Osa 4: Kilpirauhasen liikatoiminnan hoitovaihtoehdot
Kilpirauhasen liikatoiminnan kaikkiin yleisimpiin tyyppeihin on olemassa helposti saatavilla olevia ja tehokkaita hoitoja. Osa kilpirauhasen liikatoiminnan oireista (kuten vapina ja sydämentykytys, jotka johtuvat ylimääräisen kilpirauhashormonin vaikutuksesta sydän- ja hermostoon) voidaan parantaa muutamassa tunnissa lääkkeillä, joita kutsutaan beetasalpaajiksi (esim. propranololi; Inderal).
Nämä lääkkeet estävät kilpirauhashormonin vaikutusta, mutta eivät vaikuta itse kilpirauhaseen, joten beetasalpaajat eivät paranna kilpirauhasen liikatoimintaa eivätkä vähennä tuotettavan kilpirauhashormonin määrää; ne vain ehkäisevät joitakin oireita. Potilaille, joilla on tilapäisiä kilpirauhasen liikatoiminnan muotoja (kilpirauhastulehdus tai ylimääräisten kilpirauhaslääkkeiden käyttö), beetasalpaajat voivat olla ainoa tarvittava hoito. Kun kilpirauhastulehdus (kilpirauhasen tulehdus) häviää ja menee ohi, potilas voidaan ottaa pois näistä lääkkeistä.
Kilpirauhasen toimintaa estävät lääkkeet
Potilaille, joilla on pysyviä kilpirauhasen liikatoiminnan muotoja, kuten Gravesin tauti tai toksinen nodulaarinen struuma, käytetään usein kilpirauhasen toimintaa estäviä lääkkeitä. Tämän lääkehoidon tavoitteena on estää kilpirauhasta tuottamasta hormoneja.
Kaksi yleistä lääkettä tässä kategoriassa ovat metimatsoli ja propyylitiourasiili (PTU), jotka molemmat itse asiassa häiritsevät kilpirauhasen kykyä tuottaa hormonejaan. Kuvasta näkyy, että jonkin verran hormonia syntyy, mutta kilpirauhasen teho heikkenee huomattavasti. Uskollisesti käytettynä nämä lääkkeet ovat yleensä hyvin tehokkaita kilpirauhasen liikatoiminnan hallinnassa muutamassa viikossa.
Kilpirauhasen vastaisilla lääkkeillä voi olla sivuvaikutuksia, kuten ihottumaa, kutinaa tai kuumetta, mutta nämä ovat harvinaisia. Hyvin harvoin näillä lääkkeillä hoidetuille potilaille voi kehittyä maksatulehdus tai valkosolujen puutos Siksi kilpirauhaslääkkeitä käyttävien potilaiden on oltava tietoisia siitä, että heidän on lopetettava lääkitys ja soitettava lääkärille viipymättä, jos heille ilmaantuu ihon kellastumista, korkeaa kuumetta tai vaikeaa kurkkukipua. Kilpirauhaslääkkeiden tärkein puute on se, että taustalla oleva kilpirauhasen liikatoiminta uusiutuu usein lääkityksen lopettamisen jälkeen. Tästä syystä monille kilpirauhasen liikatoimintaa sairastaville potilaille suositellaan harkittavaksi hoitoa, joka pysyvästi estää kilpirauhasta tuottamasta liikaa kilpirauhashormonia.
Radioaktiivinen jodihoito
Radioaktiivinen jodi on laajimmin suositeltu kilpirauhasen liikatoiminnan pysyvä hoito. Tässä hoidossa hyödynnetään sitä, että kilpirauhassolut ovat elimistön ainoat solut, joilla on kyky imeä jodia. Kilpirauhashormonit ovat itse asiassa asiantuntijoita juuri siinä.
Antaessaan radioaktiivista jodia kilpirauhassolut, jotka imevät jodia, vahingoittuvat tai kuolevat. Koska jodi ei imeydy muihin elimistön soluihin, säteilyaltistus (tai sivuvaikutukset) muulle elimistölle on hyvin vähäinen. Radiojodi voidaan ottaa suun kautta ilman sairaalahoitoa. Tämä hoitomuoto kestää usein yhdestä kahteen kuukautta, ennen kuin kilpirauhanen on kuollut, mutta radioaktiivisuuslääke poistuu elimistöstä kokonaan muutamassa päivässä. Suurin osa potilaista paranee yhdellä radioaktiivisen jodin annoksella.
Radioaktiivisen jodihoidon ainoa yleinen sivuvaikutus on kilpirauhasen vajaatoiminta. Tällöin ongelmana on, että annettu radioaktiivisen jodin määrä tappaa liikaa kilpirauhassoluja niin, että jäljelle jäävä kilpirauhanen ei tuota riittävästi hormonia, mitä kutsutaan kilpirauhasen vajaatoiminnaksi.Ei ole näyttöä siitä, että kilpirauhasen liikatoiminnan radioaktiivinen jodihoito aiheuttaisi kilpirauhassyövän tai muiden kehon osien syöpää tai että se vaikuttaisi naisen mahdollisuuksiin tulla raskaaksi ja synnyttää terveen lapsen tulevaisuudessa. On myös tärkeää ymmärtää, että radioaktiivista jodia (isotooppeja) on erityyppisiä. Kilpirauhaskuvissa (jodikuvauksissa) käytetty tyyppi, kuten alla olevassa kuvassa näkyy, luovuttaa paljon lievempää radioaktiivisuutta, joka ei tapa kilpirauhassoluja.
Rauhasen tai kyhmyjen kirurginen poisto
Toinen pysyvä parannuskeino kilpirauhasen liikatoimintaan on poistaa kirurgisesti koko rauhanen tai sen osa. Leikkausta ei käytetä yhtä usein kuin muita tämän taudin hoitomuotoja. Suurin syy tähän on se, että yleisimmät kilpirauhasen liikatoiminnan muodot johtuvat koko rauhasen ylituotannosta (Gravesin tauti), ja edellä kuvatut menetelmät toimivat varsin hyvin valtaosassa tapauksista.
Vaikka on joitakin Gravesin tautia sairastavia potilaita, jotka tarvitsevat kilpirauhasen kirurgisen poiston (eivät syystä tai toisesta siedä lääkkeitä tai kieltäytyvät radioaktiivisesta jodista), muut kilpirauhasen liikatoiminnan syyt soveltuvat paremmin kirurgiseen hoitoon taudin varhaisemmassa vaiheessa.
Ensimmäinen tällainen tapaus on havainnollistettu tässä kuvassa, jossa potilaalla on kilpirauhasen liikatoiminta oikean kilpirauhaslohkon alalaidassa sijaitsevan lämpimän kyhmyisen kyhmyn vuoksi. Kyhmyn sijainnista riippuen kirurgi voi poistaa lohkon alaosan, kuten kuvassa vasemmalla, tai hän voi joutua poistamaan koko lohkon, joka sisältää kuuman kyhmyn, kuten toisessa kuvassa. Tämän pitäisi tarjota pitkäaikainen parannuskeino.
Kilpirauhasleikkauksen jälkeistä pitkää sairaalahoitoa koskevat huolet ovat viime vuosina lähes poistuneet, sillä monet kirurgit lähettävät potilaat kotiin jo leikkausta seuraavana aamuna (23 tunnin oleskelu). Tämä riippuu tietenkin muun muassa potilaan perusterveydestä ja iästä. Jotkut hoitavat osittaista tyreoidektomiaa jopa avohoitotoimenpiteenä, jolloin terveet potilaat voidaan lähettää kotiin muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta. Vaikka useimmat kirurgit vaativat, että potilas nukutetaan kilpirauhasen leikkauksia varten, jotkut poistavat jopa toisen puolen rauhasta paikallispuudutuksessa suonensisäisen sedaation avulla. Näihin pienempiin leikkauksiin liittyy yleensä vähemmän valituksia.
Kirurgisen lähestymistavan mahdollinen haittapuoli on se, että on olemassa pieni riski vahingoittaa kaulan kilpirauhasen lähellä olevia rakenteita, mukaan lukien äänihuulten hermo (recurrent laryngeal nerv). Tämän esiintyvyys on noin 1 prosentti. Radioaktiivisen jodihoidon tavoin leikkaus johtaa usein kilpirauhasen vajaatoimintaan. Tämä seikka on ilmeinen, kun koko rauhanen poistetaan, mutta sitä voi esiintyä myös lobektomian jälkeen.
Kun kilpirauhasen liikatoiminnan hoidon jälkeen esiintyy kilpirauhasen vajaatoimintaa, se voidaan helposti diagnosoida ja hoitaa tehokkaasti levotyroksiinilla. Levotyroksiini korvaa täysin kilpirauhashormonien puutteen, ja kun sitä käytetään oikeassa annoksessa , sitä voidaan turvallisesti käyttää potilaan loppuelämän ajan ilman sivuvaikutuksia tai komplikaatioita. Vain yksi pieni pilleri päivässä.
- Kilpirauhasen liikatoiminta: yleiskatsaus
- Kilpirauhasen liikatoiminnan syyt: yleisimmistä hämärimpiin
- Lisätietoa kilpirauhasen liikatoiminnan diagnoosin tekemisestä
- Lisätietoa kilpirauhasen erilaisista operaatioista, joita kilpirauhaselle tehdään eri tautien vuoksi
- Takaisin kilpirauhasen esittelyyn