Keuhkosyöpä

Diagnoosi

Arviointi

Rintakehän röntgenkuvaus on ensimmäinen askel keuhkosyövän arvioinnissa. Normaalit röntgentutkimukset antavat hyvän kuvan rintaontelosta, mutta tietokonetomografia (kehittynyt röntgenlaite) tehdään yleensä, jotta keuhkomassasta, imusolmukkeista ja muusta rintaontelosta saadaan paljon yksityiskohtaisempi kuva. Nämä röntgenkuvat voivat auttaa arvioimaan keuhkomassan laajuutta ja antaa viitteitä syövän todennäköisyydestä. Keuhkosyöpädiagnoosi edellyttää kuitenkin koepalaa.

Magneettikuvaus (magneettikuvaus) voi olla osa keuhkomassan arviointia. Se on erityisen hyödyllinen aivojen ja luuston arvioinnissa, mutta se ei näytä keuhkoja hyvin.

PET-tutkimus on suhteellisen uusi ydinlääketieteellinen tekniikka, josta voi olla paljon apua keuhkomassan arvioinnissa ja sen vaiheen tunnistamisessa. Jos keuhkomassa ”syttyy” PET-kuvauksessa, kyseessä on useimmiten keuhkosyöpä. Jos massa ei syty PET-kuvauksessa, se ei todennäköisesti ole syöpä. Testissä arvioidaan myös koko keho, jotta voidaan etsiä viitteitä siitä, että kasvain on levinnyt imusolmukkeisiin tai muihin kehon alueisiin.

Vaikka röntgensäteily voi antaa viitteitä syövän olemassaolosta, diagnoosin tekemiseen tarvitaan koepala. Biopsia on biologisen kudoksen, solujen tai nesteiden poistamista ja tutkimista. Biopsia voidaan tehdä usealla eri tavalla.

Sylki – Potilas voi yskiä ysköksenäytteen syöpäsolujen etsimiseksi. Syljen sytologia diagnosoi 75 % keuhkoputkissa (hengitysputkissa) sijaitsevista kasvaimista, mutta vain 25 % keuhkojen reunaa kohti sijaitsevista kasvaimista. Useimmat keuhkosyövät eivät sijaitse tuuletusputkissa, joten useimpia syöpiä ei diagnosoida ysköstutkimuksilla. Jos testi ei diagnosoi syöpää, ei ole mitään takeita siitä, ettei syöpää ole.

Neulabiopsia – Neulabiopsia on tekniikka, jossa radiologi puuduttaa ihon ja työntää neulan rintakehän läpi keuhkomassaan. Tämä tehdään yleensä radiologian osastolla tietokonetomografian avulla, jotta neula voidaan suunnata tarkasti. Näin diagnosoidaan 60-90 prosenttia keuhkosyövistä syövän koosta ja sijainnista riippuen. Jopa parhaissa olosuhteissa neulabiopsiassa ei kuitenkaan toisinaan pystytä diagnosoimaan joitakin kasvaimia, jotka todellisuudessa ovat keuhkosyöpiä. Jos testissä ei siis diagnosoida syöpää, ei ole mitään takeita siitä, että keuhkomassa on hyvänlaatuinen (ei syöpä).

Bronkoskopia – Toinen menetelmä kudoksen saamiseksi on joustava bronkoskopia. Bronkoskooppi on taipuisa, ontto putki, joka työnnetään suun tai nenän kautta keuhkoputkiin (henkitorviin). Toimenpide voidaan suorittaa kevyessä sedaatiossa tai yleisanestesiassa. Jos henkitorvessa nähdään kasvain, siitä voidaan ottaa kudosnäyte. Valobronkoskopia on erityinen bronkoskooppi, jossa käytetään erityyppistä valoa sellaisten syöpien tunnistamiseen, joita tavallisella valolla ei nähdä. Useimmat keuhkosyövät eivät näy bronkoskoopilla, koska ne sijaitsevat keuhkojen reunaa kohti eivätkä suuressa keuhkoputkessa.

EndoBronchial UltraSound (EBUS) – EBUS on tekniikka, jossa käytetään erityistä bronkoskooppia, jonka kärjessä on ultraääni. Ultraääni tunnistaa imusolmukkeet henkitorvien ulkopuolella. Ultraääni auttaa sitten kirurgia viemään neulan imusolmukkeeseen sen määrittämiseksi, onko solmukkeessa syöpää. Näin voidaan sekä tehdä diagnoosi että luokitella keuhkosyöpä.

Mediastinoskooppi – Kohdunkaulan mediastinoskooppi on kirurginen toimenpide, joka tehdään yleisanestesiassa leikkaussalissa. Kaulassa olevan yhden tuuman viillon kautta kirurgi seuraa henkitorvea rintakehään imusolmukkeiden poistamiseksi. Tämä toimenpide voidaan tehdä avohoidossa. Se on tärkeä testi, koska sillä voidaan paitsi diagnosoida keuhkosyöpä myös osoittaa kasvaimen laajuus, joten se auttaa määrittämään oikean hoidon. Tämä toimenpide tehdään useimmiten avohoidossa. Valitettavasti Yhdysvalloissa noin puolet mediastinoskooppitoimenpiteistä ei valitettavasti tuota imusolmukkeita biopsiaa varten. Tässä toimenpiteessä olisi poistettava useita solmukkeita. (Vähän)

Neulan resektio – Kirurginen biopsia voi olla tarpeen sen määrittämiseksi, onko keuhkomassa syöpä vai ei. Tämä edellyttää sairaalahoitoa ja yleisanestesiaa. Usein koepala voidaan ottaa kolmella pienellä (puolen tuuman) viillolla toimenpiteessä, jota kutsutaan thorakoskopiaksi tai videoavusteiseksi rintakehäkirurgiaksi (VATS). Kamera asetetaan yhden viillon läpi, ja patologi asettaa kirurgiset instrumentit muiden viiltojen läpi poistaakseen keuhkomassan tutkimusta varten. Jos syöpä löytyy, suoritetaan täydellinen syöpäleikkaus potilaan nukkuessa.

Vaiheet

Pienisolusyöpä muodostaa noin 25 prosenttia kaikista keuhkosyövistä. Se porrastetaan joko rajattuun tautiin (rajoittuu rintakehään) tai laajaan tautiin (levinnyt rintakehän ulkopuolelle). Pienisoluista syöpää hoidetaan yleensä kemoterapialla ja sädehoidolla. Sitä hoidetaan harvoin leikkauksella, koska diagnoosiin mennessä se on yleensä levinnyt muualle kehoon, vaikka testit eivät sitä todista.

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän vaiheita on neljä. Tämä porrastusjärjestelmä on tärkeä keuhkosyövän ennusteen ja hoidon määrittämisen kannalta.

• Vaihe I on keuhkoon rajoittuva syöpä, jota hoidetaan yleensä leikkauksella.
• Vaihe II Syöpä, joka on levinnyt kasvaimen lähellä oleviin imusolmukkeisiin ja keuhkojen sisälle, hoidetaan tavallisesti leikkauksella, mutta sitä saatetaan jälkikäteen hoitaa solunsalpaajahoidolla ja/tai sädehoidolla.
• Vaiheen III syöpä rajoittuu rintakehään, mutta se on levinnyt laajemmalle rintakehän kudoksiin.
• Vaiheen IV syöpä on levinnyt muualle elimistöön, kuten aivoihin, maksaan tai luihin.

KEUHKOSYÖVÄN ARVIOINTI JA VASTAANOTTO

KEUHKOSYÖVÄN VASTAANOTTOON JA ARVIOINTIIN kuuluu anamneesi ja fyysinen tutkimus sekä useita muita kokeita. Syövän vaiheen tunteminen auttaa sinua ja lääkäriäsi laatimaan asianmukaisen hoitosuunnitelman. Testeillä määritetään myös, onko keuhkoissasi riittävästi kapasiteettia hoidon suorittamiseen.

KEUHKOTOIMINTAKOKEET – Keuhkojen toimintakokeilla selvitetään, onko potilaan keuhkojen toimintakyky riittävä, jotta leikkaus voidaan suorittaa turvallisesti. Potilas hengittää koneeseen keuhkojen kapasiteetin määrittämiseksi. Jos keuhkojen toimintakoe on hyvä, lobektomia on tavanomainen hoito. Jos keuhkojen toiminta ei ole riittävä, on olemassa muita kirurgisia ja ei-kirurgisia hoitovaihtoehtoja.

Aivojen tietokonetomografia tai magneettikuvaus – Keuhkosyöpä voi siirtyä aivoihin, joten aivojen kuvantaminen tehdään, jos potilaalla on päänsärkyä tai neurologisia oireita, laihtumista tai jos vaikuttaa siltä, että kasvain on edistyneessä vaiheessa. Jos oireita ei ole ja kasvain vaikuttaa varhaisvaiheen kasvaimelta, tätä ei useinkaan tehdä, koska mahdollisuudet löytää kasvain aivoista ovat pienet.

CT-kuvaus – Rintakehän tietokonetomografiaa tarvitaan kasvaimen arvioimiseksi. Kirurgin on tarkasteltava kasvainta sijainnin määrittämiseksi, jotta kirurgi tietää, mistä kasvain on leikattava, ja kasvaimen suhteen ympäröiviin rakenteisiin kasvaimen poistamiseksi tarvittavan resektion laajuuden määrittämiseksi (vain massa, osa keuhkosta tai koko keuhko).

PET-kuvaus – Kehon osat, joissa on aktiivinen aineenvaihdunta (kuten aivot, maksa, kasvaimet), absorboivat enemmän glukoosia kuin muut kehon osat, joten näiden alueiden tunnistamiseksi ruiskutetaan fluori- eli fluorodekoksi-glukoosia. Tätä testiä käytetään usein keuhkoissa olevan massan arviointiin ja sen määrittämiseen, onko se levinnyt muualle. Jos keuhkoissa oleva massa näkyy PET-kuvauksessa, on 80-90 prosentin todennäköisyys, että kyseessä on syöpä. Väärän positiivisen testituloksen voi saada, jos massa on tulehdus tai infektio. Jos keuhkomassa ei syty PET-kuvauksessa, todennäköisyys sille, että massa on syöpä, on vain 5 prosenttia. Väärin negatiivisia testejä tehdään, jos massa on pieni (<1 cm) tai matala-asteinen, hitaasti kasvava kasvain, kuten keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden syöpä (BAC, nykyään AIS). PET-kuvauksessa arvioidaan välikarsinaa (rintakehän keskiosaa), jotta nähdään, ovatko imusolmukkeet mukana. Vääriä positiivisia testejä esiintyy jopa 25 prosentissa tapauksista; tämä voi johtua infektiosta, tulehduksesta tai antrokoosista. Vääriä negatiivisia testejä esiintyy, jos imusolmukkeessa oleva kasvaimen alue on pieni (<1 cm). PET-testissä positiiviset solmut on yleensä otettava koepalaksi, jotta voidaan selvittää, onko siellä todella kasvain.

Luuston tähystys – Luuston tähystys tai aivojen tähystys voidaan tehdä sen selvittämiseksi, onko kasvain saanut etäpesäkkeitä (kulkeutunut) muihin kehon osiin.