OrganisaatiohistoriaEdit
NIMH on historiansa aikana käynyt läpi useita nimimuutoksia ja organisaatiojärjestelyjä Yhdysvaltain kansanterveyslaitoksen (PHS) sisällä:
- PHS:n huumausaineosasto (1929-30)
- PHS:n mielenterveysosasto (1930-43)
- Mielenterveysosasto, joka kuului PHS:n lääkintäpalveluiden toimistoon (1943-49)
- Kansallinen mielenterveysinstituutti (NIMH), yksi kansallisista terveysinstituuteista (National Institutes of Health, NIH, 1949-67)
- NIMH PHS:n itsenäisenä osastona (1967-68)
- NIMH terveyspalvelujen ja mielenterveyshallinnon (Health Services and Mental Health Administration) yhteydessä (1968-73)
- NIMH, NIH:n yhteydessä (1973)
- NIMH, alkoholi-, huumausaineiden väärinkäyttö- ja mielenterveyshallinnon yhteydessä (1973-1992)
- NIMH, NIH:n yhteydessä (1992-nykyisin)
Vuonna 1992, kun alkoholi-, huumausaineiden väärinkäyttö- ja mielenterveyshallinto lakkautettiin, NIMH siirrettiin NIH:n alaisuuteen, ja sen tutkimustehtävät säilyivät sen tutkimustoiminnot säilyttäen, kun taas hoidon hoito-palvelut siirrettiin uuteen päihteiden väärinkäytön- ja mielenterveyden palveluiden hallintoelimestä (substance abuse and mental health services administration, Substance abuse and mental health services administration).
TehtävätEdit
Mielenterveys on perinteisesti ollut osavaltioiden vastuulla, mutta toisen maailmansodan jälkeen lobbaus liittovaltion (kansallisen) aloitteen puolesta lisääntyi. Yritykset kansallisen neuropsykiatrisen instituutin perustamiseksi epäonnistuivat. Robert H. Felix, joka tuolloin johti mielenterveysosastoa (Division of Mental Hygiene), johti liikettä, jonka tavoitteena oli sisällyttää mielenterveyspolitiikka kiinteäksi osaksi liittovaltion biolääketieteen politiikkaa. Kongressin alakomiteoissa järjestettiin kuulemistilaisuuksia, ja kansallinen mielenterveyslaki allekirjoitettiin vuonna 1946. Lailla pyrittiin tukemaan psykiatristen sairauksien tutkimusta, ennaltaehkäisyä ja hoitoa, ja siinä vaadittiin kansallisen neuvoa-antavan mielenterveysneuvoston (National Advisory Mental Health Council, NAMHC) ja kansallisen mielenterveysinstituutin (National Institute of Mental Health) perustamista. NIMH perustettiin virallisesti 15. huhtikuuta 1949, ja Felix toimi sen johtajana. NIMH:n rahoitus kasvoi hitaasti ja sitten, 1950-luvun puolivälistä alkaen, dramaattisesti. Instituutti sai erittäin vaikutusvaltaisen roolin politiikan, tutkimuksen ja yleisölle suunnatun viestinnän muotoilussa ja oikeutti biolääketieteen, psykiatristen ja psykologisten palvelujen sekä yhteisöpohjaisten mielenterveyspolitiikkojen uusien edistysaskeleiden merkityksen.
Vuonna 1955 mielenterveystutkimuslaissa (Mental Health Study Act) vaadittiin ”mielenterveyden inhimillisten ja taloudellisten ongelmien puolueetonta, perinpohjaista, valtakunnallista analyysiä ja uudelleenarviointia”. Tuloksena syntynyt Joint Commission on Mental Illness and Health laati raportin ”Action for Mental Health” (Toiminta mielenterveyden hyväksi), jonka tuloksena perustettiin kabinettitason virastojen välinen komitea tarkastelemaan suosituksia ja määrittelemään asianmukaiset liittovaltion toimet.
Kongressi hyväksyi vuonna 1963 mielenterveyslaitosten ja kunnallisten mielenterveyskeskusten rakentamista koskevan lain (Mental Retardation Facilities and Community Mental Health Centers Construction Act), joka aloitti uuden aikakauden liittovaltion tuessa mielenterveyspalveluiden järjestämiseen. NIMH otti vastuulleen maan yhteisön mielenterveyskeskusten (CMHC) ohjelmien valvonnan.
1960-luvun puolivälissä NIMH käynnisti kampanjan erityisistä mielenterveysongelmista. Osittain tämä oli vastaus presidentti Lyndon Johnsonin lupaukseen soveltaa tieteellistä tutkimusta yhteiskunnallisiin ongelmiin. Instituutti perusti skitsofreniaa, lasten ja perheiden mielenterveyttä, itsemurhia sekä rikollisuutta ja rikollisuutta, vähemmistöryhmien mielenterveysongelmia, kaupunkien ongelmia ja myöhemmin raiskauksia, ikääntymistä ja luonnonkatastrofien uhreille annettavaa teknistä apua käsitteleviä tutkimuskeskuksia.
Alkoholin väärinkäyttö ja alkoholismi saivat täyden tunnustuksen merkittävänä kansanterveysongelmana vasta 1960-luvun puolivälissä, jolloin NIMH:n yhteyteen perustettiin kansallinen alkoholismin ehkäisy- ja valvontakeskus; huumausaineiden väärinkäyttöä koskeva tutkimusohjelma aloitettiin NIMH:n sisällä perustamalla huumausaineiden ja huumausaineiden väärinkäytön tutkimuskeskus.
Vuonna 1967 NIMH irrottautui NIH:n alaisuudesta, ja sille annettiin PHS:n yhteydessä toimiston asema. NIMH:n sisäinen tutkimusohjelma, jossa tehtiin tutkimuksia NIH:n kliinisessä keskuksessa ja muissa NIH:n laitoksissa, säilyi kuitenkin NIH:ssä NIH:n ja NIMH:n yhteishallintoa koskevan sopimuksen nojalla. Terveys-, koulutus- ja hyvinvointiministeri John W. Gardner siirsi St. Elizabeths Hospitalin, liittovaltion ainoan siviilipuolen psykiatrisen sairaalan, NIMH:lle.
Vuonna 1968 NIMH:stä tuli osa PHS:n terveyspalvelu- ja mielenterveyshallintoa (Health Services and Mental Health Administration, HSMHA).
Vuonna 1970 säädettiin kattava laki alkoholin väärinkäytön ja alkoholismin ehkäisemisestä, hoidosta ja kuntoutuksesta (P.L. 91-616) perustettiin NIMH:n yhteyteen kansallinen alkoholin väärinkäytön ja alkoholismin tutkimuslaitos.
Vuonna 1972 huumausaineiden väärinkäytön virastoa ja hoitoa koskevalla lailla perustettiin NIMH:n yhteyteen kansallinen huumausaineiden väärinkäytön tutkimuslaitos.
Vuonna 1973 NIMH:ssä tapahtui useita organisatorisia muutoksia. Instituutti liittyi väliaikaisesti takaisin NIH:ään 1. heinäkuuta HSMHA:n lakkauttamisen myötä. Sen jälkeen DHEW-sihteeri perusti hallinnollisesti Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration (ADAMHA) – joka koostui kansallisesta alkoholin väärinkäytön ja alkoholismin instituutista, kansallisesta huumausaineiden väärinkäytön instituutista ja NIMH:stä – HSMHA:n seuraajaorganisaatioksi. ADAMHA perustettiin virallisesti vuonna 1974.
Presidentin mielenterveyskomissio (President’s Commission’s Mental Health) tarkasteli vuonna 1977 kansakunnan mielenterveystarpeita ja antoi vuonna 1978 presidentille suosituksia siitä, miten näihin tarpeisiin voitaisiin parhaiten vastata.
Aloitettiin vuonna 1980 Epidemiologic Catchment Area (ECA) -tutkimus, joka oli ennennäkemätön tutkimustyö, johon sisältyi 20 000 amerikkalaisen valtakunnallisesti edustavan otoksen haastatteleminen. Kenttähaastattelut ja ensimmäisen aallon analyysit saatiin päätökseen vuonna 1985. ECA:sta saadut tiedot antoivat kuvan mielenterveys- ja riippuvuushäiriöiden määrästä ja palvelujen käytöstä.
Vuonna 1980 hyväksyttiin mielenterveysjärjestelmää koskeva laki (Mental Health Systems Act of 1980), joka perustui presidentin mielenterveyskomission suosituksiin ja jonka tarkoituksena oli parantaa mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden palveluja. NIMH osallistui kansallisen suunnitelman (National Plan for the Chronically Mentally Ill) laatimiseen, joka oli laaja-alainen pyrkimys parantaa palveluja ja hienosäätää erilaisia liittovaltion oikeusohjelmia niille, joilla on vakavia ja pysyviä mielenterveyshäiriöitä.
Vuonna 1987 St. Elizabeth’s Hospitalin hallinnollinen määräysvalta siirrettiin NIMH:ltä Columbian piirikunnalle. NIMH säilytti tutkimustilat sairaalan alueella. NIMH:n neurotieteellinen keskus ja NIMH:n neuropsykiatrinen tutkimussairaala, jotka sijaitsivat St. Elizabethin sairaalan alueella, vihittiin käyttöön vuonna 1989.
Kongressi hyväksyi vuonna 1992 ADAMHA:n uudelleenorganisointilain (ADAMHA Reorganization Act), jolla ADAMHA lakkautettiin. NIAAA:n, NIDA:n ja NIMH:n tutkimuskomponentit liittyivät jälleen NIH:hen, kun taas kunkin instituutin palvelukomponentit tulivat osaksi uutta PHS-virastoa, Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Paluu NIH:hen ja palvelutoimintojen menettäminen SAMHSA:lle edellyttivät NIMH:n ekstramuraaliohjelmien hallinnollisen organisaation uudelleenjärjestelyä. Uusia toimistoja perustettiin ennaltaehkäisyä, erityisväestöjä, maaseudun mielenterveyttä ja aidsia koskevaa tutkimusta varten.
Vuonna 1994 edustajainhuoneen määrärahakomitea määräsi NIH:n johtajan suorittamaan katsauksen kaikkien NIH:n sisäisten tutkimusohjelmien (intramural research programs, IRP) roolista, koosta ja kustannuksista. NIMH ja kansallinen neuvoa-antava mielenterveysneuvosto (National Advisory Mental Health Council, NAMHC) käynnistivät laajan tutkimuksen NIMH:n intramuraalisesta tutkimusohjelmasta. Suunnittelukomitea suositteli jatkuvaa panostusta IRP:hen ja suositteli erityisiä hallinnollisia muutoksia; monet näistä toteutettiin komitean loppuraportin julkaisemisen jälkeen; muita muutoksia – esimerkiksi uuden merkittävän mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöitä käsittelevän ohjelman perustaminen – on toteutettu sen jälkeisinä vuosina.
Vuonna 1996 NIMH aloitti yhdessä NAMHC:n kanssa systemaattiset katsaukset useilla tutkimusportfolioonsa kuuluvilla osa-alueilla, mukaan luettuina mielenterveydenhäiriöiden genetiikka, epidemiologia ja lapsi- ja nuorten väestöryhmien palveluiden kehittäminen, ennaltaehkäisevän tutkimuksen tekeminen sekä kliinisen hoidon ja palveluiden tutkimus. Kansallisen mielenterveysinstituutin johtajan pyynnöstä NAMH:n neuvosto perusti ohjelmaryhmiä jokaiselle näistä aloista. NIMH (National Institute of Mental Health) jatkoi näiden työryhmien antamien suositusten toteuttamista.
Vuonna 1997 NIMH järjesti uudelleen ulkopuolisen organisaatiorakenteensa, jotta se voisi hyödyntää sekä perus- että kliinisen tieteen uusia teknologioita ja lähestymistapoja sekä terveydenhuoltojärjestelmissä tapahtuneita muutoksia säilyttäen samalla instituutin keskittymisen mielisairauksiin. Uuden ulkopuolisen organisaation tuloksena syntyi kolme tutkimusosastoa:
Välillä 1997-1999 NIMH keskittyi uudelleen urakehitysresursseihin uran alkuvaiheessa ja lisäsi uusia mekanismeja kliiniseen tutkimukseen.
Vuonna 1999 NIMH:n neurotieteellinen keskus / neuropsykiatrinen tutkimussairaala siirrettiin St. Elizabeth’s Hospitalista Washington D.C:stä Bethesdassa, Marylandissa sijaitsevalle NIH:n kampukselle vastauksena suosituksiin, joita IRP-suunnittelukomitea antoi vuonna 1996 tehdyssä NIMH:n (National Institute of Mental Health) intramuraalisen tutkimusohjelman uudelleentarkastelussa.
Ensimmäinen Valkoisen talon mielenterveyskonferenssi pidettiin 7. kesäkuuta Washington D.C:ssä, kokoontuivat kansalliset johtajat, mielenterveysalan tieteellinen ja kliininen henkilöstö, potilaat ja kuluttajat keskustelemaan tarpeista ja mahdollisuuksista. Kansallinen mielenterveysinstituutti (National Institute on Mental Health) kehitti materiaalia ja auttoi konferenssin järjestämisessä.
U.S. Surgeon General David Satcher julkaisi heinäkuussa The Surgeon General’s Call To Action To Prevent Suicide, heinäkuussa, ja joulukuussa ensimmäisen Surgeon General’s Report on Mental Health. NIMH teki yhdessä muiden liittovaltion virastojen kanssa yhteistyötä molempien uraauurtavien raporttien laatimisessa.
Sitten kun Thomas R. Insel nimitettiin NIMH:n johtajaksi vuonna 2002, instituutissa on tehty organisaatiomuutoksia, jotta se pystyisi paremmin kohdentamaan mielenterveystutkimuksen tarpeita (laajentaminen kolmesta ekstramuraalisesta jaostosta viiteen jaostoon, ja kahdessa uudessa jaostossa keskitytään aikuisten ja lasten translaatiotutkimukseen). NIMH on myös selvinnyt useita vuosia kestäneistä kiistoista, jotka johtuivat joidenkin sen sisäisten tutkijoiden eturistiriidoista ja eettisistä rikkomuksista. Tilanne valotti alaa, joka vaikutti koko NIH:n toimintaan, ja johti eturistiriitoja koskevien sääntöjen tiukentamiseen koko NIH:n osalta. Viime aikoina kongressi on kiinnittänyt huomiota etiikkaan ja eturistiriitoihin, jotka liittyvät NIMH:n tai muun NIH:n tukea saaviin ulkopuolisiin tutkijoihin. Nykyisessä liittovaltion lainsäädännössä vastuu ulkoisten tutkijoiden eturistiriitojen hallinnoinnista ja seurannasta on heidän kotilaitoksillaan/organisaatioillaan. NIH reagoi näihin uusiin huolenaiheisiin käynnistämällä virallisen prosessin, jonka tarkoituksena on pyytää yleisöltä kannanottoja ja neuvoja ja joka todennäköisesti johtaa muutokseen sääntöihin, jotka koskevat ulkopuolelta tukea saavien tutkijoiden eturistiriitojen seurantaa ja hallintaa. Viime vuosikymmenen aikana on myös tehty jännittäviä tieteellisiä läpimurtoja ja ponnisteluja mielenterveyssairauksien tutkimuksessa, kun uudet geneettiset edistysaskeleet ja biokuvantamismenetelmät ovat lisänneet ymmärrystä mielenterveyssairauksista. Kaksi merkittävää seurausta näistä edistysaskeleista on instituutin yhteistyö armeijaministeriön kanssa, jonka tarkoituksena on käynnistää vuoteen 2014 asti kestävä Framinghamin kaltainen tutkimus Study To Assess Risk and Resilience in Service Members (STARRS), ja tutkimusalueiden kriteerit (Research Domain Criteria, RDoC), jossa pyritään määrittelemään toimintakyvyn perusulottuvuudet (kuten pelkopiirit tai työmuisti), joita tutkitaan useilla eri analyysitasoilla geeneistä hermopiireihin ja käyttäytymiseen ja jotka kattavat kaikki häiriöt, sellaisina kuin ne on perinteisesti määritelty.
Tohtori Eli A. Rubensteinin vuosina 1975-1978 tekemä kokoelma instituutin johtajien ja instituutin perustamisen ja varhaishistorian kannalta merkittävien henkilöiden haastatteluja on National Library of Medicinessä Bethesdassa, Marylandissa.