Abstract
Odontoomat ovat yleisin odontogeenisten hyvänlaatuisten leukakasvainten tyyppi alle 20-vuotiailla potilailla. Nämä kasvaimet koostuvat kiilteestä, dentiinistä, sementistä ja sellukudoksesta. Maailman terveysjärjestön luokituksen mukaan odontoomia tunnetaan kaksi erilaista tyyppiä: kompleksinen ja yhdistetty odontooma. Kompleksisissa odontoomissa kaikki hammaskudokset ovat muodostuneet, mutta esiintyvät ilman järjestäytynyttä rakennetta. Yhdistetyissä odontoomissa kaikki hammaskudokset ovat järjestäytyneet lukuisiksi hampaiden kaltaisiksi rakenteiksi, joita kutsutaan hammasrustoiksi. Yhdistelmäodontoomiin liittyy usein iskeytyneitä viereisiä pysyviä hampaita, ja niiden kirurginen poisto on paras hoitovaihtoehto. Esitetään tapaus 20-vuotiaasta miespotilaasta, jolla oli yhdistetty odontooma, johon liittyi iskeytynyt yläetuhammas. Käytössä on minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka, jolla poistetaan mahdollisimman vähän luukudosta.
1. Johdanto
Maailman terveysjärjestön vuoden 2005 luokituksen mukaan odontooma on odontogeeninen hyvänlaatuinen kasvain nuorella iällä . Tästä huolimatta odontoomia pidetään kliinisesti pikemminkin kasvaimen kaltaisina muodostelmina (hammaskudosten hamartoomat) tai kehityspoikkeavuuksina kuin varsinaisina odontogeenisina kasvaimina . Odontoomia kuvataan kahta päätyyppiä: (a) kompleksinen odontooma, joka on kalkkeutuneiden hammaskudosten amorfinen ja epäjärjestyksessä oleva kuvio, ja b) kompleksinen odontooma, joka muodostuu useista miniatyyrisistä tai alkeellisista hampaista . Yhdistelmäodontoomalla on mieltymys etummaiseen yläleukaan (61 %), kun taas vain 34 % kompleksisista odontoomista esiintyy tällä alueella; kompleksisella tyypillä on mieltymys takaleukaan (59 %) ja viimeisenä premolaarialueelle (7 %). Molemmat variantit koostuvat kaikista hammaskudoksista, kuten kiilteestä, dentiinistä, sementistä ja selluloosasta .
Kompleksisissa odontoomissa on lukuisia hampaan kaltaisia rakenteita (joiden koko ja muoto ovat muuttuneet), joita kutsutaan dentikkeliksi. Röntgenarvioinnissa yhdistelmäodontoomat näkyvät hyvin rajattuina leesioina, joissa on säteilyn läpinäkyvä halo, joka sisältää säteileviä vyöhykkeitä, jotka edustavat pieniä dentikkeleitä, jotka on erotettu toisistaan kuitumaisilla septaeilla, kun taas kompleksisissa tyypeissä säteilevät elementit näkyvät epäsäännöllisinä ja epäsäännöllisinä massoina, joilla ei ole mitään yhtäläisyyksiä hammasrakenteiden kanssa . Nämä vauriot liittyvät usein iskeytyneisiin pysyviin hampaisiin . Impaktio on määritelty siten, että hammas ei pääse puhkeamaan odotettuun aikaan normaaliin toiminnalliseen asentoon jonkin esteen tai erilaisten syiden vuoksi . Kaikissa tapauksissa kirurginen poisto on paras hoitovaihtoehto, ja hoidon jälkeinen ennuste on erittäin suotuisa, ja uusiutumien esiintyvyys on hyvin pieni.
Tässä tapausselostuksessa kuvataan minimaalisesti invasiivista kirurgista toimenpidettä, jolla poistettiin yhdistelmäodontooma, joka oli lokalisoitunut premaxillan alueelle ja liittyi puhkeamattomaan pysyvään leukahampaaseen. Tämän tekniikan tarkoituksena on säilyttää mahdollisimman paljon ympäröivää luukudosta, jotta voidaan edistää paranemista ja aiheuttaa potilaalle vähemmän epämukavuutta leikkauksen jälkeisenä aikana.
2. Tapauksen kuvaus
Ortodontti lähetti 20-vuotiaan, näennäisesti hyvässä terveydentilassa olevan miespuolisen potilaan oikomishammaslääkäri odontostomatologiseen klinikkayksikköön, suu- ja leukojen ja leukojen alueen tieteiden laitokselle (Rooman Sapienza-yliopisto, Italia) oikean ylemmän pysyvän pysyvän kitalakihampaan puuttumisen vuoksi. Tutkittavalla ei ollut merkittävää sairaushistoriaa, eikä hän ollut ilmoittanut suun traumasta tai infektioista. Intraoraalinen tutkimus osoitti, että oikeanpuoleinen alkuetuhammas oli läsnä fysiologisen kuoriutumisajan kuluessa, mikä ei merkinnyt kronologisen iän ja hammaslääketieteellisen iän välistä vastaavuutta (kuvat 1(a) ja 1(b)).
(a)
(b)
(a)
(b)
Dentascan-ohjelmalla (Siemens Rs Somaton Volume Zoom Kv 120 mA 140; Siemens, Erlangen, Saksa) suoritettiin tietokonetomografia (CT) leesion laajenemisen ja anatomisen topografian määrittelemiseksi, ja siinä näkyi puhkeamaton pysyvä hammas suulakkeessa odontoomaan verrattuna (kuvat 3(a) ja 3(b)).
(a)
(b)
(a)
(b)
Potilaan ja hänen oikomishammaslääkärinsä suostumuksella suunniteltiin odontooman ja siihen liittyvän impaktoituneen kaniinin kirurgista poistoa. Potilas sai kerta-annoksena 2 g amoksisilliiniä ja klavulaanihappoa 1 h ennen leikkausta. Leikkaus tehtiin paikallispuudutuksessa (2-prosenttinen mepivakaiini ja 1:100 000 epinefriini). Mukoperiosteaalinen läppä syövytettiin ja nostettiin ylös, ja vestibulaariselta puolelta poistettiin luuta hidaskäyntisellä hammaslääketieteellisellä käsiporakoneella ja volframikarbidiporan avulla, kunnes pysyvän iskeytyneen kaniinin kruunu paljastui (kuva 4). Kun kruunu oli erotettu juuresta suurnopeuksisella hammaslääketieteellisellä käsiporakoneella ja timanttiporalla, hammas ja sen follikulaarinen pussi poistettiin (kuvat 5(a) ja 5(b)). Lehtiposkihampaan poisto suoritettiin myös (kuva 6). Toinen läppä tehtiin vestibulaaripuolelle odontooman yksittäisten rakenteiden poistoa varten (kuva 7). Haava huuhdeltiin huolellisesti fysiologisella liuoksella ja puhdistettiin steriilillä sidoksella; läppä asetettiin uudelleen paikoilleen ja ommeltiin 3,0 absorboituvalla ompeleella (Vicryl, Johnson & Johnson, Sint-Stevens-Woluwe, Belgia) (kuva 8).
(a)
(b)
(a)
(b)
Histologinen tutkimus vahvisti kliinisen ja röntgenkuvausdiagnoosin, jossa kyseessä oli yhdistynyt odontooma.”
Ohtaumakuvaus leikkauksen päättymisen jälkeen sujui tapahtumitta. Postoperatiivinen hoito koostui amoksisilliinista ja klavulaanihaposta (1 g kahdesti päivässä 5 päivän ajan), parasetamolista (500 mg kahdesti päivässä 2 päivän ajan ja sen jälkeen tarpeen mukaan) ja diglukonaatti-klooriheksidiinisuihkeesta (CHX, 0,2 %).
Potilas ohjattiin ortodontille jatkamaan hoitoa, ja sen jälkeen ohjelmoitiin leikkaus implantin asettamista varten.
Kahden vuoden kuluttua suunniteltiin implantin kuntoutus: implantti (BioHorizons-implantti, BioHorizons Inc, Birmingham, Alabama) asetettiin ja otettiin käyttöön perinteinen kaksivaiheinen kuormitusprotokolla. Implantin asettamisen yhteydessä otetuissa periapikaalisissa röntgenkuvissa ei näkynyt merkkejä uusiutumisesta tai komplikaatioista leikkausalueella (kuva 9). Kolmen kuukauden kuluttua lopullinen proteettinen restauraatio tehdään sementoidulla posliini-metalli-sulautuvalla yksiosaisella kruunulla.
Vahvistamme, että olemme lukeneet Helsingin julistuksen ja noudattaneet tätä raporttia koskevia ohjeita.
3. Keskustelu
Käsitteen ”odontooma” otti käyttöön Paul Broca vuonna 1867 kuvaamaan ”kasvaimia, jotka muodostuvat ohimenevien tai täydellisten hammaskudosten liikakasvusta”. Odontoomat ovat intraosseaalisia leesioita, jotka sijaitsevat pääasiassa etummaisessa yläleuassa ja etummaisessa alaleuassa, vaikka myös ientaskun pehmytkudoksiin paikallistuneita leesioita on raportoitu . Suurin osa odontoomista on oireettomia, vaikka harvoin on havaittu turvotusta, kipua, märkärakkuloita, luun laajenemista ja hampaiden siirtymistä. Niiden patogeneesi on yhdistetty useisiin syihin, kuten primaarihampaiston aikaiseen traumaan , perinnöllisiin poikkeavuuksiin, kuten Gardnerin oireyhtymään, Hermannin oireyhtymään ja tyvisoluhermoston oireyhtymään, odontoblastien hyperaktiivisuuteen tai hampaiden kehitystä ohjaavien geneettisten osatekijöiden muutoksiin . Odontooman kehittymiseen liittyy yleisesti pysyvien hampaiden puhkeamisen epäonnistuminen, impaatio ja maitohampaiden viivästynyt kuoriutuminen . Tässä tapauksessa odontooma esti pysyvän yläetuhampaan fysiologisen puhkeamisen. Kirjallisuuden mukaisesti potilaalla ei ollut kipua, mutta leesion patogeneesi johti tuntemattomaan: aiempia traumaattisia tai infektiokohtauksia ei ollut raportoitu, ja sairaushistoria oli negatiivinen.
Yhdistelmäodontoomien ensisijainen hoitomuoto on kirurginen poisto, jota seuraa histopatologinen analyysi diagnoosin vahvistamiseksi . Kirjallisuuden mukaan impaktoituneen hampaan optimaalisen hoidon tulisi mahdollistaa sen säilyttäminen ja uudelleen sijoittaminen kaaressa . Toisaalta impaktoituneita hampaita on usein raportoitu poistettavan samanaikaisesti odontooman kanssa . Tässä tapauksessa pysyvää kulmahammasta ei voitu poistaa, ja siksi se poistettiin yhdessä yhdistetyn odontooman kanssa, jotta potilas voitiin kuntouttaa implantilla tuetulla proteesilla.
Tässä tapauksessa odontooman poistoa seurasi lehti- ja pysyvien kulmahampaiden poisto. Kirurginen vaikeus määräytyi sen perusteella, että oli tarpeen ottaa käyttöön mahdollisimman konservatiivinen tekniikka, jotta voitaisiin ennustaa myöhempää implantin asettamiseen liittyvää toimenpidettä. Siksi luukudoksen poisto haavan ympäriltä minimoitiin, mikä teki vaurion ja hampaan poiston kirurgisista vaiheista monimutkaisempia.
Huolellinen arviointi panoraama- ja CT Dentascan -röntgenkuvilla paljasti pysyvän kulmahampaan bukkaalisen sijainnin odontoomaan nähden. Tästä syystä valittiin kaksinkertainen pääsy, jolloin luotiin kaksi pientä luuväliä käyttämällä hidaskäyntistä hammaslääketieteellistä käsiporaa ja volframikarbidiporaa, jotta komponentit voitiin irrottaa kahdesta eri pienestä kohdasta yhden suuren sijasta. Tämä konservatiivinen lähestymistapa mahdollisti arvokkaan luuharjanteen säästämisen ja kudosdefektien muodostumisen välttämisen; siksi ei ollut tarpeen käyttää täytemateriaaleja tai suorittaa ohjattuja luunregeneraatiomenetelmiä, toisin kuin muissa kirjallisuudessa raportoiduissa tapauksissa .
Lopulta otettiin histologinen analyysi odontooman diagnoosin vahvistamiseksi.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että odontooman esiintyminen yhdessä iskeytyneen kitalakihammasluun kanssa edellyttää varhaista diagnoosia ja kirurgista poistohoitoa. Huolellinen tietämys ja röntgenkuva-asiakirjojen erinomainen arviointi ovat välttämättömiä, jotta jokainen kliininen tapaus voidaan ratkaista asianmukaisesti. Konservatiivinen kirurginen lähestymistapa on suositeltavaa hammaskudosten säilyttämiseksi ja optimaalisen kudosparanemisen aikaansaamiseksi. Histologinen arviointi on tarpeen odontooman oikean diagnoosin vahvistamiseksi.
Suostumus
Potilaan vanhemmilta saatiin kirjallinen tietoinen suostumus tämän tapausselostuksen ja siihen liittyvien kuvien julkaisemista varten.
Interesseiden ristiriita
Tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole kilpailevia intressejä.