Keynes Takeaways:
- Aivometastaasit ovat syöpä, joka on levinnyt aivoihin joltakin muulta kehon alueelta.
- Tätä esiintyy yleisimmin keuhko-, rinta-, paksusuoli- ja munuaissyövässä sekä melanoomassa.
- Yleisiä oireita voivat olla muutokset kognitiivisissa kyvyissä, käyttäytymismuutokset, epävakaa kävely, visuaaliset muutokset, sanojen löytämisen vaikeudet, päänsärky ja kouristukset.
- Hoitoihin voivat kuulua leikkaus, sädehoito ja jotkin syövänvastaiset lääkkeet.
Mitä ovat aivojen etäpesäkkeet?
Aivojen etäpesäkkeitä syntyy, kun syövän syöpäsolut ensisijaisesta paikasta (josta syöpä on saanut alkunsa) levittäytyvät aivoihinkin. Tämä eroaa primaarisesta aivokasvaimesta. Esimerkiksi keuhkosyöpä muodostuu ensin keuhkokudokseen. Nämä kasvainsolut voivat irrota alkuperäisestä massasta keuhkoissa ja kulkeutua verenkierron tai imusuoniston kautta muihin kehon alueisiin, myös aivoihin. Tätä kasvaimen leviämistä kutsutaan ”etäpesäkkeeksi”. Kun keuhkosyöpä saa etäpesäkkeitä aivoihin, tämä ”aivokasvain” on itse asiassa keuhkosyövän soluja.
Primääriset pahanlaatuiset aivokasvaimet ovat kasvaimia, jotka alkavat aivoista. Uusia tapauksia on vuosittain arviolta 23 820. Aivometastaasit, joita kutsutaan yleisesti ”aivometastaaseiksi”, ovat paljon yleisempiä, mutta aivometastaasien tarkkaa esiintyvyyttä ei tiedetä. Tutkimusten mukaan aivometastaaseja esiintyy noin 10-30 prosentilla syöpäpotilaista.
On tärkeää ymmärtää primaaristen aivokasvainten ja aivometastaasien välinen ero, koska niitä hoidetaan eri tavoin. Tiedotusvälineissä saatetaan viitata keuhkosyöpään ja aivosyöpään kuolleeseen henkilöön, kun kyseessä oli keuhkosyöpä, joka oli saanut etäpesäkkeitä aivoihin.
Kkeuhkosyöpien osuus aivometastaaseista on suurin. Muita yleisesti aivoihin etäpesäkkeitä tekeviä syöpiä ovat melanooma, rintasyöpä, paksusuolisyöpä ja munuaissyöpä (munuaissyöpä). Vaikka nämä ovat todennäköisimpiä syöpätyyppejä, mikä tahansa syöpä voi levitä aivoihin.
Aivometastaasien määrä on lisääntynyt viime vuosina. Tämä saattaa johtua siitä, että aivometastaasien diagnosointi on parantunut kehittyneen kuvantamisen avulla. Ihmiset elävät myös pidempään metastaattisen taudin kanssa syövän hoidon kehittymisen ansiosta.
Tuntomerkit, oireet ja diagnoosi
Aivometastaasien yleisiä tuntomerkkejä ja oireita ovat muutokset kognitiivisissa kyvyissä (muisti, tarkkaavaisuus, päättelykyky), käyttäytymismuutokset, kävelymuutokset (epävakaus), visuaaliset muutokset, afasia (vaikeus löytää sanoja), päänsärky, heikkous ja kouristukset. Ilmoita näistä välittömästi hoitotiimillesi.
Jos aivometastaaseja epäillään, hoitotiimisi tilaa radiologisia tutkimuksia (magneettikuvaus, tietokonetomografia). Biopsia voi olla tarpeen, jos potilas esiintyy ilman primaarisyöpää tai jos alkuperäisen primaarisyövän hoidon ja uusien oireiden välillä on kulunut pitkä aika.
Hoitovaihtoehdot
Hoitopäätökset kullekin potilaalle perustuvat useisiin tekijöihin, kuten kasvaintyyppiin, yleisterveyteen, ikään, aivojen ulkopuolisen syövän esiintymiseen/hallintaan ja aivometastaasien määrään. Jokainen syöpä toimii eri tavalla, ja tämä on tärkeää ottaa huomioon hoitoja valittaessa. Esimerkiksi primaariset keuhkosyövät ovat varsin herkkiä säteilylle, mutta melanoomat eivät. Tämä ei muutu, kun kasvain leviää aivoihin. Hoitopäätökset vaihtelevat primaarisen (alkuperäisen sijainnin) kasvaintyypin mukaan.
Oireiden hallinta
Aivometastaasien vaarana on niiden aivoissa viemä tila ja paine, jonka ne aiheuttavat ympäröivään kudokseen. Tämä paine voi aiheuttaa oireita, kuten päänsärkyä, puhevaikeuksia, kouristuksia, pahoinvointia/oksentelua, raajan heikkoutta tai näköhäiriöitä. Alkuvaiheen hoidon tavoitteena on lievittää jonkin verran tätä painetta vähentämällä turvotusta kortikosteroideiksi kutsuttujen lääkkeiden (deksametasoni, prednisoni) avulla. Niitä voidaan antaa joko suun kautta tai suonensisäisesti. Joillakin potilailla oireet saattavat lievittyä nopeasti steroidien aloittamisen jälkeen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että kasvain olisi hävinnyt. Jos potilaat saavat kouristuskohtauksia aivometastaasiensa seurauksena, he voivat saada myös kouristuskohtauksia ehkäiseviä lääkkeitä uusien kouristuskohtausten estämiseksi.
Leikkaus
Potilaille, joilla on yksittäinen aivoleesio, leikkaus voi olla hyvä vaihtoehto, varsinkin jos syöpä on hallinnassa muualla elimistössä. Vaurion on kuitenkin oltava sellaisella aivoalueella, jossa leikkaaminen on turvallista. Tutkimukset ovat osoittaneet, että yksittäisen aivometastaasin saaneilla potilailla, jotka on leikattu ja joille on tehty leikkaus, jota on seurannut koko aivojen sädehoito (WBRT), on vähemmän uusiutumisia ja parempi elämänlaatu kuin potilailla, joita on hoidettu pelkällä WBRT-hoidolla. Näiden potilaiden elinajanodotteen on myös osoitettu pidentyvän. Nämä tulokset eivät kuitenkaan koske potilaita, joilla on sädeherkkiä kasvaimia, kuten lymfoomia, pienisoluista keuhkosyöpää ja sukusolukasvaimia (joissa leikkausta ei yleensä suositella).
Kokoaivojen sädehoito
Kokoaivojen sädehoito (engl. whole brain radioterapy, WBRT) on juuri sitä, miltä se kuulostaa – säteilytyksen antamista koko aivoihin. Tämä annetaan yleensä 10-15 annoksena (joita kutsutaan myös fraktioiksi). WBRT:tä käytetään usein potilailla, jotka eivät ole ehdokkaita leikkaukseen, tai potilailla, joilla on enemmän kuin 3 aivovauriota. Monet potilaat voivat saada WBRT-hoitoa yhdessä muun hoidon (leikkaus, radiokirurgia) kanssa. Koko aivojen hoitoa perustellaan sillä, että normaalilta vaikuttavissa aivoissa voi olla syöpäsoluja, mutta niitä ei ole vielä riittävästi, jotta ne muodostaisivat massan tai näkyisivät radiologisissa tutkimuksissa. Näin ollen koko aivojen hoidolla pyritään tappamaan kaikki syöpäsolut.
WBRT:n on raportoitu parantavan aivometastaasien aiheuttamia oireita 70-90 prosentilla potilaista, joskin osa tästä hyödystä johtuu myös kortikosteroideista. Tästä oireiden paranemisesta huolimatta uusiutuminen on yleistä, ja aivometastaasien hallinta saattaa toteutua vain puolella potilaista. Potilaat, joiden kasvaimet ovat herkempiä säteilyn vaikutuksille (esimerkiksi keuhko- ja rintasyövät), reagoivat paremmin kuin potilaat, joiden kasvaimet eivät ole yhtä herkkiä säteilylle (melanooma ja munuaissyövät).
WBRT:n pitkäaikaisvaikutusten arvioiminen on hankalaa, kun otetaan huomioon pitkäaikaisesti elossa pysyvien potilaiden pieni määrä. Näitä vaikutuksia voivat olla dementia sekä kognitiivisten ja fyysisten toimintojen heikkeneminen.
Stereotaktinen radiokirurgia (SRS)
Stereotaktinen radiokirurgia (SRS) on sekava termi. Se ei itse asiassa ole lainkaan leikkaus, vaan suuren säteilyannoksen erittäin tarkka antaminen kasvainkohtaan.
Toisin kuin perinteinen ulkoinen sädesäteily, jota annetaan yleensä päivittäin useiden viikkojen ajan, SRS annetaan yhtenä annoksena (Gamma Knife®) tai jopa viitenä annoksena (Cyberknife®). Useampi kuin yksi aivokasvain voidaan hoitaa yhden istunnon aikana (jos potilaalla on esimerkiksi kaksi erillistä aivometastaasiaa, molemmat voidaan hoitaa samana päivänä). Hoidot annetaan perinteisellä säteilylaitteella, jota kutsutaan lineaarikiihdyttimeksi, tai erikoistuneella laitteella, kuten Gamma Knife®, Cyberknife®, XKnife® ja ExacTrac®.
Gamma Knife® antaa useita satoja sädesäteitä kobolttilähteestä. Koboltti on yksi jaksollisen järjestelmän alkuaineista. Se on tässä tekniikassa käytetty radioaktiivinen lähde. Säteilysäteet keskittyvät pisteeseen, jossa kaikki säteet kohtaavat (ks. kuva). Säteilysäteet kulkevat kypärässä olevien satojen reikien läpi, jolloin kasvaimeen voidaan antaa suuri säteilyannos, mutta ympäröivä kudos säästyy suurelta annokselta. SRS on erittäin riippuvainen tarkkuudesta, ja se edellyttää, että potilaan pää on vakaasti vakautettu kypärän (pääkehyksen) avulla, jotta se ei pääse liikkumaan hoidon aikana. Gammaveitsellä on myös kokorajoitus; etäpesäkkeiden on oltava enintään 3 cm:n kokoisia.
XKnife® on lineaarikiihdyttimeen perustuva hoito. Kuten Gamma Knife, se vaatii pääkehyksen, joka pysyy potilaan päällä koko toimenpiteen ajan ja antaa viitteitä potilaan anatomiasta.
Cyberknife® on kehyksetön SRS-menetelmä, jossa käytetään erikoistunutta miniatyyristä lineaarikiihdytintä, jossa on robottivarsi. Se kiertää kehyksen käyttämisen immobilisointiin käyttämällä kullekin potilaalle räätälöityä maskia sekä kalloon perustuvaa seurantaa, jonka avulla robotti voi seurata kohdetta. Cyberknife pystyy käsittelemään yli 3 cm:n kokoisia vaurioita, ja sitä voidaan käyttää myös muiden syöpätyyppien hoitoon aivojen ulkopuolella.
Protonihoito on uudempi SRS:n muoto. Sen sijaan, että kasvaimeen kohdistettaisiin fotoneja, tässä SRS:n muodossa käytetään protoneja. Synkrotroniksi tai syklotroniksi kutsuttu laite nopeuttaa protoneita, jotka ovat positiivisesti varattuja hiukkasia. Näiden liikkuvien protonien suuri energia voi tappaa syöpäsoluja. Hoidon aikana protonit voidaan kohdistaa tarkasti kasvaimeen. Protonihoito on kasvava sädehoidon ala, eikä kaikilla syöpäkeskuksilla ole tätä hoitoa.
Hoitotiimisi arvioi sinulle parhaiten sopivan sädehoitovaihtoehdon tai -vaihtoehdot ja laatii potilaskohtaisen hoitosuunnitelman, jonka avulla voit parhaiten hoitaa aivometastaasi ja hallita oireitasi.
Sytostaattihoito
Yleisesti uskotaan, että useimmat solunsalpaajahoitoaineet eivät pysty läpäisemään veri-aivoestettä. Toisin sanoen ne liikkuvat verenkierron läpi, mutta eivät pääse aivoihin. Tämän seurauksena aivot sallivat syöpäsolujen ”paeta” kemoterapiaa ja päästä sinne. On kuitenkin olemassa poikkeuksia. Tutkijat ovat havainneet, että kemoterapialle erityisen herkkien kasvaintyyppien (esimerkiksi kivessyöpä, lymfoomat ja pienisoluinen keuhkosyöpä) aivometastaasit ovat myös herkkiä kemoterapialle. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että ihmisillä, jotka eivät ole aiemmin saaneet paljon kemoterapiaa, aivometastaasien määrä saattaa vähentyä enemmän kemoterapiahoidon myötä. Tämä saa tutkijat uskomaan, että kemoterapia läpäisee veri-aivoesteen jossain määrin, mutta ei aina tehokkaina määrinä. Yksi kemoterapia-aine, temotsolomidi (Temodar®), on suun kautta otettava lääke, joka pystyy läpäisemään veri-aivoesteen. Tätä lääkettä käytetään primaaristen aivokasvainten ja metastaattisten melanoomavaurioiden hoitoon.
Uudemmat tutkimukset osoittavat, että kemoterapiat, kuten kohdennetut hoidot ja immunoterapiat, voivat olla hyödyllisiä aivometastaasien hoidossa primaarisen syövän hoidon kautta. Kohdennettuihin hoitoihin kuuluvat lapatinibi, kapesitabiini, erlotinibi, gefitinibi ja vemurafenibi. Ipilimumabi, nivolumabi ja pembrolitsumabi ovat immunoterapialääkkeitä, joita käytetään erityyppisten syöpien hoidossa.
Aivometastaasien ehkäiseminen WBRT:llä: profylaktinen kraniaalinen sädehoito
Kokoaivosäteilytystä voidaan käyttää keinona ehkäistä tulevien aivometastaasien syntymistä. Kun kokoaivosäteilyä annetaan ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä, se tunnetaan myös nimellä ”profylaktinen kallon säteilytys” tai ”PCI”. PCI:tä koskevat tutkimukset ovat osoittaneet, että aivometsien määrä vähenee merkittävästi (55 prosentista 19 prosenttiin kahden vuoden kuluttua ja 56 prosentista 35 prosenttiin kolmen vuoden kuluttua) ja että kokonaiselossaoloaika pitenee. Jotkut ovat esittäneet, että tämä hoito voi aiheuttaa pitkäaikaisia neurologisia haittoja, mutta pitkäaikaisia neurotoksisuustietoja ei ole.
Kliiniset tutkimukset
Kliiniset tutkimukset ovat erittäin tärkeitä, jotta voimme lisätä tietämystämme tästä taudista. Kliinisten tutkimusten ansiosta tiedämme sen, mitä tiedämme nykyään, ja monia jännittäviä uusia hoitomuotoja testataan parhaillaan. Keskustele terveydenhuollon tarjoajasi kanssa osallistumisesta alueesi kliinisiin tutkimuksiin. Voit myös tutustua parhaillaan avoinna oleviin kliinisiin tutkimuksiin OncoLink Clinical Trials Matching Service -palvelun avulla.
Käytä Syöpätyypit-valikkoamme löytääksesi lisätietoa primaarisista kasvaintyypeistä ja niiden hoidosta.