Aknepotilaat raapivat usein haavojaan. Koska raapiminen on myös osa vastetta kutiseviin ärsykkeisiin, tässä tutkimuksessa pyrittiin selvittämään, liittyykö akneen kutinaa. Tutkimukseen otettiin mukaan yhteensä 108 teini-ikäistä (keski-ikä 15,8±1,8 vuotta), joilla oli akne. Kaikki osallistujat täyttivät erityisesti suunnitellun kyselylomakkeen demografisista ja kliinisistä tiedoista. Aknevaurioihin liittyvää kutinaa todettiin puolella potilaista, mukaan lukien 15 (13,8 %) teini-ikäistä, jotka ilmoittivat kutinaa tutkimushetkellä, ja 39 (36,1 %) teini-ikäistä, jotka ilmoittivat kokeneensa kutinaa aiemmin. Kutinaepisodit olivat useimmilla tutkittavilla lyhytaikaisia (<1 min: 51,9 %; enintään 10 min: 38,9 %) ja niitä esiintyi harvoin (useita kertoja viikossa: 24,5 %; vähintään kerran kuukaudessa: 30,2 %; harvemmin kuin kerran kuukaudessa: 37.7%). Kuitenkin 31,5 prosenttia potilaista ilmoitti käyttäneensä lääkehoitoa aknen aiheuttaman kutinan vähentämiseksi. Johtopäätöksenä voidaan todeta, että lievästä keskivaikeaan vaihteleva kutina on suhteellisen yleinen aknevaurioiden liitännäisoire. Avainsanat: kutina; kutina; akne; teini-ikäiset.
(Hyväksytty 4. heinäkuuta 2007.)
Acta Derm Venereol 2008; 88: 38-42.
Kutina määritellään epämiellyttäväksi tuntemukseksi, joka herättää halun raapia (1). Kutina on jännityksen ilmaus, ja raapiminen on keino lievittää sitä (2). Kutina on hyvin yleinen dermatologinen oire, jota voi esiintyä samanaikaisesti näkyvien ihovaurioiden kanssa tai ilman niitä. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että kutina voi muuttaa suuresti potilaiden hyvinvointia ja että kroonisesta kutinasta kärsivillä henkilöillä voi olla merkittävästi heikentynyt elämänlaatu, masennus ja ahdistuneisuus (3-5).
Akne on yksi yleisimmistä ihosairauksista, ja se koskettaa pääasiassa teini-ikäisiä ja nuoria aikuisia. Monilla potilailla on aknevaurioita kasvoissa, mikä aiheuttaa nuorille merkittäviä kosmeettisia ja psykososiaalisia ongelmia (6). Ihon poikkeavuuksien poistamiseksi jotkut potilaat yrittävät puristaa tai raapia pois komedoneja ja tulehduksellisia aknevaurioita. Äärimmäisissä tilanteissa tämä voi johtaa akne excoriéen kehittymiseen (7). Koska akneleesioiden raapiminen voi aiheuttaa sekundaarisia bakteeri-infektioita ja myöhemmin arpeutumista ja ihon hypo- tai hyperpigmentaatiota, potilaita olisi neuvottava olemaan raapimatta akneleesioita. Koska raapiminen on kuitenkin myös tärkeä osa kutinaa aiheuttavaa reaktiota, halusimme selvittää, johtuuko akneleesioiden raapiminen ainakin osittain taustalla olevasta kutinasta. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli siis analysoida aknesta kärsivien teini-ikäisten keskuudessa esiintyvän kutinan yleisyyttä ja voimakkuutta sekä selvittää, mitkä tekijät vaikuttavat sen vakavuuteen.
Materiaalit ja menetelmät
Tutkimus toteutettiin Puolan Ala-Sleesian alueen yhtä yläkoulua ja yhtä lukiota käyvien teini-ikäisten keskuudessa, kun tutkijat vierailivat näissä kouluissa erikseen sovitulla vierailulla. Koulujen johtajat ja vanhemmat hyväksyivät tutkimuskonseptin, ja kaikki potilaat suostuivat osallistumaan tutkimukseen. Kaikille potilaille tehtiin huolellinen ihotautitutkimus aknen diagnoosin vahvistamiseksi ja sen vakavuuden arvioimiseksi. Aknen vaikeusaste arvioitiin Global Alliance to Improve Outcomes in Acne (8) -suosituksen mukaisesti: lievä akne = komedoninen akne (yksittäiset tulehdusleesiot sallittu), keskivaikea akne = papulopustulaarinen akne (lukuisia tulehdusleesioita), vaikea akne = nodulokystinen tai konglobaattiakne, johon liittyy tai ei liity arpia. Potilaat, joilla oli muita kutiavia ihosairauksia, jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle.
Kaikkia mukana olleita osallistujia pyydettiin täyttämään erityisesti suunniteltu kyselylomake, joka koski demografisia ja kliinisiä tietoja aknesta ja kutinasta aknevaurioiden sisällä. Kutinaa koskevat kysymykset perustuivat Yosipovitchin ym. ehdottamaan kutinakyselyyn (9). Kutinan voimakkuutta arvioitiin 10-pisteisellä visuaalisella analogia-asteikolla (VAS), jossa 0 viittasi siihen, ettei kutinaa esiintynyt lainkaan, ja 10 viittasi pahimpaan kutinaan.
Statistiikka
Kaikki tiedot analysoitiin tilastollisesti Statistica 7.0 Pl -ohjelmalla (Statsoft, Krakova, Puola). Analyysissä käytettiin seuraavia tilastollisia testejä: Studentin t-testi, χ2-testi ja tarvittaessa Scheffén post hoc -testi yksimuuttujaisessa varianssianalyysissä. p-arvoja, jotka olivat alle 0,05, pidettiin merkitsevinä.
Tulokset
Kutinan esiintymistiheys ja vakavuus aknepotilaiden keskuudessa
Viisitoista (13.9 %) osallistujista ilmoitti, että heidän aknevaurionsa olivat tutkimushetkellä kutisevia, ja lisäksi 39 (36,1 %) koehenkilöä ilmoitti, että he olivat aiemmin tunteneet kutinaa aknevaurioiden sisällä. Yhteensä 54 (50 %) potilasta ilmoitti, että aknevauriot kutisevat. Kutinan esiintyminen ei liittynyt ikään, sukupuoleen, asuinpaikkaan, positiiviseen perhehistoriaan tai aknen vaikeusasteeseen (taulukko I).
Aknepotilaiden kutinan voimakkuus tutkimushetkellä oli VAS-mittarin mukaan 3,1±1,9 pistettä, ja kutinan maksimi-intensiteetti akneleesioiden sisällä milloin tahansa aiemmin oli 4,0±2,5 pistettä. Verrattaessa aknen kutinan voimakkuutta hyttysenpiston jälkeen koettuun kutinan voimakkuuteen (5,9±3,4 pistettä) kävi ilmi, että tutkimusajankohtana arvioitu kutinan tunne aknevaurioiden sisällä sekä aiemmin koettu aknen kutinan maksimi-intensiteetti olivat merkitsevästi vähemmän voimakkaita kuin hyttysenpiston jälkeen koettu kutinan tunne (p=0,02 ja p <0,001). Kutinan voimakkuuteen eivät vaikuttaneet ikä, sukupuoli, asuinpaikka tai aknen vaikeusaste (taulukko I). Mielenkiintoista oli, että potilaat, joilla oli negatiivinen perhehistoria aknesta, raportoivat huomattavasti voimakkaampaa kutinaa kuin potilaat, joilla oli positiivinen perhehistoria aknesta, sekä tutkimushetkellä (4,4±1,4 pistettä vs. 2,1±1,7 pistettä, p=0,02) että verrattaessa voimakkainta kutinaa, jota he olivat kokeneet minä tahansa ajankohtana menneisyydessä (5,6±2,2 pistettä vs. 3,2±2,2 pistettä, p <0,001).
Aknen kutinan kliiniset piirteet
Aknepotilaiden kutinaepisodien esiintymistiheyden ja keston osalta voidaan todeta, että useimmilla potilailla kutinaa esiintyi suhteellisen harvoin ja lyhyen aikaa: vain 4 (7,4 %) osallistujaa ilmoitti kutinaa esiintyvän joka päivä, 13 (24,1 %) koki kutinaa aknevaurioiden sisällä viikoittain, 16 (29,6 %) vähintään kerran kuukaudessa ja 20 (37,7 %) vielä harvemmin. Yksi (1,9 %) tutkittava ei ilmoittanut kutinan esiintymistiheyttä. 28:lla (51,9 %) henkilöllä kutinajaksot kestivät alle 1 minuutin, 20:llä (37,0 %) alle 10 minuuttia ja vain viidellä (9,3 %) osallistujalla yli 10 minuuttia. Yksi (1,8 %) potilas ei kuvannut kutinan kestoa. Kuitenkin 17 (31,5 %) potilasta ilmoitti käyttäneensä lääkehoitoa vähentääkseen aknevaurioiden aiheuttamaa kutinaa: heistä yksi mainitsi antihistamiinilääkkeiden käytön kutinan hoitoon, ja yhdeksän potilasta ilmoitti käyttäneensä erilaisia paikallisia valmisteita, lähinnä puhdistusaineita (tonicit, naamiot) tai aknea ehkäiseviä valmisteita. Loput 7 teini-ikäistä eivät ilmoittaneet, millaisia hoitomenetelmiä he käyttivät kutinan hoitoon. Kutinan esiintymistiheyttä tarkasteltaessa näytti siltä, että kutinaa esiintyi suunnilleen yhtä usein koko päivän ajan, ja se lisääntyi vain hieman iltaisin (taulukko II).
Yksi potilas (1,8 %) havaitsi lähes aina ja kahdeksan muuta potilasta (14,8 %) toisinaan aknevaurioiden kutinan aiheuttamia nukahtamisvaikeuksia. Kutinan aiheuttamasta heräämisestä kertoi lähes aina yksi (1,8 %) ja silloin tällöin 3 (5,6 %) osallistujaa. Kolme (5,6 %) osallistujaa mainitsi myös, että he joutuivat joskus käyttämään unilääkkeitä voimakkaan kutinan vuoksi.
Taulukossa III vertaillaan potilaita, joilla esiintyi usein (vähintään kerran viikossa) ja harvoin (harvemmin kuin kerran viikossa) kutinaa aknevauriossa. Potilaat, jotka kokivat usein kutinaa, arvioivat tämän oireen vakavammaksi verrattuna koehenkilöihin, jotka kokivat kutinaa harvoin (p <0,05). Muut aknen ja kutinan ominaisuudet olivat samanlaisia molemmissa ryhmissä (taulukko III).
Aknepotilaiden kutinaan vaikuttavat tekijät
Keskustelu
Akne on hyvin yleinen ihosairaus alle 20-vuotiailla potilailla, ja sillä on suuri kielteinen vaikutus potilaiden psykososiaaliseen hyvinvointiin (10, 11). Tiedetään hyvin, että aknepotilaat ovat todennäköisemmin masentuneita ja ahdistuneita ja että heillä on lisääntynyt itsemurhariski (12). Mielenkiintoista on, että monet aknepotilaat raapivat ihovaurioitaan, mutta aknea ei yleensä pidetä kutisevana ihosairautena. Vaikka raapiminen sinänsä ei välttämättä tarkoita, että potilaalla on kutinaa, on korostettava, että raapiminen on yleisin ja tärkein kutinan objektiivinen oire. Kirjallisuustietokantoja etsiessämme emme kuitenkaan löytäneet yhtään tutkimusta, jossa olisi tutkittu, liittyykö kutinaan aknevaurioita tässä laajassa potilasjoukossa. Yllättäen tällaista tutkimusta tehdessämme havaitsimme, että noin puolet tutkimukseen osallistuneista teini-ikäisistä, joilla oli kasvoakne, koki kutinaa aknevaurioiden sisällä, ja huomattavaa oli, että tämä ilmiö oli riippumaton aknen vaikeusasteesta. Aknen aiheuttama kutina näyttää olevan lievää tai keskivaikeaa. Kuten McEvoy ja muut (13) ovat kuitenkin osoittaneet, nuoret aknepotilaat yleensä yliarvioivat taudin vakavuuden, ja jopa lievää kutinaa saatetaan pitää erittäin häiritsevänä tai häiritsevänä oireena. Tämä ilmiö saattaa olla syynä havaintoomme, jonka mukaan kutinan lievästä tai kohtalaisesta voimakkuudesta ja esiintymistiheydestä huolimatta suhteellisen suuri osa kutinapotilaista ilmoitti uniongelmista ja tarpeesta käyttää kutinaa lievittäviä lääkkeitä. Tämän tutkimuksen tulosten perusteella voitaisiin ehdottaa, että kutina voi ainakin osittain provosoida aknepotilaiden raapimista.
Tietojemme mukaan tämä tutkimus on ensimmäinen, jossa arvioidaan kutinaa aknepotilailla. Jotkin aiemmat kirjallisuustiedot viittaavat kuitenkin myös siihen, että kutinaan saattaa joskus liittyä aknevaurioita. Näyttää siltä, että aknepotilailla saattaa esiintyä kutinaa subkliinisen dermografian vuoksi (14, 15). Nämä potilaat kertoivat, että heidän aknevaurionsa aiheuttivat kutinaa, kirvelyä, arkuutta ja/tai arkuutta (14, 15). Useimmilla näistä henkilöistä kutina hävisi antihistamiinihoidon jälkeen (14-16).
Kutinaa voi esiintyä myös aurinkoaknessa, joka ilmaantuu ja uusiutuu auringolle altistumisen jälkeen ja joka paikallistuu mieluiten rintakehän etuosan yläosaan, deltoideuksen alueelle ja olkapäille (17). Rasvaisten tai öljyisten aurinkosuojien käyttö edistää tämän tilan kehittymistä (16, 17). Populaatiossamme kaikki potilaat kärsivät kuitenkin kasvojen akne vulgariksesta, eikä aurinkoaknea diagnosoitu yhdelläkään osallistujista.
Pruritus voi olla myös aknen hoidon komplikaatio tai seurausta erilaisten kosmetiikkatuotteiden käytöstä aknen hoitoon. Yee & Cunliffe (18) raportoi 8 aknehoitoa saaneesta henkilöstä, jotka kokivat akneleesioiden kutinaa aknehoidon aikana. Tämä oire liittyi sekä systeemisiin että paikallisiin aknehoitoihin, ja se ilmeni yleensä 2-6 viikon kuluessa tehokkaan aknehoidon aloittamisesta (18). Kaikilla kuvatuilla potilailla kutina oli lievää tai kohtalaisen voimakasta ja hävisi 4 viikon kuluessa. Yleensä tämäntyyppistä kutinaa sairastavat potilaat eivät tarvitse kutinaa lievittävää hoitoa (16). Joskus ei-sedatiivisista antihistamiinilääkkeistä voi olla apua (18). Tämän paikallisen kutinan patogeneesi saattaa liittyä aknefollikkelin mikroympäristön pH:n muutokseen, joka tarjoaa optimaalisen ympäristön Propionibacterium acnes -bakteerin histamiinin tai histamiinin kaltaisten tuotteiden tuotannolle (18). Tietoisuuden lisääminen tästä harvinaisesta komplikaatiosta voi auttaa ehkäisemään tehokkaan aknehoidon tarpeetonta keskeyttämistä (18). Koska emme käsitelleet yksityiskohtaisia kysymyksiä aknen hoidosta ja aknen hoidon ja kutinan välisestä mahdollisesta yhteydestä, emme voi sulkea pois sitä mahdollisuutta, että joillakin potilailla raportoitu kutina johtui aknevaurioiden hoidosta eikä ollut aknen ensisijainen ilmiö. Tämä seikka näyttää olevan tämän tutkimuksen tärkein rajoitus. On kuitenkin huomionarvoista, että tutkimuksessamme jotkut henkilöt käyttivät aknen vastaisia aineita kutinan voimakkuuden vähentämiseksi. Toisaalta aknen kutinaa pahensivat samat tekijät kuin muitakin kutisevia ihosairauksia, kuten atooppista dermatiittia tai psoriaasia (19, 20), mikä viittaa siihen, että tämä oire liittyy pikemminkin ihovaurioihin eikä ole vain hoidon komplikaatio. Kun aknen kutinan voimakkuutta verrataan muissa ihosairauksissa esiintyvään kutinaan, voidaan todeta, että tämä oire on aknessa huomattavasti lievempi kuin atooppisessa ihottumassa tai psoriaasissa (19, 20). Näyttää kuitenkin siltä, että noin 10 prosentilla aknepotilaista esiintyy huomattavasti voimakkaampaa kutinaa, ja näillä potilailla on uniongelmia ja he saattavat käyttää unilääkkeitä. Havaintojemme perusteella, joiden mukaan potilaat, jotka mainitsivat kutinan aiheuttamia masennus-, ahdistuneisuus- tai keskittymisvaikeusoireita, kokivat voimakkaampaa kutinaa ja heillä oli pidempiä kutinaepisodeja, voidaan olettaa, että aknepotilaiden kutina voi aiheuttaa stressiä ja muita psykososiaalisia ongelmia samaan tapaan kuin muissakin kutiavissa ihottumissa, kuten atooppisessa ihottumassa tai psoriaasissa (4, 5). Emme kuitenkaan voi sulkea pois sitä mahdollisuutta, että joillakin näistä henkilöistä ihomuutosten ilmaantuminen aiheutti myös psykososiaalista ahdistusta. On huomattava, että havaitsimme merkittäviä eroja aknen vaikeusasteen mukaan psykososiaalisista ongelmista kärsivien potilaiden ja muiden analysoitujen henkilöiden välillä. Tämä hypoteesi vaatii lisätutkimuksia, joissa keskitytään siihen, ovatko ne aknepotilaat, joilla on kutinaa, ahdistuneempia tai stressaantuneempia kuin ikätoverinsa, joilla ei ole kutinaa.
On mielenkiintoista, että kutinan esiintyminen ja voimakkuus eivät liittyneet aknen vaikeusasteeseen. Koska aknen vaikeusasteen arviointi perustui pääasiassa aknevaurioiden tyyppiin, voisimme spekuloida, että kutinan voimakkuus ei liity johonkin tiettyyn aknevauriotyyppiin; tämä hypoteesi vaatii kuitenkin lisätutkimuksia.
Yhteenvetona tiedoistamme kävi ilmi, että kutina voi liittyä aknevaurioihin ja sillä voi olla merkittävä kielteinen vaikutus potilaiden hyvinvointiin. Tämän tutkimuksen tulosten ja omien kokemustemme perusteella näyttää siltä, että joillakin teini-ikäisillä aknen kutinaa olisi pidettävä tärkeänä kutinaa ehkäisevän hoidon kohteena. Antihistamiinien käyttöä ei ole riittävästi todistettu, mutta niistä näyttäisi kuitenkin olevan apua ainakin tietyillä potilailla, erityisesti niillä, joilla esiintyy dermografisia oireita. Lisätutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan määrittää paremmin aknepotilaiden kutinan kliiniset ominaisuudet ja ymmärtää taustalla oleva patogeneettinen mekanismi.
Esintäristiriidat: Weisshaar E, Apfelbacher C, Jager G, Zimmermann E, Bruckner T, Diepgen TL, et al. Pruritus johtavana oireena: kliiniset ominaisuudet ja elämänlaatu saksalaisilla ja ugandalaisilla potilailla. Br J Dermatol 2006; 155: 957-964.
4. van Os-Medendorp H, Eland-de Kok PC, Grypdonck M, Bruijnzeel-Koomen CA, Ros WJ. Psykososiaalisen sairastavuuden esiintyvyys ja ennustetekijät kroonisia kutiavia ihosairauksia sairastavilla potilailla. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20: 810-817.
5. Hrehorow E, Reich A, Szepietowski J. Psoriaasia sairastavien potilaiden elämänlaatu: yhteys kutinaan, stressiin ja masennusoireisiin. Dermatol Klin 2007, 9: 35-38.
7. Szepietowski JC, Reich A, Pacan P. Psychodermatoses in hemodialysis patients. Dermatology 2004; 209: 344-345.
8. Gollnick H, Cunliffe W, Berson D, Dreno B, Finlay A, Leyden JJ, et al. Aknen hoito. A report from a global alliance to improve outcomes in acne. J Am Acad Dermatol 2003; 49: S1-S38.
10. Jones-Caballero M, Chren M, Soler B, Pedrosa E, Penas P. Elämänlaatu lievässä tai keskivaikeassa aknessa: suhde kliiniseen vaikeusasteeseen ja tekijät, jotka vaikuttavat muutokseen hoidon myötä. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21: 219-226.
11. Niemeier V, Kupfer J, Gieler U. Acne vulgaris – psykosomaattiset näkökohdat. J Dtsch Dermatol Ges 2006; 4: 1027-1036.
12. Purvis D, Robinson E, Merry S, Watson P. Akne, ahdistus, masennus ja itsemurha teini-ikäisillä: poikkileikkaustutkimus Uuden-Seelannin lukiolaisista. J Paediatr Child Health 2006; 42: 793-796.
13. McEvoy B, Nydegger R, Williams G. Tekijät, jotka liittyvät potilaiden hoitoon sitoutumiseen akne vulgariksen hoidossa. Int J Dermatol 2003; 42: 274-280.
14. Fisher DA. Akne vulgariksen ja subkliinisen demografisen urtikarian oireyhtymä. Cutis 1991; 47: 429-432.
15. Levine MI. Akne vulgariksen ja subkliinisen dermografian oireyhtymä. Cutis 1992; 49: 25.
16. Fleischer AB Jr, toimittaja. Kutinan kliininen hoito. New York: Parthenon Publishing, 2000: s. 145-157.
17. Padilha-Goncalves A, Alvimar Ferreira J. Aurinkoinen akne. Med Cut Ibero Lat Am 1977; 5: 271-274.
18. Yee KC, Cunliffe WJ. Kutina aknessa – epätavallinen hoidon komplikaatio. Dermatology 1994; 189: 117-119.
19. Yosipovitch G, Goon A, Wee J, Chan YH, Goh CL. Prurituksen esiintyvyys ja kliiniset ominaisuudet laajalle levinnyttä psoriaasia sairastavilla potilailla. Br J Dermatol 2000; 143: 969-973.
20. Yosipovitch G, Goon AT, Wee J, Chan YH, Zucker I, Goh CL. Kutinan ominaisuudet kiinalaisilla atooppista ihottumaa sairastavilla potilailla käyttäen uutta kyselylomaketta kutinan arvioimiseksi. Int J Dermatol 2002; 41: 212-216.