Konteksti: Levotyroksiinin ja liotyroniinin yhdistelmäinfuusio, toisin kuin pelkkä levotyroksiini, on ainoa tapa palauttaa kiertävän TSH:n, T4:n ja T3:n sekä sekä T4:n että T3:n pitoisuudet kaikissa kudoksissa kilpirauhasen poistetuilla rotilla. Kun otetaan huomioon rottien ja ihmisten väliset huomattavat erot kilpirauhashormonien erityksessä, kuljetuksessa ja aineenvaihdunnassa, on edelleen kyseenalaista, onko yhdistetystä levotyroksiini- ja liotyroniinikorvaushoidosta etua pelkkään levotyroksiinihoitoon verrattuna kilpirauhasen vajaatoimintapotilailla.
Todisteiden hankinta: Teimme järjestelmällisen katsauksen kaikista julkaistuista kontrolloiduista tutkimuksista, joissa verrattiin pelkällä levotyroksiinilla annettavaa hoitoa pelkän levotyroksiinin ja levotyroksiinin ja liotyroniinin yhdistelmähoitoon kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ja jotka tunnistettiin Entrez-PubMed-hakukoneen avulla.
Näyttöä koskeva synteesi: Tunnistettiin yhdeksän kontrolloitua kliinistä tutkimusta, joissa verrattiin hoitoa pelkällä levotyroksiinilla ja hoitoa levotyroksiinin ja liotyroniinin yhdistelmillä ja joissa oli mukana riittävä määrä aikuisia kilpirauhasen vajaatoimintapotilaita merkityksellisten tulosten saamiseksi. Vain yhdessä tutkimuksessa yhdistelmähoito näytti vaikuttavan suotuisammin potilaiden mielialaan, elämänlaatuun ja psykometriseen suorituskykyyn kuin pelkkä levotyroksiini. Näitä tuloksia ei ole vahvistettu myöhemmissä tutkimuksissa, joissa käytettiin T3:n korvausprotokollia tai lähestymistapoja, joissa käytettiin levotyroksiinin ja liotyroniinin kiinteitä yhdistelmiä, mukaan lukien tutkimukset, jotka perustuvat ihmisen kilpirauhasen erittämän T3:n ja T4:n fysiologiseen suhteeseen. Joissakin näistä tutkimuksista potilaat kuitenkin suosivat levotyroksiinin ja liotyroniinin yhdistelmiä syistä, jotka eivät selity käytettyjen psykologisten ja psykometristen testien muutoksilla. Potilaiden mieltymystä on kuitenkin punnittava suhteessa siihen, että liotyroniinin lisääminen levotyroksiiniin voi aiheuttaa haittavaikutuksia, jopa näissä tutkimuksissa käytetyillä pienillä annoksilla.
Päätelmät: Kunnes levotyroksiinin ja liotyroniinin yhdistelmästä saadaan selviä etuja, pelkän levotyroksiinin antamisen tulisi edelleen olla ensisijainen hoitomuoto kilpirauhasen vajaatoiminnan korvaushoidossa.