Toiminto
Migreenipäänsärystä kärsii noin 28 miljoonaa yli 12-vuotiasta amerikkalaista. Noin 18 % naisista ja 6 % miehistä Yhdysvalloissa kärsii migreenipäänsärystä. Noin 38 % migreenipäänsärystä kärsivistä tarvitsee ennaltaehkäisevää hoitoa, kun taas vain 3-13 % migreenistä kärsivistä käyttää ennaltaehkäisevää hoitoa.
Migreenin ennaltaehkäisevää hoitoa tulisi harkita potilailla, joilla on yli 3 migreenipäänsärkyä kuukaudessa tai vähintään 8 päänsärkypäivää kuukaudessa. Potilaat, joilla on vaikeaa heikentävää päänsärkyä asianmukaisesta akuuttihoidosta huolimatta tai potilaat, jotka eivät siedä akuuttihoitoa tai joilla on vasta-aiheita. Ennaltaehkäisyä olisi harkittava myös potilailla, joilla on lääkkeiden liikakäyttöön liittyviä päänsärkyjä, tiettyjä migreenin alatyyppejä, kuten hemipleginen migreeni, basilaarimigreeni, migreeni, johon liittyy pitkittynyt aura, tai jos potilas niin haluaa.
Migreenipäänsäryn profylaktinen hoito
Päänsärkyjen esiintymistiheys, kesto ja vaikeusaste sekä mahdolliset laukaisevat tekijät, jotka saattavat laukaista päänsäryn.
Kaikkien potilaiden, joilla on migreenipäänsärky, tulisi pitää päänsärkypäiväkirjaa päänsärkyjen esiintymistiheyden, vaikeusasteen ja keston määrittämiseksi. Se auttaa myös tunnistamaan mahdolliset laukaisevat tekijät, jotka voivat aiheuttaa migreenipäänsärkyä. Yleisiä laukaisevia tekijöitä ovat ympäristötekijät, kuten melu, haju, lääkkeet (kuten OCP, HRT, H2-salpaajat), ruoka (juusto, viini, suklaa) ja käyttäytymiseen liittyvät tekijät, kuten univaje tai liiallinen uni. Jos laukaisevat tekijät voidaan tunnistaa ja muuttaa, ennaltaehkäisevää lääkehoitoa ei välttämättä tarvita.
1. Farmakologiset hoidot migreenin ehkäisyyn
Migreenin ennaltaehkäisyyn ja ehkäisyyn on saatavilla erilaisia lääkkeitä. Oikean lääkkeen valinta on tärkeää. Tehokkuus, haittavaikutukset, vasta-aiheet, kustannukset ja lääkehoitomyöntyvyys on otettava huomioon, kun päätetään oikeasta aineesta. On myös tärkeää ottaa huomioon liitännäissairaudet ja lääkkeiden yhteisvaikutukset. Hoidon tehoa voidaan arvioida vasta 2-3 kuukauden kokeilun jälkeen; täydellinen kokeilu voi kestää jopa 6 kuukautta. Aloita aina pienellä annoksella ja suurenna annosta hitaasti. Monoterapiaa suositaan, koska useamman kuin yhden lääkkeen käytöstä ei ole merkittävää hyötyä, ellei se ole tarpeen muiden liitännäissairauksien vuoksi. Potilaat on arvioitava uudelleen, ja lääkitys on mieluiten lopetettava 1 vuoden kuluttua, vaikka oireet olisivatkin parantuneet. Onnistunut hoito määritellään migreenikohtausten vähenemisenä vähintään 50 prosentilla.
Migreenikohtauksiin liittyy neuronaalinen aktivaatio, jonka ajatellaan johtuvan aivokuoren leviävästä aktivaatiosta (CSD) tai aivorungon generaattorista. Ennaltaehkäisevät lääkkeet estävät CSD:tä eri mekanismeilla, kuten estämällä kalsium- ja natriumkanavia, estämällä rakoliitoksia ja estämällä matriksin metalloproteinaaseja.
-
Betasalpaajat
Propranololi on yleisin ja yksi tehokkaimmista migreenin ennaltaehkäisyyn käytetyistä ensilinjan lääkkeistä. Aloitusannos on 40 mg-160 mg ja se voi nousta 320 mg:aan vuorokaudessa. Voi kestää jopa 12 viikkoa riittävällä annoksella, ennen kuin terapeuttiset hyödyt tulevat näkyviin.
Muita beetasalpaajia, joita voidaan käyttää, ovat timololi, atenololi ja metoprololi. Niitä tulisi harkita potilailla, joilla on taustalla sydän- ja verisuonitauti. Tämän lääkeryhmän yleisiä haittavaikutuksia ovat väsymys, pahoinvointi, huimaus, heikentynyt liikuntakyky ja masennus. Vasta-aiheita ovat vaikea astma, perifeerinen verisuonisairaus, vaikea bradykardia ja sydämen salpaukset.
-
Kouristuskipulääkkeet
Depakote ja natriumvalproaatti ovat kaksi kouristuskipulääkettä, joita käytetään migreenin ennaltaehkäisyyn. Ne kuuluvat migreenin ehkäisyyn käytettäviin ensilinjan aineisiin. Ne ovat erityisen hyödyllisiä pitkittyneessä ja epätyypillisessä migreenissä. Yleisiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, uneliaisuus, hiustenlähtö, vapina ja hyperammonemia. Ne ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on vaikea maksasairaus ja haimatulehdus. Natriumvalproaattia ei voi käyttää raskauden aikana teratogeenisuuden vuoksi.
Topamax on toinen lääke, jota käytetään ensisijaisena hoitovaihtoehtona migreenin ennaltaehkäisyssä. Topamaxilla on propranololiin verrattavissa oleva teho migreenipäänsäryn ehkäisyssä. Se tulisi aloittaa pienellä annoksella 25 mg:lla vuorokaudessa ja titrata hitaasti 100 mg:aan kahdesti vuorokaudessa. Potilaiden on jatkettava hoitoa vähintään 2-3 kuukautta, ennen kuin hoidon teho arvioidaan. Yleisiä haittavaikutuksia ovat muisti- ja keskittymisvaikeudet, parestesia, väsymys, pahoinvointi ja anoreksia. Topamax voi aiheuttaa metabolista asidoosia ja saostaa myös munuaiskiviä, akuuttia likinäköisyyttä ja ahdaskulmaglaukoomaa.
Gabapentiinin teho migreenin ehkäisyssä on vähäinen. Suositeltu annos on 1200-2400 mg päivässä. Yleisiä haittavaikutuksia ovat uneliaisuus ja huimaus.
-
Antidepressantit
Amitriptyliinistä on osoitettu olevan jonkin verran hyötyä migreenin ehkäisyssä. Se saattaa olla tehokkaampi kuin propranololi sekamuotoisessa migreeni-painetautityyppisessä päänsäryssä. Hoitovaste voidaan havaita jopa 4 viikossa ja se on nopeampi kuin beetasalpaajilla. Käytetty annos on 20-75 mg vuorokaudessa.
Toinen masennuslääke, joka on todennäköisesti tehokas migreenin ehkäisyssä, on venlafaksiini. Se on todennäköisesti yhtä tehokas kuin amitriptyliini. Käytetty annos on 150 mg vuorokaudessa. Fluoksetiinia on myös käytetty migreenin ennaltaehkäisyyn. Yleisiä haittavaikutuksia ovat painonnousu, uneliaisuus, suun kuivuminen ja virtsankarkailu. Vasta-aiheista samanaikaisessa käytössä monoamiinioksidaasin estäjien (MAOI) kanssa.
-
Kalsiumkanavasalpaajat
Kalsiumkanavasalpaajien teho migreenin ennaltaehkäisevässä hoidossa on heikko.
Verapamiilin teho migreenin ennaltaehkäisyssä on ollut heikko. Sitä käytetään yhtenä toisen linjan farmakologisena vaihtoehtona migreenin ennaltaehkäisyssä.
Flunaritsiini on epäspesifinen CCB, jolla on osoitettu olevan jonkin verran tehoa. Sitä ei ole saatavilla Yhdysvalloissa.
-
Angiotensiinisalpaajat: ACE-I:t/ARB:t
Lisinopriilillä ja kandesartaanilla on jonkin verran osoitettu jonkin verran, joskin heikkoa tehoa migreenin ehkäisyyn.
-
NSAID-lääkkeet
Neillä ehkäistään kuukautismigreeniä. Hoito aloitetaan muutama päivä ennen kuukautiskierron odotettua alkamista ja sitä jatketaan ensimmäisten päivien ajan.
-
Triptaanit
Solmitriptaanista, frovatriptaanista ja naratriptaanista on osoitettu olevan hyötyä kuukautisiin liittyvän migreenin lyhytaikaisessa ehkäisyssä. Ne aloitetaan useita päiviä ennen odotettua puhkeamista ja niitä jatketaan 5-6 päivän ajan.
-
Kalsitoniinigeenivälitteinen peptidihoito
U.S.A. FDA hyväksyi Erenumabin migreenin ennaltaehkäisyyn toukokuussa 2018. Se on monoklonaalinen vasta-aine, joka välittää migreenikivun välittymistä sitoutumalla kalsitoniinigeeniin liittyvään peptidireseptoriin. Sitä annetaan kuukausittain ihonalaisena injektiona. Yleisiä haittavaikutuksia ovat injektiokohdan reaktio, ummetus ja kouristukset.
-
Muut
Joitakin muita lääkkeitä, joilla on jonkin verran mutta vähän tehoa migreenin ehkäisyyn, ovat muun muassa magnesium, B2-vitamiini, koentsyymi Q10, botuliinitoksiini.
Botuliinitoksiini A:n hyötyjä ei ole tilastollisesti todistettu episodisen migreenipäänsäryn hoidossa, mutta sen on osoitettu olevan tehokas kroonisen päänsäryn hoidossa.
Metysergidiä ja fenelsiiniä käytetään viimeisenä keinona vaikeissa ja refraktorisissa tapauksissa. Yli 6 kuukauden käyttö voi aiheuttaa sydän- ja retroperitoneaalista fibroosia.
-
Vaihtoehtoiset hoitomuodot
Butterbur ja feverfew ovat kaksi kasviperäistä lääkettä, joita voidaan käyttää migreenin ennaltaehkäisyyn. Tutkimuksissa ei ole pystytty osoittamaan mitään merkittävää hyötyä rohtosipulista. American Academy of Neurology ja American Headache Society ovat suositelleet migreenin esiintymistiheyden vähentämiseksi Butterbur-uutetta, jota valmistetaan kasvin maanalaisista osista.
2. Migreeni. Ei-lääkkeelliset hoidot
Tunnistetaan ja muutetaan laukaisevaa tekijää, jos mahdollista. On tärkeää pitää päänsärkypäiväkirjaa laukaisevien tekijöiden tunnistamiseksi ja reaktioiden seuraamiseksi, kun laukaisevia tekijöitä muutetaan.
Terapioita, jotka voivat auttaa ehkäisemään migreeniä, ovat muun muassa rentoutus, akupunktio, hieronta, kognitiivinen käyttäytymisterapia ja biopalautetekniikat.
FADAn maaliskuussa 2014 hyväksymä transkutaaninen sähköinen hermostimulaatiolaite (transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS-laite) migreenin ennaltaehkäisyyn. Sen pitkäaikaisen tehon selvittämiseksi tarvitaan lisää tutkimuksia.
2012 AHS/AAN Guidelines for Migraine Prevention in Adults
Lääkkeet on jaettu kolmeen ryhmään:
Level A (lääkkeet, joiden teho on todistettu ja joita tulisi tarjota potilaille, jotka tarvitsevat migreeniprofylaksiaa): Natriumvalproaatti, valproiinihappo, propranololi, timololi, topiramaatti, voipalko.
Taso B (lääkkeet, jotka ovat todennäköisesti tehokkaita ja joita tulisi harkita migreenin ennaltaehkäisyyn): Amitriptyliini, feverfew, naprokseeni, fenoprofeeni, ketoprofeeni, ibuprofeeni, magnesium, atenololi, venlafaksiini, riboflaviini, histamiini.
Taso C (lääkkeet, joilla on mahdollinen teho ja joita voidaan harkita migreenin ennaltaehkäisyssä): Kandesartaani, karbamatsepiini, lisinopriili, pindololi, nebivololi, klonidiini, syproheptadiini, koentsyymi Q10.