyksestä riippuen luotettavaa näyttöä voidaan löytää myös muista tutkimuksista kuin RCT:istä.